低位直肠癌保肛和保功能手术的理论基础
一、观念改变，手术目标也发生了变化
过去，对癌症病人来说，根治癌症，挽救生命是唯一的目标，因为能生存下来已不容易，不可能再有其它愿望，为达到这一目的，外科医师们不断探索如何扩大切除范围进行彻底的清扫，深怕遗漏了已经扩散了的癌细胞，导致术后的复发转移，然而几十年的努力并未取得应有的回报，手术后的5年生存率并未有显著提高。随着社会的进步和生活水平的提高，肿瘤患者对生活质量的要求越来越高，追求生存和生活质量并存的双重目标。经过近20年的努力，低位直肠癌患者中70-80保住了肛门，避免永久性腹部结肠造口，这一变化给病人带来的好处是显而易见的。
二、保肛手术的理论基础的建立和完善
1、传统关于直肠三个淋巴引流方向是错误的。直肠上段及中段，在腹膜反折以上的直肠只有向上的淋巴引流，没有向侧方和向下的引流；腹膜反折以下的直肠主要淋巴引流方向仍是向上的，但有向侧方的引流；只有肛管部分才有三个方向的淋巴引流。
2、国外学者提出，直肠是卧在弧形的骶凹上，一旦充分游离后，可有3-5Cm的延伸。这一发现要求外科医师应在充分游离直肠后才决定肿瘤的位置，再决定肛门是否保留。
3、研究发现，肿瘤在肠壁内的逆行扩散是罕见的一般都在2cm以内，极少有大于2cm者，即使发生也都出现肿瘤较晚、恶性程度较高的病变。从这一研究得出的结论是肿瘤远端正常直肠切除不少于2cm已足够，这也是当前国际上普遍接受和执行的原则。大量临床资料证明远端切除长度与复发、预后均无关。
4、直肠管状吻合器和闭合器的应用在某种程度上解决了在盆腔深部进行直肠吻合的操作困难和保证吻合口安全的问题。双吻合器的问世极大地促进和方便了在盆腔深部进行对端吻合，明显提高了保肛手术的成功率。
三、性功能和排尿功能已成为提高生活质量的另一个追求目标。
在以往一个人得了癌症后首先想到的是如何消灭癌肿来挽救生命，对一个直肠癌患者来说，为了消灭癌肿必须牺牲肛门，多数还是接受了。但现在当保肛手术已能在大约2/3低位直肠癌病例中成功地施行的时候，人们对牺牲肛门的抗拒心理逐渐增大，并提出保留肛门的强烈要求。母庸置疑，永久性腹部结肠造口对病人的生活带来的不便和精神上造成的创伤是十分明显的。然而，保留了肛门病人是否就能说完全想正常人一样生活了呢？事实上还有一部分病人还存在隐患，只是羞于启齿或不愿说出来。那是什么问题呢？就是性功能障碍!传统的直肠癌根治性切除后性功能障碍的发生率高达25-75，只是如果医师不询问患者的话，以往极少有病人主动向医师反映这个问题，因此不少外科医师对此知之甚少，即使病人提出这个问题，有些外科医师会感到为了彻底清除肿瘤，伤及盆腔植物神经是无法避免的结果。事实上，随着侧方淋巴扩大清扫术和自主神经保留术的开展，保留自主神经对排尿功能和性功能的效果是肯定的，也是完全可能保留的。当前对保留自主神经的手术操作已比较熟悉，特别是在开展TME手术操作是如能注意保护起自主动脉前丛的交感神经干和起自骶神经根的副交感神经的健全，病人术后总的阳痿发生率可降至10-28，60岁以下的较年轻人则仅有10-15会有阳痿。据国外学者报道，77例男性患者在术后78仍能保持勃起功能，并足以性交，而在60岁以上男性患者发生勃起障碍者较多见，另在34例女性患者中有91可保持健全的性兴奋能力。
总之，当前对提高术后生活质量的要求已从仅保留排便控制功能向排便、排尿和生殖三个功能发展，更趋向正常人健全的方向发展。
低位直肠癌保肛的条件及根治效果
可以用很多种方法，并且手术之后大部分的患者都能够恢复正常的排便功能。手术前对于有些患者还会采用一些措施，比如术前的照射使肿瘤进一步缩小。建议在早期肿瘤，最好是在T1、T2期，即肿瘤只侵犯黏膜层或者未超过浅肌层。直肠癌低位保肛的效果都是非常好的。
直肠癌保肛的几个条件
如果直肠肿瘤离肛门距离短，是5cm以下的肿瘤，保肛几率较小，手术难度较大。男性患者骨盆比女性患者骨盆狭窄、狭小，女性因存在产道，骨盆比较宽、松，可以充分游离肿瘤下面的肠管以及系膜，术后可以得到较好的保障。如果男性患者是5cm以下的超低位直肠癌，采用传统手术方式，想保留肛门比较困难。随着手术机器...
