小心！宝宝有听力障碍

~ 小心！宝宝有听力障碍 还在妈咪肚子里的胎儿，就开始以无声的方式与母体交流；当宝宝出生后，爸比妈咪会无时无刻对宝贝说出浓厚的疼爱；在牙牙学语的阶段，宝宝也是透过听力 *** 并活络语言能力～由此可知，「听觉」可谓是宝宝多元发展的根本，也是爸比妈咪千万不可轻忽的重要问题呢！

听力总体检 Part1 知识篇．听力历程发展 宝宝在出生6个月后，就已开始学习说话；但说出来的话有点类似「咿咿啊啊」的声音，其实是将每个具体事物以状声词显示。亚东医院耳鼻喉科廖立人医师表示，当宝宝的语言从单纯的音调转变为具有抽象意义的词语，即是语言迅速发展时期。

如何培养宝宝提早学会说话，并拥有丰富词语的能力呢？廖立人医师提供两点方法：一为「增加趣味性」，爸比妈咪可以从充满趣味的游戏活动中，让宝宝有意识地被引导学说话；二是「名词形象化」，爸比妈咪尽量说出与主词相关的事物，以帮助宝宝将每一相关连对应起来并印入脑海中。

听力发展4阶段 廖立人医师建议爸比妈咪，多利用身边的人事物与宝宝进行语言交流，并藉以鼓励宝宝开口说话。举例来说，带宝宝外出会看到汽车，就指著说：「哇～是车子喔！好多好多的车子耶！」；或在家帮宝宝洗澡时，妈咪边洗也可边说：「给宝宝洗澡，洗香香！」；宝宝见到亲友时，也试着要他问好：「叫阿姨～姨喔！」。

除了在生活中增加宝宝对语言的熟悉度，正常宝宝的听力也有一定的历程发展；廖立人医师提供宝宝听力发展的主要4阶段：

@ 第1阶段．0 ～3 个月 刚出生的宝宝中耳里还会有些许羊水残留，必须几天后才能完全被吸收。此时期的宝宝对较大声响才会有反应，过于微弱的声音则反应不大；过于大声（超过60分贝以上）的声音会让宝宝受惊吓，并出现全身颤抖、皱眉眨眼、两手握拳、哭闹不休等害怕反应。

@ 第2 阶段．4 ～6 个月 满4个月后的宝宝对辨识外在声音的能力渐增，爸比妈咪会感觉到宝宝似乎有在听你说话。此时期的宝宝会用眼睛注视或寻找说话者（声源）并停止其他动作，对于熟悉的声音也有感知能力。

@ 第3 阶段．7 ～11 个月 宝宝可以主动向声源方向转头，代表有辨别声音方向的能力；此时期的宝宝会听从指示做出相应的动作，当听到哄逗的声音也会发出笑声。

@ 第4 阶段．1 岁～1 岁半 宝宝能会跟着听到的语言做出反应，问到「爸爸」「妈妈」等熟悉名词也会用小手指出。此时期宝宝会透过环境的各种声音来反应动作，并开始理解字意；当可以慢慢理解字意后，也正奠基语言学习的根本。

（重点补给站） @ 语言发育的黄金关键期 0～3岁是人脑发育的重要阶段，若以脑容量来判断也可看出明显差异；婴儿的脑重量在刚出生时仅370克左右，9个月增加至660克，3岁即可达1200克（占成人脑重的70％～80％）。

廖立人医师指出，宝宝1～3岁后也会有很重的好奇心，对外界事物的接受度提高；而良好的听觉功能是智力开发的重要条件，爸比妈咪不可忽视此时期对宝宝语言发育有着决定性的作用。

良好听觉的2优势 对于尚未说话的宝宝，外界声音是听力发育的「营养素」；廖立人医师解释宝宝在牙牙学语阶段，对周围世界的认识会形成其思维能力，也是实现语言学习的基础。拥有良好听觉发展的当宝宝，还可以有两项优势：

@ 第1项．对开发智力有益 若是让正常宝宝长期处在没有 *** 的环境（没有声音、没有言语交流）下，势必会有语言发育的障碍；语言障碍的宝宝，对于日后学习和人际交往相对困难并间接影响智力发育。

@ 第2 项．可培养音乐灵感 宝宝最初学说话的时候，无论是哪种语言都能分辨出比大人更多的语句。而听力正处于发展阶段的宝宝，对节奏的敏锐度也相对提高（尤其悦耳的音调或语调），爸比妈咪不可忽略此期间宝宝与生俱来天分的培养。

Part2 检测篇．宝宝听力正常吗？ 如何正确诊断和评估孩子是否有听障呢？廖立人医师解释，完整的评估是需要医疗团队的全方位测验；这个团队包括耳科医师、听力师、儿科医师、小儿眼科、心智科医师、语言治疗师、遗传咨询师等专业人员。

2 类型新生儿听力筛检 新生儿听力评估无法使用大人常用的「主动反应」测验，而是采用「电生理听力」的检查方式；廖立人医师介绍此种检查方式最常见的两类型－「自动式听性脑干反应检查（AABR, Automatic Auditory Brainstem Response）」与「耳声传射检查（OAE, otoacoustic emissions）」。

@ 类型1． 自动式听性脑干反应检查 自动化听觉脑干电位检查（AABR）是利用声音 *** 内耳，先由胎儿前额、前胸及后颈部的电极片来记录脑波对于声音 *** 的变化，藉以判断听力情况。

由于AABR较不会受到胎儿外耳道胎脂的影响，错误的机率较低；但因其成本高，所以人力和耗材花费也大。目前国内的新生儿听力筛检仍以自费为主，价位范围约为600～1000元。

