简述听诊器(柯氏音法)测血压原理

什么是柯氏听诊法，怎么利用柯氏听诊法测量血压~

柯氏音法　　一种无创血压测量方法，属于间接测量人体血压的方法人工柯氏单法
　　柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此 时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而 有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完 全未受挤压，也就是作为低压，即舒张压。 柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法，对人类医学的贡献是很大的，直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念 柯氏称此法为柯氏音法。
　　柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：
　　（1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。
　　（2）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。
　　（3）放气的快慢对读数有直接影响， 国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。 （4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术有关。
　　一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。
[编辑本段]电子柯氏音法
　　电子柯氏音法是在70～80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。它的基本原理是把人工柯氏音法用电子技术来完成。也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。判断方法与人工几乎相同。所不同 的就是用计算机代替了人的判断。这种方法的优点是：
　　（1）减轻了医生的劳动强度。
　　（2）一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。
　　当然缺点也比较明显：
　　（1）人工柯氏音的主要缺点并没有克服。
　　（2）易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。
　　（3）不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。

量血压也得用听诊器。那么，怎么使用血压计听诊器?工作原理是什么? 血压计听诊器的原理是：由臂带充气压迫测量部位阻断血流，然后通过排放臂带中气体，使血液再次流动。血压测量就是根据血液再次流动时发出的血流声音或血管臂的振动变化而判断的。 知道其原理，我们还需要知道其使用方法： (1)病人可采取坐式或卧式,两脚平放,其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。 (2)打开血压计盒,放在病人肢体近旁的平稳处,并使水银柱垂直到零点。 (3)让病人脱下衣袖露出右上臂,如衣袖单薄宽大,可向上卷到腋窝处。 (4)在缠血压计气袖时,先将气袖内空气挤出,再缠在右上臂肘关节上2~3公分处,不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后,将听诊器听头放在肱动脉上,打气测压。 (5)关紧气球上的气门,测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上,来观察水银柱的高度。快速充气,待触知桡动脉脉搏消失后,再加压 4kPa(30mmHg)即可停止充气,微开气阀门,使水银缓缓下降,当听到第一声脉搏跳动的声音时为“高压”,即收缩压。继续微微放气,水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度,声音突然变弱或消失时为“低压”,即舒张压。 (6)第一次测量完成后应完全放气,至少等一分钟后,再重复测量一次,取两次的平均值为所得到的血压值。此外,如果要确定是否患高血压,最好还要在不同的时间里进行测量,一般认为,至少有3次不同日的偶测血压值,才可以定为高血压。 (7)整理好袖带、听诊器,把水银柱恢复至零点关闭,以备再用。 想要购买家用听诊器，可到康爱多药店进行购买。康爱多药店致力于帮助老百姓提高健康水平，为朋友们提供厂家直供、低价，绝对正品的优质商品。

