Ⅰa期癌症为什么一般不建议化疗？

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国际通用恶性肿瘤分期是TNM分期，按照早晚程度分为1、2、3、4期共4期。其中1期为早期，4期为晚期。有的将1期再分为1a和1b期，所以可以很容易得出结论，1a期就是最早期（当然这个分期是针对于浸润性癌，非浸润性癌也就是原位癌才是真正意义上的最早期）。

恶性肿瘤尤其是癌症，化疗是非常重要的治疗手段，作为肿瘤内科治疗的最主要王牌，在癌症的治疗中起着中流砥柱的作用。但对于早期癌症，大多数可以免于化疗，原因在于化疗属于全身治疗，只有在考虑有远处转移高风险时才使用。

那么癌症怎么看有没有远处高转移风险呢？癌症的扩散主要有三种方式：一是局部浸润；二是淋巴结转移；三是血性转移。

局部浸润很好理解，就是癌症蚕食临近的正常组织。比如发生于直肠粘膜的癌细胞，它会向深处发展，侵犯直肠粘膜下层、肌层、浆膜层，突破浆膜层还可以侵犯临近脏器如男性前列腺。淋巴结转移很常见，鼻咽癌、甲状腺癌不少是发现了颈部转移淋巴结才引起重视的；血性转移是最防不甚防的，尤其小细胞肺癌，癌细胞很早就可以顺着血液传播至全身。

对于局部浸润一般通过手术或者放疗等方式可以得到有效清除，毕竟病变局限。但是当出现淋巴结转移或许血性转移的时候，由于扩散范围大且远，手术或放疗等局部治疗方式就略显无力，化疗这样的全身治疗就显示出其重要的意义了。化疗是将细胞毒药物通过血液分布全身，起到全身杀伤癌细胞的功效。 所以当有淋巴结转移或许远处血性转移时，就是化疗大显身手的时刻。而肿瘤的TNM分期刚好就代表了上面三种模式：T是局部浸润，T1-4代表局部浸润的轻度到重度；N是淋巴转移，N1-3代表淋巴结转移轻度到重度；M是远处转移，M0-1代表没有远处转移和远处转移。对于没有淋巴结转移和远处转移的才属于1期，有淋巴结转移就是2期以上了，当有远处转移时就是4期。

由此可以看出，化疗主要适用于2期以上，而对于1期，尤其题目所说的1a期，绝大部分都是可以不化疗的。

1a期归属于很初期的肿瘤，癌症分期付款里分成Ⅰ-Ⅳ期，每一期里有可能分成a、b、c等分期付款，1a期归属于最初期的一种，可能只是比原位癌略微比较严重一点，可是，根据手术治疗除根实际效果也是非常好的，可以不需要放疗。由于放疗也是以便防止部分发作和远方迁移。1a期根据手术治疗除根以后有可能做到痊愈实际效果，后边定期复诊就可以，因此临时不需要放疗，不然，产生的不良反应可能会造成大于利。此外，1a期的恶变肿瘤尽管不做放疗，可是定期复诊还是必要的，手术后2年以内3月复诊一次，2-5年大半年复诊一次，超出5年1年复诊一次，1a期5年存活率在90%以上。

为什么化疗？是为防止癌细胞扩散生长。1a期是癌细胞刚形成，做完手术切除就完全清除病灶了，所以就没要采取对全身伤害更大的化疗了，化疗是不得已的一种治疗方式，采用化疗不仅杀伤癌细胞，对正常细胞都有严重损害，所以做过化疗的人非常痛苦，那可是全身性不良反应。

1a期的恶性肿瘤是早期肿瘤，是原位癌，肿瘤走私小于2cm,是最初阶段，还没有侵犯到黏膜下层，同时也没有向远处转移，没有向淋巴转移。

此时治疗，以手术完全切除治疗为主。

肿瘤被切除后，人体内其实已经没有癌细胞了，因为没发生转移，再做化疗就没有任何意义。同时化疗琮会有很多副作用，反而对身体有害。

所以有了癌症后，一定要先做病理检查，看肿瘤属于哪个临床分期，以此为标准，再确定治疗方案。

但是话又说回来，1a期的肿瘤还是有复发的可能的，现在检测手段很难做到癌细胞是否有一部分发生了转移。所以有很多早期患者切除肿瘤后，还是有复发现象。所以肿瘤切除后一定要及时随访，如果一旦发现复发，及时干预。

同时，患者手术切除肿瘤后，并不是一劳永逸，一定要从饮食、运动、睡眠、心理调整上下功夫，提升自己的免疫力，如此即使有些转移也会被免疫细胞杀死。同时也不可过度关心，生活小心翼翼，这样的心理使免疫力下降，复发的可能性会加大。

临床上1a的患者其实并不多见，如果在肿瘤科偶尔见到一个1a的患者，我们一定会非常“开心”，觉得这个病人非常”幸运“!

