天津拟出异地就医新政天津市异地就医

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为实现异地就医直接结算制度的再完善，异地报销再便捷，日前，天津市医保局发布公告，就《关于进一步做好天津市基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》公开征求意见。社会公众可在2022年12月1日18:00前提出修改意见。征求意见稿提出：
天津将开展异地就医医疗费用线上报销试点，启动京津冀异地就医普通门诊直接结算“免备案”试点，扩大异地就医普通门诊和门诊慢特病直接结算定点医药机构范围。
目标计划
01、2022年底前，完善天津市异地就医结算办法，优化异地就医备案服务，深化京津冀异地就医协同发展。
02、2023年底前，拓展异地就医直接结算线上服务渠道，开展异地就医医疗费用线上报销试点。
03、2025年底前，进一步健全异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系，强化全国统一的医保信息平台支撑作用，提升异地就医结算服务能力，异地就医住院费用直接结算率达到70%以上，开通异地就医普通门诊直接结算服务的定点医药机构基本实现“全覆盖”，高血压、糖尿病等5种门诊慢特病异地就医直接结算的定点医疗机构数量明显增长，异地就医备案服务更加规范便捷，实现医保报销线上线下跨省通办。
完善异地就医直接结算制度
一、明确异地就医直接结算支付政策
本市参保人员在异地就医直接结算发生的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
二、明确无第三方责任外伤参保人员异地就医直接结算政策
本市参保人员在异地发生的符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围；外地参保人员在我市发生的符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用，定点医疗机构应将其纳入异地就医直接结算范围；就医地经办机构应按规定将相关费用纳入核查范围。
三、明确跨省异地就医人员医保报销政策
本市参保人员按规定办理异地就医备案手续后，可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，对于参保人员存在多次往返两地就医结算或同时段发生双向就医结算等疑似违规行为的，医保监管部门应重点核查。异地转诊就医人员在转入医疗机构就医发生的普通门诊和住院医疗费用，纳入医保报销范围，报销比例按本市有关规定执行。
四、明确异地就医直接结算定点医药机构覆盖范围
结合本市定点医药机构发展趋势，积极推动扩大异地就医普通门诊和住院直接结算定点医药机构范围，及时将各区新增定点医疗机构和具备条件的定点零售药店纳入覆盖范围。充分动员推动各区定点医疗机构参与异地就医门诊慢特病直接结算试点工作，2022年底前开通260家以上定点医疗机构，“十四五”期末实现门诊慢特病异地就医直接结算的定点医疗机构数量明显增长。
优化异地就医备案服务
一、统一异地就医备案人员范围
本市参保人员属于跨省异地长期居住或跨省临时外出就医人员范围的，可办理相应异地就医备案手续后享受异地就医直接结算服务。
1.跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在天津市参加职工或居民基本医疗保险，长期在天津市以外省工作、居住、生活的人员;
2.跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
二、统一异地就医备案有效期限
跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效，参保人员可根据实际情况设定备案有效期限并进行变更或取消。跨省临时外出就医人员办理登记备案后，备案有效期限最长为12个月，有效期内，根据病情需要，可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
三、统一异地就医备案办理规定
