痛风患者肌酐高是肾功能有问题？五种方法降肌酐，五个方面护肾脏

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56岁的吴先生痛风13年，吴先生身宽体胖，事业有成。说来也奇怪，一年一次痛风发作，都是在春天。刚开始他还紧张，后来就无所谓了。每次发作就在住所附近的门诊开点止痛药，长久下来，倒也并无不妥。

半年前，吴先生肠胃不适，去医院检查才发现胃溃疡。医生指着检查报告单叮嘱他：

吴先生听了医生的话，找到我看病。用药加上其他治疗，尿酸总算从634μmol/L降到了432μmol/L，这才花了两个月时间。可是两个月后来复查，发现肌酐升高。吴先生就有些不乐意降尿酸了：

肌酐（Ccr）是什么？不仅痛风患者常常在乎这个数值，普通人做检查也会在乎肌酐值。简单地说，肌酐就是人体肌肉代谢的产物，通过肾小球滤过，随尿排出；复杂地解释，肌酐是肌肉组织中的肌酸，经过脱水反应代谢形成的小分子物质，释放进入血液后，经过肾脏滤过排出体外。

肌酐是检测肾功能的重要指标之一，检测肌酐包括血肌酐和尿肌酐，常用的数据是血肌酐数据。不同的人肌酐数据不同：

当然，一般来说，因为不同的测定方法，不同的医院肌酐参考值也有区别，还是以检验报告为准。如果血清肌酐数值高，就需要引起重视。

当痛风患者的尿酸性肾病或者尿酸性肾结石导致肾功能受损时，就可能引起肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮等水平上升。痛风患者的肾功能损害率有多高呢？研究数据表明，痛风患者肾脏损害率在86.3%，慢性痛风性肾病患病率在15.1%，尿酸性肾结石患病率在20%。

痛风性肾病常常的检测值和临床表现如何呢？痛风性肾病的临床分期主要包括以下四期：

难怪大家都这么在乎肌酐值！但是，肌酐数据其实并不敏感，一般只有在肾功能受损在50%以上时，才会发现血肌酐迅速升高。所以对于检查发现肌酐偶有升高的患者，还需要进行肾小球滤过率（GFR）计算。利用血肌酐应用公式计算肾小球滤过率是目前推荐的方法。肾功能根据肾小球滤过率分为5期：

刘医生门诊上，常常有些患者一看自己肌酐升高，就会紧张万分。但是我奉劝大家的是：如果是痛风患者的肾功能受损，还是需要综合看肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮等数值，此外还需要做肾脏彩超等相关影像学检查。

痛风患者常常惧怕自己在治疗期间肌酐增高，主要还是怕吃药导致肾损伤。有些痛风患者甚至还认为肌酐值越低就表示肾功能越佳。老刘在这里要纠正一个误区：并非肌酐值越低就代表肾功能越好，也并非肾功能损伤都是因为吃药“闹”出来的。

如果没有通过检查，有时候出现这些情况也可能是肌酐升高： 水肿，尤其是下肢水肿；体重不明原因迅速增加；上腹部或后背上腰部疼痛；血尿或者尿中泡沫多，而且泡沫久久不能消除；尿量骤减，尤其每日尿量低于400ml。 以上这些情况就要注意可能肾脏出现了问题，需要去检查肾功能情况。

那么，痛风患者肌酐升高就是因为降尿酸药物造成的吗？其实这是一个比较大的误区。老刘告诉大家：肌酐升高不一定是药物影响，肌酐升高也不一定是肾有损害，肌酐升高更不一定会得尿毒症。

肌酐的生成因人而异，年龄、性别、饮食、药物、运动、感染等各个方面都影响着血肌酐的水平。导致肌酐升高的原因有五个主要原因，我们可以一起来看看：

总的来说，如果痛风患者在治疗痛风降尿酸过程中，某次复诊或复查发现肌酐升高。先不要自我判定是因为药物造成的，还是建议进行复查，排除生理性升高，看是病理性升高还是药物性升高，这样才能有的放矢和对症施治，从病因出发进行治疗。