想要清楚1a为什么不需要化疗，我们需要先了解一下国际通用的TNM肿瘤分期：

T，Tumor（肿瘤）的首字母。指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示，数字越小代表分期越早；

N，Node（淋巴结）的首字母。指区域淋巴结受累（转移）情况。淋巴结未受累时，用N0表示；如发生2个淋巴结转移，则用N2表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示；

M，是metastasis（转移）首字母。通常是血道转移，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。

在此基础上，用TNM三个指标的组合，划出肿瘤的最终分期。

那么1a是什么意思呢？其实弄懂了TNM分期，就不难理解1a的含义。TNM划分的肿瘤分期，会根据肿瘤是否为原发灶、是否发生淋巴结转移和远处转移划分为I期，II期，III期，IV期，而每一个分期又根据肿瘤大小、淋巴结转移的个数、远处累积器官等分为Ia、Ib、IIa、IIb等。所以，不难看出，1a是浸润性癌中分期最早的，也就是说，肿瘤未发展，未累计周边淋巴和远处器官组织，当然从组织学上讲，也仅仅局限在“表皮”。这就意味着其治疗难度小、痊愈率高、治疗费用和时间也相对少很多。所以，临床上1a的肿瘤患者，一般只需要进行授上将病灶切除就好，而不需要进行后续的放化疗辅助治疗，在手术后规律随访和复查就好。

肿瘤处于Ⅰa期之所以不建议化疗主要就是这一时期属于肿瘤的最早期，相比于原位癌可能稍微严重一些，因此在这样的一个时期往往选择手术治疗效果是非常好的，没有化疗的必要。

换一个角度来说，之所以部分患者需要化疗，主要目的还是为了预防局部复发，避免远处转移的情况出现。而且化疗也可能给身体带来一些副作用，Ⅰa化疗反而弊大于利。

关于复查的相关提示：

不论是Ⅰa期也好，还是其他时期的肿瘤也罢，建议定期复查，比如手术后2年之内，每隔3个月复查一次，2年-5年期间，每半年复查一次，如果术后患者存活超过5年，只需一年复查一次即可。

注：Ⅰa期肿瘤患者五年生存率大概在90%以上，还是比较乐观的。

关于肿瘤分期：

其实在临床上，肿瘤分期有很多不同的方法，在国际上最被广泛接受的就是TNM分期，其中“T”主要指的就是肿瘤的自身属性，包括大小、浸润程度，“N”的指的就是淋巴结转移的有关情况，“M”则主要指的就是远端转移。

细分的话，以“T”来举例，又分为T0、T1、T2、T3、T4以及Tx。

Tx，代表着原发肿瘤无法评估；

T0，代表着无原发肿瘤的相关证据；

T1-T4，分别代表肿瘤逐级增大，比如T1肿瘤大小比T2小，T4肿瘤大小比T3大。

还有一种较为普遍的分期方法就是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及 Ⅳ期（罗马数字来代表），其中每一种分期又分为a、b、c这三个分期，因此Ⅰa期就代表着最早期的肿瘤。

临床肿瘤分期如何确定？

临床医生在帮助患者确定分期时，需要借助一些相关检查资料，包括活检、手术探查、影像学、内窥镜检查、触诊、术后病理报告等等，来进行综合性的判断。

影像学检查：

主要就是通过CT或者核磁共振来初步确定肿瘤在身体内的哪个部位，大小如何、是否有转移淋巴结或者转移到其他器官、组织的情况。

手术探查：

该检查方法可以直接体现出肿瘤体积如何，是否部分或者全部侵犯周边组织或者淋巴。

肿瘤活检：

主要指利用活检针穿刺到肿瘤内部，取紫红一小部分组织来做病理检查，这也是临床上确诊肿瘤的常用方法。

内窥镜检查：

主要就是利用支气管镜、胃肠镜或者膀胱镜等来对身体进行相应的检查，从而帮助确诊肿瘤。

触诊：

有时医生可以通过触诊的方式来明确是否出现了淋巴结转移的情况，这也是最简单最直接的确诊方法。

术后病理报告：

患者在接受手术之后，对于手术切下来的肿瘤做进一步的病理评估，这样一来，医生对肿瘤大小、肿瘤的生长情况以及肿瘤切缘是不是很完整、细胞学类型等信息都能够进行准确的评估。

