导尿管留置并发症的预防和护理
【论文摘要】 留置导尿并发症主要有导管伴随性感染,尿道损伤、膀胱功能损伤、导尿管表面结晶形成、患者角色适应不良。对策:合理有效的预防尿路感染和结晶,提高护理人员的护理操作技能,减少膀胱功能损害,减少护理并发症,提高患者生命生活质量。
【论文关键词】 导尿管留置并发症护理
留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法,广泛应用于麻醉、手术后及危重患者,是临床上常用的侵入性护理操作,若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后,现对留置导尿并发症的预防和护理作如下综述。
1导管伴随性尿路感染
1.1导管伴随性尿路感染是一种常见的院内感染,据报道,国内医院感染中,尿路感染占20.8%-31.7%,其中37.3%-56.0%为导管伴随性尿路感染。在留置尿管的人群中,有2%-4%的患者发生菌血症和败血症,病死率高达13%-30%。导致导管伴随性尿路感染的主要危险因素有:①长时间留置导尿及操作损伤。②尿道口细菌定植,⑦导尿管与集尿袋连接不良。
1.2女性尿道短,女性比男性发生导管伴随性尿路感染率高,所以缩短住院时间及留置尿管时间,可有效地预防导管伴随性尿路感染的发生。由于男性患者导尿难度大于女性,插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道黏膜,破坏其自然防御屏障。为细菌的侵入提供条件。提示操作者应选择粗细适宜的导尿管,熟悉男性解剖特点,切忌粗暴操作,对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥大者最好请专科医师指导操作。
1.3临床实践证明,由于细菌耐药性及药物不良反应限制了常规长期使用抗生索,所以预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植,0.5%碘伏对常见外阴污染菌有良好的杀菌效果。由于肛门排泄物、被褥或内衣随时污染尿道口及周围黏膜,除2次/d的外阴清洗消毒外,将消毒敷料持续置于尿道外口。保持尿路系统的密闭,可有效地减少导管伴随性尿路感染的发生。
2膀胱功能损伤
2.1膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿失禁,尿频、排尿困难,甚至再次发生尿 潴 留。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,当某些疾病或手术等原因需留置导尿管时,临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方法,上述两种方法不同于正常排尿模式,开放引流放尿使本应间断的排尿活动,变成了与肾脏产生尿相应的连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿反射中断,膀胱呈空虚状态,使其逐渐顺应了有尿即流的。惰性状态”,拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿,不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间,尿液随压力差作用流出,患者难以产生排尿感觉,不能充分训练膀胱功能。
2.2放尿时要提醒患者有意识排尿,产生排尿感或排空感.使排尿模式与正常排尿相似,膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用。在膀胱充盈时拔尿管,其拔管后排尿过程顺利,排尿量也不受影响,可有效地保护膀胱功能。为防止拔管后尿 潴 留发生,促进自主排尿,在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的开塞露注入膀胱内,可使膀胱内逼尿肌收缩,引起排尿反射促进排尿,并能解除尿道扩约肌的水肿。
2.3昏迷及截瘫患者早期的膀胱功能训练,对提高其生活质量有非常重要的意义,根据膀胱充盈情况每2h放尿1次,3d后改为3-4h放尿1次,持续至拔除尿管,每次放尿前压迫膀胱,通过压尿建立患者的排尿反射,维持膀胱肌肉的正常张力,避免形成挛缩性膀胱。
3导尿管表面结晶形成