@ 类型2． 耳声传射检查 耳声传射检查（OAE）是先将声音 *** 内耳后，利用外耳道的麦克风来侦测宝宝内耳发出的回声，以此检测外耳、中耳、内耳的声音路径有无问题；但若宝宝耳道中还残存部份胎脂，就容易影响检测结果。

因此，使用OAE检测都会测量2～3次才会依其数据判断；若经由OAE检测后没有通过标准数据，医师会要求宝宝在出生满一个月后再进行复诊。

从2量表看听障征兆 通过听力筛检并非表示终身都没问题，因宝宝在成长发育的期间仍有许多可能会造成听力受损；廖立人医师依门诊常见后天原因（如中耳炎、脑膜炎、外伤及感染等）提醒爸比妈咪，仔细观察宝宝日常生活的活动，也可初步检视听力语言是否为正常发展。

@ 婴幼儿9阶段检测 以下为2岁前宝宝各阶段，不该出现在平日的听力表现；爸比妈咪可以借由以下的检测来观察宝宝是否有听力问题：

阶段

代表听力问题的表现

1～3个月大

不会被突如其来的声音所惊吓。

3～6个月大

不会寻找或望向说话的人或发声的物体。

6～9个月大

不会望向说话中提到的熟悉对象。

9～12个月大

不会根据指示做简单的动作，例如：过来、笑笑。

12～15个月大

仍无法讲话，甚至连单字都无法说出，例如：爸、妈、车、鞋。

15～18个月大

不会理会从隔壁房间传出的声响或呼唤。

18～24个月大

无法讲出简单的短句，如：「妈妈～水～」。

24～30个月大

能表达的词汇少于100个字。

30～36个月大

无法讲出4～5个字的完整句子。

@ 孩童时期7判断 当宝宝进入孩童时期，也可能会有后天听力的问题产生；爸比妈咪应仔细观察宝宝的平日情况，并藉以判断其听力问题：

判断1．对新事物的吸收能力比其他孩童慢。

判断2．常常需要别人重复再重复，才能明白意思（甚至仍不明白）。

判断3．听别人讲话时，呆望着说话者却不能理解内容。

判断4．有时听见别人讲话，有时却听不见。

判断5．常常听不见别人在背后的呼唤，或是从后面讲话老是得不到回应。

判断6．对聆听长时间的口述或交谈，容易感到疲倦。

判断7．上课讨论时，对别人的讲话没有甚么反应。

Part3 病变篇．家中有「听障」ㄚㄩㄣ儿外耳道胎脂的影响， 宝宝 妈咪受孕20～22周后，胎儿的内耳就会发育至成人大小；胎儿的听力系统在6个月时已可感受到妈咪的心跳和呼吸，7个月后会对外界声音 *** 逐渐产生反应。廖立人医师解释所谓的「胎教」，就是依循着宝宝听力的发展原理。

3项目～看幼儿听障 宝宝出生后的第二天就应做听力筛检，目前台湾两耳重度听障的宝宝比例为千分之一；若宝宝本身就属听力发展迟缓，爸比妈咪就应特别注意是否为听障问题。此外，患有听障的宝宝还有哪些项目是需要特别注意呢？

@ 项目1．了解筛检的结果 利用两种新生儿的听力筛检，可检测宝宝的听力发展是否正常；但爸比妈咪应如何看待筛检结果，廖立人医师解释：

1.听力筛检未通过：宝宝刚出生时耳内会有胎脂、胎粪或羊水等阻塞元素，造成检查结果异常；因此，爸比妈咪对初步检查结果无须过度惊慌。在宝宝满月后，听力师会邀约作第二次复检；复检仍未通过，医师才会根据个别情形安排助听器、听力语言复健等深度治疗。

2.听力筛检通过：表示宝宝并没有先天性听障问题，但并不代表后天不会造成听力受损；爸比妈咪仍要注意日后患有中耳炎、脑膜炎等因素易会造成听障问题，宝宝听力稍有异状就需请教专业医师。

@ 项目2．先天听障的原因 宝宝出现听力障碍时，廖立人医师会由外耳、中耳、内耳等三处来诊断其病症原因；而大多先天性听障的宝宝，则多是遗传性引起的感觉神经性听障，外观也看不任何异常：

1.感觉神经性听障－多由「内耳异常」引起，其常见症状以内耳耳蜗发育不全等，此类听障多有响音重振现象（也就是低音听不清楚、大声则不能忍受）。临床医学称内耳为「迷路」（labyrinth）其意为迷宫，指内耳中包含「耳蜗」及「前庭半规管」等复杂系统，宛如迷宫般；前者存于颞骨空间，后者才是掌管听觉与平衡的功能。

2.传音性听障－多由「中耳」和「外耳」引起的异常，其常见症状如听小骨发育不全或小耳症，此类听障的听力损失介于轻度到中度，并可借由药物治疗或手术改善。

@ 项目3．听障的程度分类 新生儿的先天性听障并无一定症状，大部份是经由听力筛检才发现；爸比妈咪若注意到宝贝讲话不清楚、注意力不集中或看电视老要开很大声，就要怀疑是否为听障问题。经由医师的专业评估后，也可获知宝宝的听障等级为何：

1.轻度听障：听力损失在55～69分贝者。

2.中度听障：听力损失在70～89分贝者。

3.重度听障：听力损失在90分贝以上者。

廖立人 现职：亚东医院耳鼻喉科主治医师 学历：台大公卫学院流行病暨预防医学研究所 经历：新加坡小儿呼吸道手术进修、南韩首耳大学鼻窦手术进修、法国Portmann耳科中心进修

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