如果痛风患者在检查中发现了肌酐升高，其实也不必要担心。我们要清楚，高尿酸血症及痛风是导致肾损害的基础，尿酸盐结晶的直接作用、高尿酸血症对内皮细胞功能的影响、COX-2及RAs系统的激活、炎症因子的损害、诱导肾小球产生严重的血管病变、高尿酸血症引发的代谢异常、尿酸盐转运蛋白等，都能对肾脏造成影响。

如果是高尿酸血症及痛风引起的急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病或尿酸性肾石病造成的肌酐上升、肌酐清除率下降等情况，如果早期给予恰当的治疗，那么肾脏病变可以减轻或停止发展。这一点是和其他不可逆性肾病有区别的地方。

当然，降肌酐和降尿酸一样，没有特效药但是也有可以治疗的药物。一般来说只要肌酐没有超过443μmol/L且肾脏纤维化程度较低，一般通过正规治疗可以让肌酐降低或者到相对正常的水平。降低肌酐值主要有五种方法，我们可以一起来看一看：

对于痛风及高尿酸血症患者而言，在开始降尿酸治疗前、中、后都需要检测肝肾功能，以便医生对降尿酸药物治疗进行及时的调整。 一般需要定期复查的内容包括：血尿酸、转氨酶、血肌酐、大便常规、潜血、血压、血脂、血糖、电解质、骨密度以及肾脏彩超等。 在这其中，肌酐是比较重要的一项检测内容。

如果您在刚开始进行痛风治疗时，肌酐正常；或者在进行治疗后，出现肌酐异常的情况。刘医生的建议是，您可以先通过日常生活的调理保护好肾功能，尤其是注意治疗相关的并发症。在这其中，降血压、降尿酸、降蛋白尿等是避免或延缓肾功能下降的主要措施之一，一般来说，建议患者日常做到这五个方面，以避免肌酐升高或异常：

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雨花区13223582596： 30天宝宝感冒,腋下体温37.2度是发热吗 - 感冒 - 复禾健康？
印水六氟：[选项] A. 为了防止蛋白质类等有用的物质随着废物离开血液,透析液中的蛋白质类等有用的物质应与血液中的基本相同 B. 为了防止某些盐类等有用的物质随着废物离开血液,透析液中的酸碱度和渗透压应与血液中的基本相同 C. 患者的血液要流经人工肾许多次之后,才能除去大部分的小分子废物 D. 由于血液与透析液中的物质存在浓度差,患者的血液流经人工肾之后,大部分的小分子废物被除去

雨花区13223582596： 某人的尿样经检查显示,尿液中的蛋白质含量明显偏高,据此可推断出这名病人的肾脏出现病变的部位是() - ？
印水六氟：[选项] A. 肾小囊 B. 肾小球 C. 肾小管 D. 肾小囊腔

雨花区13223582596： 痛风了,肌酐高是咋回事 - ？
印水六氟： 长期服用西药引起,肌酐高不是好事情,要注意保护肾脏了.马龙等降酸药不建议服用

雨花区13223582596： 有高血压史,痛风后尿酸600多,肾损伤五项不正常 - ？
印水六氟： 你的问题主要是痛风引起的肾病,两个科室都可以看的.痛风结石会引起肾脏损害.导致肾脏衰竭.不知道你有没有高血压,糖尿病.如果有的话,也会加重肾脏损伤的.控制尿酸水平是重要的事情. 戒烟,戒酒.戒高汤.少吃肉食.600的尿酸太高了.得用药控制了.早期治疗是可以控制病情的,再用些保护肾脏的药物. 肾功能不全可以诊断,如果早治疗,又恢复的希望.时间长了,就难恢复了 郑州市中医院-风湿免疫科-张攀科主治医师