高血压病治疗的最大疑难在于，没有一个西药可以根治高血压病，几乎需要终身服用降压药。当前治疗高血压病的药物,临床有西药，也有中药。有的人对中药治疗高血压不予重视；而有些患者是怕西药的副作用而不敢服用西药。然而严重的高血压病单纯服那一种降压药,血压下降的都不理想,心中十分苦恼。那么究竟中西药各有什么长处?而各自又有哪些不足呢?如何中西药结合应用提高治疗高血压病的疗效呢?下面我就谈谈这些问题。河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民
一、 西药的优点是降压效果快,降压效力大.疗效可靠.：
但是有好多副作用也大,有些药,病人服药后反应很大而难以坚持服用，有的是长期服药后发现好多对人体的损伤，严重高血压病人很多都伴有糖尿病，高血脂，尿酸高，肾功能损伤等因此有些类别的药如β——受体阻断剂美托洛尔、利尿剂氢氯噻嗪，等降压药都不能长期大量应用。所有的西药降压药是服药以后基本是不能停药。临床表明单纯服用一种降压药物，时间久了，控制血压达标率降低。而多种西药小剂量联合才能很好的控制血压。而中药的联合配伍方法是目前治疗各种内科慢性病采用后经临床证明是一种较为理想的治疗方案。
高血压病是一个人体大脑皮层功能紊乱,导致的神经,内分泌,代谢，心血管多系统的功能协调紊乱最终导致心输出量增加,体液增加.血管痉挛外周阻力增加.而引起血压升高的病机十分复杂的疾病.现在的药物之所以不能治愈高血压病，是这些的药物所起的作用都在高血压病发病机制的多系统,多层次的末端的局部环节起一些利尿,扩血管,降低交感神经的兴奋性的作用。因此要想治愈高血压病必须采取综合措施,恢复人体自身机能平衡。临床发现有些服西药的病人,尽管服的是长效降压药，但是血压仍不稳定,这是人体调节血压平衡的机制紊乱的结果。单纯服西药,部分病人的头晕头痛等痛苦症状在血压下降后,症状并不能够消失。
临床的实践表明,并不是各种情况的高血压病都需要立即将血压降下去的.。一味的快速降压,血压虽降至正常,但病人反而新出现好多不适。临床有些重症高血压病人单纯用降压药，在血压迅速下降为正常后,心脑血管病的发病率反而上升。血压过低心脑血管病的发病率反而上升，医学上称之为“J”曲线。这些原因的根本在于,人体内某些重要的脏器存在着供血不足的情况.。在这种情况下，血压升高是人体对内部某个部位缺血的一种保护性反应，一味的降压会使人感到不适，并且能激起人体的升压机制活跃，使血压难以下降。
高血压病治疗的最理想的方法是设法保持人体内的血液循环通畅；能够使人体内的升压机制和降压机制二者回复平衡，而不是一味的用强制的方法使血压硬性的恢复正常。
中国高血压联盟为我国高血压病患者制定的（2008版）《自我管理标准手册》中的高血压病诊治流程中建议对于刚发现的高血压应先检查,查明原因是什么?检测完以后,对于二级以下的高血压病患者,即使血压在179/109mmHg,也不主张用西药降压，而要求观测三个月，看血压是否能回复正常，再考虑用西药降压药。而往往此时病人有头晕头痛等不舒服的感觉，因此此时应用中药最为合适。中药停用后不会发生血压反弹，而不能戒断的情况。
二、 中药的长处是善于调理人体的生理功能，促进人体血压升降的调节机能恢复平衡。
1 、中医药是我们的祖先通过对人体机能生理病理变化的外在表现的长期观察,通过医疗实践总结出来的。中医的阴阳，五行学说认为：人体的脏腑机能应该是相互制约，相互促进的，彼此之间应该协调平衡，人体的机能才能得到正常的运行，人体各个部分失去协调，平衡被打破，表现为一部分的亢奋，一部分的不足，这就是疾病的产生。因此中药的长处是具有多种功效的药物配合协调应用，善于调节平衡人体整体的功能，从而改善人体机能的病理状态,消除人体的不适症状.使人体紊乱的机能渐渐恢复正常，这些优势是已经被临床疗效证明了的。譬如，西药的胃动力药，吗丁啉，这个药是九十年代由外国引入我国的西药，它的功效是促进胃的蠕动，治疗胃胀气。西医把它奉为至宝，药价在我国卖的很贵。殊不知，具有这种功能的中草药，在我国有几十种，而且中药还具有根据不同的情况，改进胃的运动能力，而的选药也不同的区别，分类更加精细。我们通过近二十年的高血压病的临床研究,观察到长期服用中药配合西药治疗高血压病可使西药用量渐渐减少.有的甚至可以达到停药的效果。中药的优势是不仅能够消除病人的痛苦症状,而且能改善人体血压的调节机能,使人体的升压机制和降压机制的失调恢复平衡，使血压稳定。由于高血压病受生活习惯的影响很大，加之中药恢复人体血压调节机制的平衡是个相当长的时间，需要数年或者十几年的 时间，并且这些痊愈的病人主要集中在高血压病的初中期患者中的一部分，而我们的省市级医院所治疗的高血压病大多是中后期的高血压病人。因此好多的医院，由于病人应用中药治疗高血压病坚持服药的时间较短，长期应用中药治疗高血压病的人数量少，观察不到这个疗效，因此不了解中药降压的优势所在，武断的认定为中药的降压效果不好。
