即向每个医疗机构支付金额每一个DRG的支付额计算公式
从属于某个DRGs的病例支付额=基础费率×权重×调整因子。“基础费率”相当于单位医疗服务产出的价格，对于所有DRGs都是一致的。在刚刚引入DRGs付费时，基础费用可以通过历史数据算得。每个DRGs都有特定的“权重”。权重一般认为是不同DRGs中病例平均诊疗成本的反映。换言之，若某个DRGs的权重是1。0，另一个是1。5，意味着后者的诊疗成本是前者的1。5倍。“调整因子”通常是当DRGs付费在多个地区和(或)多种类型医院广泛应用时出现。
DRGs是英文(DiagnosisRelatedGroups)的简称，中文译为疾病诊断相关分类组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素，把病人分入500-600个诊断相关组，其中资源耗用相近的在同一“分组”，同一分组实行统一支付。
一般医疗过错责任怎么认定
法律依据：《医疗事故技术鉴定暂行办法全文》 第十五条 双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费。卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付;经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出...
已经自费了怎么走医保报销
生活中的杨老师 2023-12-04 · TA获得超过308个赞 关注 我认为要报销医保,需要准备好相关证件,如身份证、社保卡、医疗费用发票等,然后前往定点医疗机构办理报销手续,医院会根据政策和规定审核并支付报销金额。 具体操作可咨询当地医保部门或医院医保窗口。 2 评论 分享 举报 为你推荐:...
两部门发文加快推动门诊异地就医结算
截至2022年6月底,全国跨省定点医疗机构24.67万家,基本实现每个县至少有一家定点医疗机构可直接报销包括门诊费用在内的医疗费用的目标。全国共直接结算3772.21万人次,基金支付2019.76亿元。 按照《通知》的要求,2025年底前,跨省异地就医直接结算体系和管理服务体系更加完善,全国统一的医保信息平台支撑作用继续加强,全国异地就医...
什么是诊断相关分组(DRGs)
在实施的过程中，许多国家发现了其进一步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照...
那些医院可以用医保卡的
什么是异地就医联网结算？符合条件的参保人员跨区域异地就医时，只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用，其他费用由就医地医保经办机构按协议约定与医疗机构结算，参保地与就医地再按期清算。参保人员到参保地的医保经办机构办理异地就医联网结算备案后，带上社保卡到就医地的定点医疗机构就医，就可以...
医保卡怎么用,在外地能用吗?
详情请查看视频回答
工伤报销标准范围来了
在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用;在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用;在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。2、《中华人民共和国社会保险法》第三十八条,因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付: (一)...
出了交通事故医药费谁垫付
发生交通事故后,医药费可以由伤者自己垫付或是肇事者垫付,都没有的情况下,也可以申请保险垫付。保险公司可以向被保险人赔偿保险金,也可以直接向受害人赔偿保险金。但是,因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的,保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后,经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。 已...
慢病报销和门诊报销冲突吗
3、参保人就医时一定要注意，同一笔费用不能重复享受普通门诊统筹报销和慢性病门诊报销两种待遇，在就医时，门诊慢特病医疗费用应与普通门诊费用分开结算。4、职工普通门诊统筹的报销比例在职职工在定点医疗机构发生的符合医保政策规定普通门诊医疗费用，一级及以下定点医疗机构支付比例为70%、二级定点医疗机构...
预付制的定义和优缺点
一般是指在医疗费用发生之前，保险方按一定的标准将医疗费用预先支付给医疗服务提供方，也就是医疗机构。支付标准在一定时期内是固定的，一段时期后按实际情况的变化在相应的调整。预付制主要有总额预付制、按人头支付和按疾病诊断相关分组支付等。优点：预付制的优点是医院会主动降低服务成本、管理成本和...
陈没齿环磷： 最低0.27元/天开通百度文库会员,可在文库查看完整内容>原发布者:启航教育疾病诊断相关分组(DRGs)介绍一、卫生服务支付方式卫生服务的支付方式影响到卫生服务供方的医疗行为,并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务...
新宁县17016352245： 北京社保报销是怎么个报销法? - ？
陈没齿环磷： 北京社保的医疗报销分门诊和住院两种,以下是如何报销的: 1、门诊:起付线为1800,低于1800元的部分自付,1800-4.2万的部分报70%,4.2万以上的部分自付.这里的额度是指报销前的额度. 2、住院:起付线为1300,低于1300元的部分自...
新宁县17016352245： 医疗事故三级丙等赔偿怎么算 - ？
陈没齿环磷： 《医疗事故处理条例》第五十条 医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算:(一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用.结案后确实需要继续治疗的,按照基本医...
新宁县17016352245： 医保 统筹基金 如何理解 - ？
陈没齿环磷： 1、医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳.不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用.以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月...
新宁县17016352245： DRGs基本分组方法是根据()对各病组按MDC分类 - 上学吧？
陈没齿环磷： 报道称,2018年初以来,多地提出了医保支付的改革方案,方便快捷的就医体验广受好评.甘肃省全面推行以按病种付费bai为主的多元复合式医保支付方式,到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,按项目付费占比明显下...
新宁县17016352245： 什么是医疗保险,参保人支付医疗保险费用的方式 - ？
陈没齿环磷： 医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则,及“以收定支,收支平衡,略有结余”的筹资原则,运用医疗资金,保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度.换言之,医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后,由国家或社会 ...