留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染,拔管时还易损伤尿道粘膜,因此。多饮水、多排尿,可有效达到机械性“内冲洗”,预防尿路感染和导管表面结晶形成的'目的。
4患者角色适应不良
4.1一些患者因病情需要,不但住院期间需留置尿管,而且会带管出院。患者若角色适应不良(角色强化或角色缺如等),不能正确管理留置尿管,会对患者的康复及生活质量造成影响。
4.2我们要通过有计划的健康教育,使患者及其家属了解留置导尿的目的、意义,掌握有关的护理方法及注意事项,调动患者在实现自我健康过程中的主观能动作用,让患者尽快适应角色变化,提高其生命质量。
5护理
加强护士责任心,了解不当操作造成不良后果的严重性,熟练操作技术。插导尿管前应做好心理护理;病情允许,请患者导尿前不要排空膀胱。应根据患者的体型、年龄,了解有无尿道畸形,前列腺增生、肥大等,插管前常规检查导尿管气囊充液,回抽液体情况,有无漏液、破损,以及尿管是否通畅,以免因质量问题造成气囊破裂致尿道黏膜损伤。
一般情况下,导尿前用0.5%碘伏作润滑剂涂抹于导尿管外壁,从尿道口灌入2~5ml,其表面活性剂能在尿道黏膜表面与导管形成薄膜,起润滑功能,如有前列腺增生肥大者,年龄偏大者,可用5%利多卡因注入尿道口,或用利多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管,都可在插管时明显减轻患者痛苦,一次性插管成功率高。
护士应熟练掌握导尿操作规程,严格无菌技术。插管时应动作轻柔缓慢,多与患者交流,禁忌来回抽动,遇到阻力时轻微改变方向,用手指在会阴部触摸到尿管前端,轻轻加压引导进入后尿道,也町在尿管后端接表麻或润滑剂注射器边插边往入易于成功;插管见尿液流出后再插入5~l0cm大多5cm为适合,方可充盈气囊,避免因气囊末完全送入膀胱,充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。
导尿管韶置期间,应告知患者翻身时避免过度牵拉,排便时腹部不能过度增加腹压;集尿袋中的尿液不能过满;注意集尿袋不能高于膀胱;不能自行拔管等以免引起尿道黏膜损伤出血和继发尿路感染,对有神志不清烦 躁 不合作者,应适当约束,使患者及家属积极配合,避免并发症发生。
导尿管成功留置后,认真记录导出尿的颜色、量、性状,注入气囊的液体量,以供拔管时查阅;保留尿管期间,保持引流通畅,防止尿管扭曲受压,维持密闭引流,做好患者基础护理,保持皮肤清洁干燥,床单尤清洁干燥无渣屑;每日用0.5%碘伏擦洗尿道口2次,每天更换集尿袋1次,每2周更换尿管1次,病情允许下尽量多饮水每天2000ral左右,可口服碳酸氢钠片,以增加尿量碱化尿液作用,防止尿垢附着;必要时每天做一次膀胱冲洗,护十应经常巡视病房,观察引流情况,尿管固定情况,并详细记录尿量、气味、颜色、性状,帮助鼓励患者多做膀胱区按摩,促进膀胱肌力恢复;根据病情,拔管前2天每2~3小时间歇放尿1次,训练和改善膀胱收缩功能,尽早拔管,使患者早日康复。
导尿管留置并发症的预防和护理
【论文摘要】 留置导尿并发症主要有导管伴随性感染,尿道损伤、膀胱功能损伤、导尿管表面结晶形成、患者角色适应不良。对策:合理有效的预防尿路感染和结晶,提高护理人员的护理操作技能,减少膀胱功能损害,减少护理并发症,提高患者生命生活质量。【论文关键词】 导尿管留置并发症护理 留置导尿是在导尿后将尿...
导尿管相关尿路感染如何预防
留置导尿管是临床中非常常见的一种操作,对于留置导尿的患者,尿路感染也是很常见的并发症。如何有效的预防导尿管相关的尿路感染发生,一定要做到以下几点:第一个、医护人员在进行留置导尿管操作的时候,一定要严格的按照无菌操作规程来做,而且动作要轻柔,防止损伤局部的黏膜,引起继发的感染;第二个、如...
插导尿管之后后遗症
留置导尿管之后,有可能会出现一些并发症或者后遗症:一、留置导尿管后可能会出现尿道内刺激症状,出现尿频、肛门下坠感。患者强烈要求立刻拔出导尿管,来减轻相应的症状,通常这种症状持续24小时后可缓解。二、留置导尿管期间需要做好尿管护理,否则容易发生感染。出现尿道内疼痛、灼热、瘙痒伴有尿道口流出脓...
留置尿管的并发症是什么
留置尿管的并发症主要包括以下几点:1、尿路感染:为较常见的并发症,通常留置尿管3天,尿路感染发生率接近100%,多数以无症状性菌尿的形式存在,通常无需特殊药物治疗,多饮水即可。若出现全身症状,比如发热、寒战,则需进行相应的细菌学检查并采用敏感的抗生素进行处理;2、形成结石:对于部分长期留置...