2、 另一方面，中药在保护血管，降低血粘度，改善血液循环，在防止心脑血管病方面也有很好的效果。能够从根本上消除体内导致高血压病的因素。由于能改善心脑肾的血液循环，对于由于长期高血压而动脉硬化，特别是心脑肾重要脏器缺血，导致更进一步激发人体的升压机制，而引起血压顽固难降。用中药治疗后，心脑肾的循环得到改善，可是顽固性的疑难重症高血压病患者的血压逐渐降低，而预防在降压过程中出现心脑血管病事件上升，而防止降压过程中“J”型曲线事件的发生。
3.高血压病人往往伴有头晕，头痛，心悸等不舒服 的症状，中药在降压过程中能很好的消除这些不适症状，这是较之西药的优势。特别是一些70岁以上的高龄老人，血压在150/60mmHg左右，用并不适合用西药降压，用中药既可改善头晕头痛的不舒服感觉，又不会导致血压下降过多。
因此在此提示高血压病患者，由于高血压病是多系统、多环节的人体功能平衡失调，因此幻想通过发明一种药物，从根本上治愈高血压病是不可能的。必须采取综合措施，联合应用，方能使人体多环节多系统的机能平衡紊乱得以恢复。那种打着发明了一种新的中药，就能根治高血压病旗帜的宣传是一种过度的夸张。
三、那么如何进行中西药配合治疗呢?应根据不同的血压水平,和体质状况来选择中西药物.中药的特点是，改善高血压病人的众多不舒服的症状效果好。远期恢复人体自身的血压调节机制方面效果好，用中药后可减少西药用量。但是不足之处是现在的中药的降压有效成份含量少，降压力量弱。如果不论多高的血压一律单纯用中药治疗降压，往往导致血压难以下降而治疗失败，因此必须有条件的选择中药的配合应用。
1 、 如果你是刚刚发现高血压病的青年患者,血压在160/100mmHg以下，你不妨先单纯服用中药治疗。大约需要一个月到三个月的时间治疗，就有可能让你的血压恢复正常而免除你需要终身服用西药之苦。中药治疗高血压病的优势最大之处在于对高血压病早期进行治疗。此期患者仅仅是有血压的调节机制紊乱，没有质的改变，此期是高血压病紊乱的调节机制能够恢复而使高血压病可能治愈的最佳时期。这个时期用中药的目的是避免将来终身服用西药。但是必需配合生活调节，消除生活中导致血压高的 因素，例如少吃盐，戒烟酒，坚持体育运动，保持心态平衡。这样才能保证用中药治疗好以后，血压不再反弹，如果生活中不注意，血压恢复正常后过一段时间会再次升高。对于这样的不能坚持生活调节的高血压患者还是需要坚持服用西药为好。
2 、如果你的血压长期在160/100mmHg以上，已经采用西药降压治疗，那么建议你仍服用原来的西药，再加上中药，之后你会发现你的血压能够逐渐降低。大约经过三个月，你的血压就会出现明显的下降，当降到110/70mmHg以下时你就可以逐渐减少西药用量。如果想显著减少西药的降压药量需要服中药时间长一些，可能需要半年到一年的时间。我们临床采用的办法一般是等病人血压明显降低，西药减少药量之后，如果病人服汤药有困难，就改用中成药治疗，或者是将汤药成分配成药丸继续服用。
3、长期患高血压的严重高血压病的患者，服西药多种联合应用效果不理想,检查又没有继发性高血压因素的难治性的顽固性高血压病患者，.这类病人伴有神经功能紊乱，以及代谢紊乱，而且往往有严重的动脉硬化,而存在心脑肾的供血不足,中药补肾潜阳的中药不仅有降压作用而且能够改神经功能紊乱，调节人体的代谢功能；而活血化瘀，化痰通络的中药具有改善血液循环,特别是有改善心脑肾血液循环，有利于血压的下降。可防止心脑在降压过程中导致缺血现象的发生,因此也很适合服中药治疗。对顽固性高血压病中医有肯定的疗效.可促使血压下降，防止高血压进一步发展。经过长期坚持用中药治疗后可减少西药用量，使血压稳定在正常范围。西药量减少后，长期应用副作用就少了。
4、如果你是一位长期高血压病患者,血压忽高忽低,不稳定;或者是血压虽然正常但是常有失眠,头痛,头晕等症状得不到改善,不适症状多而且复杂，这种情况配合服中药效果较好，中药可通过平衡人体的血压调节机制而发挥稳定血压的作用。在改善人体因高血压引起的不适症状方面，这是中药的长处。
5、老年人由于年龄大,而体质偏弱,自身血压调节机制稳定性减弱，动脉硬化，临床表现为脉压（高压和低压的上下差别）大，而且血压不稳，而波动较大，中药有能够增强人体体质,强化人体机能的自稳功能，而且降压作用和缓，很适合配合服中药治疗,可避免一上来就用大量降压西药,导致血压下降过快而使老年人出现心脑缺血的头晕四肢无力等不适症状。可应用补肾健脾,平肝潜阳 活血通络降压的中药治疗.