本市参保人员异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、津医保APP、津心办APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等线上渠道自助开通异地就医直接结算服务或到各区医保分中心办理异地就医备案手续并享受异地就医直接结算服务。
本市参保人员申请异地就医备案时，可直接备案到就医地省、市或直辖市，并在备案地开通的跨省联网定点医药机构享受住院和普通门诊费用异地就医直接结算服务。
异地就医门诊慢特病直接结算试点期间，参保人员可在原本人选定的门诊慢特病定点医疗机构基础上，额外选择2家备案地已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构，作为本人异地就医门诊慢特病直接结算定点医疗机构。
四、统一异地就医补办备案和免备案规定
参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。本市医保经办部门要加强异地就医结算政策宣传解读，指导本市定点医疗机构为符合条件的异地参保人员补办异地就医备案手续并联网结算。本市参保人员跨省异地就医出院自费结算后，可递交相关证明材料并补办备案手续，发生的医疗费用可按规定办理医保手工报销。
深化京津冀医疗保障协同发展，2023年1月1日启动京津冀异地就医普通门诊直接结算“免备案”试点，优先选择我市承接非首都功能疏解项目的重点行政区域开展试点，试点范围内的本市参保人员前往北京市、河北省已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医发生的普通门诊医疗费用可直接结算，总结试点经验，逐步扩大试点区域和医疗费用范围。
做好异地就医结算管理服务
一、做好参保人员就医凭证管理
本市参保人员跨省异地就医时，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。本市异地就医联网定点医药机构应做好外地参保人员的参保身份验证工作，指引未办理备案人员及时办理备案手续，为符合就医地规定门诊、住院患者，提供合理规范的诊疗服务及方便快捷的跨省异地就医直接结算服务。
二、做好异地就医费用结算
跨省异地就医直接结算时，就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息，将门诊费用按照就医地支付范围及有关规定对每条费用明细进行费用分割，经国家、省级异地就医结算系统实时传输至参保地，参保地按照当地政策规定计算出应由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额，并将结果回传至就医地定点医药机构，用于定点医药机构与参保人员直接结算。
参保人员因故无法直接结算的，本市异地就医联网定点医药机构应根据医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证采集参保人员有关信息，并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传至国家医疗保障信息平台，支持全国开展跨省异地就医手工报销线上办理试点。
三、做好就医地医保管理
市医保经办机构应将异地就医人员纳入本地统一管理，在医疗信息记录、绩效考核、医疗行为监控、费用审核、总额预算等方面提供与本地参保人员相同的服务和管理，并在定点医药机构医疗保障服务协议中予以明确。结合我市医保支付方式改革工作实际，适时探索DRG/DIP等医保支付方式改革在异地就医结算中的应用，引导定点医疗机构合理诊疗。
四、做好异地业务协同管理
市区两级医保经办部门应建立健全工作机制，形成分工明确、职责明晰、流程统一的跨省异地就医业务协同管理体系，在问题协同、线上报销、费用协查、信息共享等方面全面提升医保经办业务协同管理能力。市医保中心负责在全市范围内统一组织、协调并实施跨省异地就医直接结算管理服务工作，按国家和我市要求做好跨省异地就医直接结算管理服务工作。
推进跨省异地就医子系统建设
积极推进数据共享，深化医保电子凭证、医保移动支付、医保电子处方流转、医保服务平台网厅、APP和小程序等推广应用，不断完善跨省异地就医管理子系统，推进与定点医药机构接口改造适配工作，加快推动医保电子凭证、居民身份证作为就医介质，优化系统性能，减少响应时间，提升参保人员异地就医直接结算体验。