怎样预防留置尿管引起尿路感染
怎么预防留置尿管引起的尿路感染:1、原则上,尽可能要缩短留置导尿管的时间,能早拔除则早拔除,可以有效防止导管相关性的感染。2、留置导尿管期间要保持一定的饮水量来增加尿量,每天的饮水量大于2000ml以上,如果不能饮水建议适当静脉输液维持一定的尿量。3、定期更换管路,留置导尿管大约2周需要更换一次...
留置尿管的并发症是什么
留置尿管,可能会出现的并发症:第一、尿路感染,因留置导尿管后,尿道黏膜的分泌物积攒在尿道之内,很容易造成尿路感染。这时可出现尿道口分泌出黄色或者白色的脓性分泌物,伴有尿道内的急性疼痛,或者伴有严重的发热,称之为尿道热。第二、出现有明显的尿路刺激感,尤其见于首次留置导尿管的患者。导...
留置尿管的五个并发症
留置尿管的五个并发症可能会导致局部出现感染的迹象,也可能会有少量的出血、局部疼痛或者是管腔堵塞,还可能会出现结石生成。1、感染:置尿管通常属于异物,无法被自身组织接受,可能会出现排斥反应,也会因为导尿管的存在,导致尿道里面的自洁功能下降,也会因为尿道口有较多的分泌物,从而容易引起炎症和...
留置导尿管的患者如何预防尿路感染
留置导尿是一种临床上常用的医疗操作,尿路感染是留置导尿管患者常见的并发症之一。为防止尿路感染的发生应尽量做到以下5点。1、进行导尿操作的时候要严格按照无菌操作原则进行,而且插管动作要轻柔,防止损伤尿道黏膜而引起局部组织水肿或出血,导致继发感染。2、每天用无菌棉球蘸碘伏清洁外阴和导尿管暴露在...
输尿管支架置入术后常见并发症有哪些
输尿管支架管置入体内后,常见的并发症:第一、术后异物感染。支架管植入体内后,通常需要留置1-3个月左右,留置期间可能出现支架管引起的感染,出现发热、腰痛或者排尿浑浊、尿频、尿急等症状。第二、支架管植入后,正常的输尿管和肾脏的反流机制消失,膀胱内的尿液可以通过支架管直接进入肾脏,继而引起...
长期留置尿管注意事项
笔者在临床诊疗过程中,碰到不少患者因各种情况下无法自解小便,又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的,部分患者因护理不当而出现并发症,因此,有必要提醒家属一些注意事项。长期留置尿管者,首先需定期更换,更换时间没有具体标准,总的来讲,更换时间间隔越短,并发症越少,两周左右较好,...
政威塞宝: 最重要的就是缩短时间 其次注意卫生 或者服用抗生素
白云区15529577904: 留置导尿管的护理 - ?
政威塞宝: 一是时间不宜过长,容易发生感染.二是及时排干净尿袋中的尿液.早上醒后将尿全排空,然后把管子上开关闭上,过3-4小时或者感觉膀胱胀 有尿意时再打开,放完尿后再闭上,(这样可以锻炼膀胱逼尿肌,对以后拔尿管有用).三是定期清洁消毒尿道口几附近导尿管,不要用力往外拖拽.祝你好运
白云区15529577904: 留置导尿管患者的护理 - ?
政威塞宝: 我是名护士,这个很简单的,自己就可以办到,医生应该告诉你才是啊,看来医院很不负责啊,我来告诉你吧,三天一冲洗,用青梅素就可以,去药店买青梅素,让店员帮你用盐水兑成点滴,之后回家冲洗就可以了,
白云区15529577904: 留置导尿管的患者如何预防尿路感染 - ?
政威塞宝: 留置导尿是一种临床上常用的医疗操作, 尿路感染是留置导尿管患者常见的并发症之一.为防止尿路感染的发生应尽量做到以下5点. 1、进行导尿操作的时候要严格按照无菌操作原则进行,而且插管动作要轻柔,防止损伤尿道黏膜而引起局部...