6、更年期的女性高血压病患者，或更年期女性发现血压升高的患者常常有潮热，汗出过多，心烦，急躁，失眠，肢体怕冷的许多不适的症状最合适服用中药治疗，临床应用二仙汤加平肝补肾的天麻钩藤,杜仲等不但能很好的消除病人的不舒服的感觉方面效果很好而且使血压下降的效果也很好。单纯肝火旺盛的用天麻钩藤饮加活血通络药即可.,伴有情绪抑郁的可以用丹栀逍遥丸加味配合应用。单纯的手脚心热，心烦急躁，潮热盗汗可用知柏地黄丸。
7、对于那些每天工作相当紧张，压力大，或者是情绪不稳定，以及社交频繁不能戒酒等难以改变自己导致血压升高的生活习惯进而配合治疗的患者，单纯应用中药治疗，开始效果很好，血压下降也明显，但是时间长了，会出现病人的血压下降不够满意。然而病人感觉应用中药以后，以往的烦躁，易怒，头晕头痛，以及等其它不适症状都消除了，而且这类病人典型的低压偏高，脉压小的现象得以改善。并且血压原来波动较大，血压不稳的现象也能得到很好的改善。这些病人愿意坚持服中药，因此建议这些病人，如果长期用中药后血压仍不能控制到正常，可配合少量西药使血压保持正常，中药用药时间长了，西药降压药可以逐渐减量。
四、 但是需要注意的是由于中药是天然植物，有效成分含量低，它的优势在于远期疗效优越。
因此若想尽快取得明显的疗效建议你先服中药汤剂，待痛苦症状消失，血压降为正常后，取得了满意的疗效后,并且可以减少西药降压药的用量后再服中药丸剂维持治疗，这样才能满足患者治疗的目的。若一开始就用中药成药，见效往往较慢，血压下降的不理想，而导致病人认为疗效不佳而终止治疗，因此治疗失败。
有些人认可中药治疗效果而愿意坚持服汤药，血压在160/100mmHg一下的。我治疗的高血压病人坚持每天服用一付中药汤剂，坚持达一年多的大有很多，用一年以上的 高血压患者西药几乎停完了，没有停的也只是用少量一点点降压药，体检各项指标未发现任何副作用。而对那些以工作或社交为重,不能戒酒，工作繁忙，精神紧张的患者，只求血压正常而难以改变导致血压升高的病因等不健康生活习惯，对中药不太重视的患者，就是过分强调中药的效果，这样的病人也难坚持用中药治疗，幻想用中药汤剂取得好的疗效往往失败，这种情况的病人选用中成药长期服用难以显示出中药的优势。因此想取得好的不一般的降压疗效，而选用中药汤剂治疗高血压病一定要进行甄别：第一选病人症状突出的，用中药后会很快改善症状而显示出中药的优势；第二选择积极配合治疗，而又能下决心改变自身习惯的对象；第三，长期应用中药费用较大，因此选用中药汤剂治疗高血压病人想取得不一般的疗效就必须注意病人的经济条件能否负担的起。
刚发现的一级高血压病患者，服中药汤剂后经过不太长的一段时间，约大约三周—三个月左右时间的汤药治疗，大部分患者的血压便可下降为正常，巩固一段时间便可以停药。高血压病患者患病时间久了，用中药血压得到一定程度的下降后，继续服药，下降不再明显，这时候可以改用中药丸剂，坚持服用巩固疗效。目前药店中销售有很多具有降压作用的中成药。有的是以清肝泻火为主要功效，有的是活血化瘀为主要功效。有的是补肾平肝安神为主。适合各种不同人的体质。具体如何应用需要大夫诊脉，辨明你的体质类型以后才能选用。
初期血压正常以后的患者的血压以后会有反复的原因，不是降压药无效。而是高血压病痊愈后，诱发血压升高的因素又导致了肌体的血压调节机制的紊乱。因此高血压病一级患者血压正常后重要的是消除导致高血压的不健康的生活习惯，消除引起血压升高的因素才能从根本上保证血压不再升高，不能幻想有一种一劳永逸的灵丹妙药。如果多次反复血压升高，病人如果不能够从生活中配合调节，病人又不能坚持服汤药，将中药做成丸药，长期服用，或配合西药服用，长时期坚持也可获得中药的益处。