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彭山县15254839669： 天津的医保在外地住院怎么报销 - ？
许狄伊班： 需要办理相关手续后,到天津相关社会保障部门报销.异地医保报销需提供的材料: 1.本市医院出具的转院证明; 2.拿医院出具的转院证明到本市、区社保处(医保处)异地就医审批备案; 3.异地定点医院住院发票原件; 4.机打的费用清单原件; 5.住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份; 6.身份证复印件1份. 外地就诊报销程序: 1.带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续; 2.携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续; 3.出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销.

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彭山县15254839669： 天津医保异地就医住院报销需要什么单据 - ？
许狄伊班： 1.有地市级以上财政部门签章的票据、诊断证明、出院记录、与票据对应的总明细 2.转外就医费用还需提供转外埠批准证明; 3.异地安置人员需提供异地安置登记表复印件; 4.外地急诊住院还应提供医院级别证明、就医急诊证明以及临时外出证明或探亲证明 5.具体请咨询所属社保分中心

彭山县15254839669： 天津医保卡在河北能用么 - ？
许狄伊班： 根据天津市人力资源和社会保障局《天津市基本医疗保险参保人员异地就医管理办法》(津人社局发〔2016〕110号)的规定,属于下列情形之一的,天津市的医保卡,可以在河北省使用:、一、办理了异地居住备案的下列人员:(一)异地安置人员:指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员.(二)常驻异地工作人员:指用人单位长期派驻异地工作的人员.(三)异地长期居住人员:指长期在异地居住生活的人员.(四)异地生活学生儿童:指随父母异地生活(或回原籍)的学生儿童.二、短期出差、学习培训或度假期间,因急症在河北医疗机构就医的人员.三、因诊疗需要,经天津市转诊转院责任医院办理转外就医手续,转往河北二级或三级定点医疗机构就医的.

彭山县15254839669： 异地医保可以在天津哪些医院使用? - ？
许狄伊班： 就现在的政策而言,医保卡在外地是无法使用的,对于那些常在外地出差或者是退休后被安置在外地的人们来说,可以去医保中心登记备案,这样即便在异地看病,消费后的医疗费用是可以到你医保所在地办理报销手续.当然如果你长期在外地居住或者是在外地工作,就要一定去社保中心登记,这样你常驻地和医保所在地都可以同时接受医疗保障,只不过如果你去大城市看病的话,可能报销的额度就没有小城市要高.目前为止,我国对于社保体系还没有实现建立全国统筹的制度.可以通过单位来办理转医保卡的手续,这样你的五险才能一起安置,否则自行办理的话可能办得不彻底,等急用的时候牵涉出事端.你只需要在《城镇职工基本医疗保险易地就医登记表》认真填写你的相关信息即可.

彭山县15254839669： 外地医保卡不能在天津用,怎么办? - ？
许狄伊班： 是现在参保地办理医保的异地就医,经审批,就可以在天津现金看病,回参保地报销了.是急诊急救情况,资料齐全的话,5个工作日向参保地医保中心提出,也是有可能报销的.

彭山县15254839669： 社保异地报销存在哪些弊端,能报销吗 - ？
许狄伊班： 医疗保险是属地管理的,在哪里参保,就在哪里享受医疗保险待遇.如果是医院转院到天津治疗的,可以报销属医疗保险基金支付范围的费用.如果是自己离开参保地到天津治疗的,你首先需要办理异地就医,只有申请办理了异地就医手续,才可以享受医疗保险待遇.

彭山县15254839669： 天津异地医保怎么办理 - ？
许狄伊班： 医保异地就医如何办理第一类参保人群:异地就医须知(适用于城镇职工基本医疗保险参保人员)一、哪些人可以申办长期异地就医?以用人单位形式参加我市城镇职工基本医疗保险的如下参保人员可申办长期异地就医:1.单位退休人员在...

彭山县15254839669： 异地就医可以享受医疗保险政策吗? - ？
许狄伊班： 如果你是在异地工作,在天津市缴纳保险的话,必须在就医前在社险机构进行异地就医登记,保险公司审核了就可以在指定医院看病,并按相关规定享受医疗政策.如果是本市工作,或因某种原因必须前往外地就医的话,也一定要事先到保险公司进行申报,保险公司同意才可以.掌握的原则就是一定要事先知会社保机构,如果事先不通知,未经社保批准的话,原则上都不可以享受的.

彭山县15254839669： 工作单位和户口都在天津,看病在外地,回津怎样报药费 - ？
许狄伊班： 异地办理医疗保险报销的流程:1. 在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案;2. 出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明,如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明;3. 出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明,再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销;4. 如果是从参合所在地直接到省外住院化疗,必须在走之前办理转诊转院手续,然后才可去外地住院治疗;5. 省外报销的比例最低,一般起付线2000左右,报销比例为合理费用的45%,花的少的话,很难报销几个钱的,医院级别越低,报销比例越高.