骨关节炎的古代方药摘选

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中国传统医学是中华民族传统文化遗产的瑰宝，骨关节炎作为骨伤科的一部分，在治疗方面已积累了不少经验。本人在研究生阶段对骨关节炎的古代文献做了大量的分析，总结了古人对骨关节炎的认识，分享如下。古代医家在将骨关节炎所引起的关节肿胀、疼痛、麻、木、重、关节僵直、关节畸形、肌肉萎缩等症候群归类于“痹症”这一范畴，与骨关节炎有关的病名包括“痹症”、“骨痹”、“膝痹”、“历节”、“鹤膝风”、“痿证”或“痿痹”等。

治则治法

中医治疗骨性关节炎，重视局部，更重视整体，主要是调动机体内在因素与痹证作斗争。按“治病必求其本”的原则辨证施治。从病因与症状而言，病因是“本”，症状是“标”，辨证施治，标本兼顾，扶正祛邪。中医对痹证的治疗一是整体与局部并重；二是标本兼顾。其内治法主要是以邪、通络、扶正为大法。

邪

1)祛风

祛风主要针对感受风邪为主“行痹”的治疗。以防风汤为代表。《圣济总录》卷二记载着“防风汤”。组成：防风（去叉）、甘草（炙，锉，各一两）、黄芩（去黑心三分）、当归（切，焙）、赤茯苓（去黑皮，各一两）、秦艽（去苗、土）、葛根（锉，各三分）、肉桂（去粗皮）、杏仁（去皮尖、双仁，炒，各一两）、麻黄（去根节，煎，掠去沫，焙，半两）。用法：上十一味，粗捣筛，每服五钱匕，酒一盏，水一盏，枣三枚辟破，生姜五片，同煎至一盏，去滓，温服，日二夜一。功用：疏风活络，宣痹止痛。主治：行痹，行走不定。

2)散寒

散寒主要针对感受风寒湿邪以寒为主“痛痹”的治疗。以乌头汤为代表。《金匮要略》卷上有“乌头汤”。组成：麻黄、芍药、黄芪、甘草各9克(炙)、川乌6克(哎咀，以蜜400毫升，煎取200毫升，即出乌头)。用法：上五味，哎咀四味。以水600毫升，煮取200毫升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服140毫升，不知，尽服之。主治：脚部疼痛，不可屈伸。寒湿痹证。治疗症见关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦者。

3)除湿

除湿主要针对感受风寒湿邪以湿邪为主“着痹”的治疗。以薏苡仁散为代表。薏苡仁散来源《普济本事方》卷三。组成：薏苡仁（一两）、当归（洗，去芦，薄切，焙干）、小川芎、干姜（炮）、甘草（炙）、官桂（去粗皮，不见火）、川乌（炮，去皮尖）、防风（去钗股）、茵芋（去梗，锉，炒）、人参（去芦） 羌活（去芦）、白术、麻黄（去根节）、独活（黄色如鬼眼者，洗，去芦，焙，各半两）。用法：为细末，每服二钱，空心临卧，酒调下，日三服。功用：祛风胜湿，温肾养血，舒筋止痛。主治：肝肾不足，风湿流注筋骨，周身酸疼，四肢不利，或指趾肿痛，屈伸不利。

4)清热

清热主要针对感受风寒湿邪，久则郁而化热之“热痹”的治疗。以白虎加桂枝汤为代表。白虎加桂枝汤来源于《金匮要略》。组成：知母（六两）、甘草（二两，炙）、石膏（一斤）、粳米（二合）、桂枝（去皮，个二两）。用法：锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服。功用：清热解肌。主治：温疟，其脉平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕者。

通络

1)活血

来源于《医林改错》卷下之“身痛逐瘀汤”。组成：秦艽（一钱）、川芎（二钱）、桃仁（三钱）、红花（三钱）、甘草（二钱）、羌活（一钱）、没药（二钱）、当归（三钱）、灵脂（二钱炒）、香附（一钱）、牛膝（三钱）、地龙（二钱去土）。功用：活血祛瘀，通痹止痛。主治：气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。

2)涤痰

痹证日久，迁延不愈，致寒凝痰瘀，故痹证后期往往需要加入涤痰化瘀药，如南星、半夏、桃仁、红花、穿山甲、土鳖虫、地龙等。

扶正

1)健脾胃

痹病日久，外邪久居耗伤正气，气血亏损，脏腑功能失调，而导致脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力。治疗时宜补养脾胃、益气生血。常用方剂有参苓白术散、归脾汤等。

2)补肝肾

痹证治疗不当或者迁延日久不愈，后期多伴肝肾亏虚。如来源于《素问病机气宜保命集》卷下的“牛膝丸”。组成：牛膝（酒浸）、萆Z、杜仲（炒去丝）、苁蓉（酒浸）、防风、菟丝子（酒浸）、白蒺藜（各等份）、桂枝（减半）。用法：为细末，酒煮猪腰子捣丸，桐子大，空心酒下，五七十丸。功用：补肝肾，壮筋骨。主治：肾肝亏损，骨痿不能起于床，筋缓不能收持。

古代治疗痹证的内治方法应用的非常灵活。不可拘泥于单一病因。尤其痹证后期往往本虚标实，虚实错杂，本虚以肝肾亏损，气血俱虚为著；标实以寒凝痰瘀，经络阻闭为要。故治疗时需要全面考虑。代表方有来自《千金方》的独活寄生汤。功用补肾散寒、涤痰化瘀、搜风通络。

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