人体内的血压升降的调节机制紊乱导致高血压病发生，也是一个长期的过程，是长期的生活中不良因素的刺激导致的人体生理功能紊乱。若要使病人生理功能恢复血压正常，也必须有个长期的转变过程。因此用中药治疗的优势在于长期的调节，也不能幻想我长期患有高血压病而用几个月治疗就能将之彻底治愈。因此中药治疗也要长期坚持应用。
总的来说对于高血压病中医治疗主要是从心肝脾肾四脏论治.配合化痰祛瘀通络标本兼治,主要目的是协调脏腑气机,疏通血脉瘀滞。不仅可以治疗由于高血压病引起的 不舒服症状，而且辩证治疗可以同时改善病人伴有的其他痛苦症状。再加上通过对不良生活习惯的改变，中药和西药结合综合治疗就能使高血压病的疗效大幅度提高，达到比较满意的疗效。
最后需要指出的是，高血压病是西医的病名，由于以往古代中医中没有这个病名，因此中医对这个病的治疗经验也不足，导致很多大夫对高血压病用中医治疗效果不好。许多降压效果不理想一直是目前中医界的治疗难点，我们以上介绍的效果，也是几十年临床研究的成果在近几年才有所突破的。所以用中药治疗，需要找对高血压病比较有经验的 心内科中医专家来治疗。
最后特别指出，很多患者希望我谈一下具体的中药治疗方案，有的患者因为文章中没有具体的中医方药，感觉不满意，还发了一些牢骚话。由于疾病是一病多因，一因多病，很多疾病看起来症状相似但是疾病不同，例如：头晕，可见于低血压也可见于高血压。病人感觉的症状背后的病因其实是很复杂多样的，需要面对面详细了解病情，然后通过治疗的效果,才能最后判断疾病。网上根本不具备这些条件。因此网上只能给病人指出一个方向供患者朋友选择患者如果想要具体的治疗方药，只有前来就医诊脉检查后才能开方，就像药店里摆了很多药物，如果你不经过大夫检查你的身体，判断你是什么病症，你自己到货架上取药服用，很可能用错药。请看《 患者如何正确的选择中药治病》。有些中医同行的大夫想了解中医治疗高血压的新理论和具体治疗方案来自己参考应用，提出要谈的详细一些，和具体用药方法，由于这里是个科普园地不可能谈很深。如果你是有这样的期待，以后可以关注我在学术期刊上面发表的有关高血压病的学术文章。
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测量原理
血液在血管内的流动通常是没有声音的，但当搏动的血液通过狭窄的管道形成涡流时，则可发出声音，测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。目前临床上测量血压均采用间接测量法，所用的血压计由气球、袖带和检压计三部分组成。袖带的橡皮囊二管分别与气球和检压计相连，三者形成一个密闭的管道系统。检压计有水银柱式和弹簧式两种。用间接法测得的血压为一近似值，其精确程度与测量技术有一定关系。在测量时，缠缚袖带要平展，使上臂、心脏和水银检压计的零点(或弹簧检压计)，尽量保持在同一水平上，并且放气不要过快，否则将出现较大的误差。
测量血压时先用气球向缠缚于上臂的袖带内充气加压，压力经软组织作用于肱动脉。当所加压力高于心收缩压力时，由气球慢慢向外放气，袖带内的压力即随之下降，当袖带内的压力等于或稍低于心缩压时，随着心缩射血，血液即可冲开被阻断的血管形成涡流，用听诊器便开始听到搏动的声音，此时检压计所指示的压力值即相当于收缩压。继续缓慢放气，使袖带内压力逐渐降低，当袖带内压力低于心收缩压，但高于心舒张压这一段时间内，心脏每收缩一次，均可听到一次声音。当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时，血流复又畅通，伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失，此时检压计所指示的压力值即相当于舒张压。

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