Ia期属于早期，没有必要化疗，指南是根据大量临床试验案例总结出来的，Ia期复发可能性小，不需要化疗。另外化疗只能提高5%的肺癌生存率，大部分是陪打的，无用功。

这年头，都说化疗的副作用大，难不成医生说不用化疗，病人还有人赶着想去化疗的吗？

大家这么害怕化疗，最主要的原因是化疗药的毒副作用，严重的化疗副作用甚至可以夺去一个人的性命，而且死相难看……

常见的抗癌药物功能，包括干扰核酸代谢、影响和破坏DNA功能、抑制蛋白质合成、影响微管蛋白质和纺锤丝形成。

你看，这些化疗药一个个都是从最内部开始破坏开始，而且更恶心的是，大多数抗癌药对于癌细胞和正常细胞选择性低，容易敌我不分，所以在临床应用中容易引起毒副作用。

通俗点讲，Ⅰa期癌症即我们所说的早期癌症，而且是比较早期的癌症，没有周围侵犯，没有淋巴结和远处转移。

按照国际抗癌联盟TNM分期， Ⅰa期癌即T1N0M0期 （T代表肿瘤侵袭度，N代表是否有淋巴结转移，M代表是否有远处转移）。

就拿我所在的普外科常见病种来分析：

Ⅰa期乳腺癌： 即癌肿 2cm，同侧无淋巴结转移，无远处转移。目前 Ⅰ期的乳腺癌是否需要化疗，还存在争议。有专家共识， 1cm且没有转移的乳腺癌乳腺癌不需要化疗，随诊即可。而组织分类差、雌激素受体阴性（即免疫组化ER、PR阴性）、癌基因（HER2）过度表达者，则建议化疗。

Ⅰa期甲状腺癌： 甲状腺癌对化疗不敏感，通常情况下不需要化疗，手术后可以选择放射性碘131治疗。

Ⅰa期胃癌： 即胃癌只侵犯到胃粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移，无远处转移。Ⅰa期胃癌根治性切除后，即使不化疗，5年生存率也可达到82%-95%， 化疗并不能提高Ⅰa期胃癌患者生存率。 所以，早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗。

Ⅰa期结/直肠癌： 即肠癌只侵犯到肠粘膜肌层或粘膜下层，无淋巴结转移，无远处转移。Ⅰ期结/直肠癌预后非常好，大多数人手术后可达到临床治愈程度。 Ⅰ期结/直肠癌病人不建议使用辅助化疗。

Ⅰa期肝癌、胰腺癌、胆囊癌： 这三种癌症对化疗药都不敏感，不管是哪一期，一般都不使用化疗药。

相比较于化疗药对Ⅰa期的癌症所带来的影响，以及化疗所带来的损伤，从概率上讲，肯定是化疗对人体的损伤更大。

如果一种药物治疗的正面作用小于其反面作用，那么这种用药是不合理的。

所以，一般情况下，Ⅰa期的癌症不需要化疗。

而相对于Ⅱ期以上的癌症，如果病人能从化疗上获益，可以尝试继续化疗，但也要根据患者耐受程度谨慎用药。

1a期癌为什么不化疗

Ⅰa期癌说明恶性肿瘤的分期早，病变局限，癌细胞扩散的风险低，通过手术、内镜下治疗等方式可以完全切除病灶，体内一般不残留癌细胞，因此，术后一般也不需要进行辅助化疗。

癌症是否化疗，与其病理类型、分期及患者身体的耐受程度有关。如果术后病理分期为Ⅰa期的恶性肿瘤，一般认为是早期，此时肿瘤细胞扩散的风险较低。通过大量的病例研究表明，Ⅰa期恶性肿瘤的患者并不能从化疗中获益，延长生存时间。相反，化疗可能带来一定的不良反应。因此，一般不建议Ⅰa期恶性肿瘤的患者进行化疗。

化疗是最常见的抗肿瘤治疗方法，是指通过化学药物局部或全身治疗恶性肿瘤。并不是所有癌症都需要化疗，适合化疗的情况包括：①对化疗敏感的全身性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤，和恶性淋巴瘤等的患者，是化疗首选对象；②已无手术及放疗的指征的播散性晚期肿瘤或者术后、放疗后复发的肿瘤转移患者；③对化疗疗效较差的肿瘤可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好的抗肿瘤疗效；④癌性胸腹腔积液及心包积液等癌症患者，需要腔内给药；⑤肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫，或引起颅内压升高的癌症患者，应先做化疗，以减轻症状，再采取其他有效抗癌治疗措施；⑥有化疗、内分泌药物治疗、生物药物治疗适应证的癌症患者；⑦手术前后、放疗前后的需要辅助化疗的患者。

本内容由中日友好医院 药剂科 副主任药师 张镭审核

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您的境遇属于早发现早治疗早痊愈，这是身体对您的警告，在国际上都通用的治疗规范上，您的情况无须化疗，属于早期的早期，但一定要改变现有的生活方式，查找一下自身的环境因素，定期复查，虽然患了癌症，但属于不幸中的万幸，希望能珍惜这一次 健康 的机会，建议除了多了解点医学知识外，加入一些癌友会，比如癌有我伴的公众号，与1A期的病友多交流一下康复经验，最好找到同病种的癌友，一起珍惜这次人生经历，不可怠慢的忽视身体信号

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