直肠癌的保肛问题
目前对于中低位直肠癌，尤其是低位直肠癌的保肛术式大概有以下几种：1、经腹直肠前切除术，目前全直肠系膜切除加双吻合，尤其是弧形切割缝合器的应用，使该术式目前也扩展应用到中低位直肠癌的保肛术。2、Park手术（经肛门结肠肛管吻合术），这一方法更适用于那些无法使用双吻合器的患者，手术保留了...
直肠癌的保肛问题
2. 许多患者更看重能否保留肛门，而不仅仅是生存时间。3. 直肠癌位于距肛门15cm以内的部位，是否保留肛门主要取决于肿瘤的位置。4. 在一些地区，腹会阴联合切除术仍然是主流手术方式。5. 5cm以下的肿瘤是否保留肛门并非绝对指征。6. 医生和患者在保肛和根治之间做出艰难选择。7. 若肛门肌肉受肿瘤侵犯...
低位直肠癌保留植物神经根治切除保肛提高生活质量
随着人们对直肠的解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究，以及近年来手术学及器械的发展，使患者在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会。故此，低位直肠癌保肛手术的研究成为直肠癌外科治疗的重点之一，并且已获得相当大的进展。吉林大学第二医院结直肠及肛门外科任辉 一、低位直肠癌保留肛门的合理...
直肠癌手术方式有几种
直肠癌的手术方式，近些年来发展非常迅速，各种方式都应运而生，而且用得非常广泛。有经典的开腹手术，也就是打开切口以后切除病变，而随着技术的增加，很多人也知道还有腹腔镜的手术，不需要在腹部开个大口就能完成直肠癌的根治术。因为保肛的需要或者是美容的需要，腹腔镜手术在肛门部或者是阴道处开个小...
直肠癌能保肛治疗吗
这是直肠癌病人都很关心的问题，直肠大概是15公分左右。能不能保肛治疗主要与肿瘤的部位和肿瘤的大小有很大的关系。一般来说距离肛门5公分以内的肿瘤叫低位直肠癌，对于这部分病人是很难保肛的。对于5公分以上，特别是7公分以上的直肠癌保肛的希望是非常大的。另外如果肿块比较大，往往我们也要分期治疗...
超低位直肠癌保功能手术
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，一般把直肠癌按癌肿位置分为高位、中位及低位直肠癌，分别距肛缘10cm以上、7-10cm及7cm以下，而距肛缘5cm以下的直肠癌又称为超低位直肠癌，对这一部位的直肠癌实行根治并保留肛门的手术称为超低位直肠癌保肛术。长期以来，Miles术（腹会阴联合切除术，需行永久性腹壁...
直肠癌能保肛治疗吗
直肠癌患者能否保肛，取决于肿瘤位置高低、是否有肠梗阻等因素。直肠长15-18cm，肿瘤位于10cm以上是高位直肠癌，高位直肠癌可以保肛。5-7cm是中位直肠癌，只要肿瘤不大，没有梗阻症状可以保肛。位于齿状线5cm以下肿瘤以Miles手术为主，即不保肛。对个别肿瘤比较小，早期活动性比较好的病人可保肛手术...
直肠癌患者在哪些情况下适合保肛手术
对于直肠癌来讲，由于直肠跟肛门很近，大家很关心的就是能不能保肛门。因为一旦肛门挖掉，生活就非常的不方便，甚至有的人不愿意出门，怕见人，所以医生都千方百计的保肛。根据现代技术来讲，现在保肛门的方法有很多，要根据肿瘤的下缘跟肛门的距离。一般来讲，如果肿瘤下缘距离肛门有5cm以上，保肛...
称露莱亿： 近年来的大量基础与临床研究证实,腹膜返折以上直肠癌淋巴的扩散只有向上方向,并不向侧方和向下方;腹膜返折以下的直肠癌淋巴扩散也是主要向上方,只有极少数高...
阜康市18657061692： 直肠癌保不保肛病人怎么选择 - ？
称露莱亿： 直肠下段与肛门已完全不同于一般意义上的消化道的概念,它是一个具有生物学意义和社会学意义的独特控便器官.这个器官在解剖生理上包括了直肠下段、肛管以及控制排便、及相应感觉的神经肌肉结构.有效保留这个器官不但对病人的生活...
阜康市18657061692： 直肠癌保不保肛病人怎么选择 - ？
称露莱亿： 直肠下段与肛门已完全不同于一般意义上的消化道的概念,它是一个具有生物学意义和社会学意义的独特控便器官.这个器官在解剖生理上包括了直肠下段、肛管以及控制排便、及相应感觉的神经肌肉结构.有效保留这个器官不但对病人的生活...
阜康市18657061692： 直肠癌离肛门3厘米可保肛吗 - ？
称露莱亿： 病情分析:随着医学的发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已经不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题.直肠癌保肛手术主要适于T2期以内的肿瘤.超低位保留肛门括约肌间切除手术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内.肿瘤距离肛门可以低到3cm甚至2cm,但是肿瘤浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,保留盆底的耻骨张肌,就有可能残留肿瘤,因此,肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内.意见建议:建议患者在专业医生的详细检查下,结合自身情况,予以合理的治疗.望早日康复.
