北京京惠保赔付条件

北京京惠保赔付条件~

【北京京惠保基本保障内容】1、北京京惠保有100万的住院医疗保额，可以100%报销（社保内）被保人在保险期间因意外或疾病，在二级及以上公立医院住院所产生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。2、除了100万住院医疗保额外，它还有100万癌症特药保障，能报销被保人在保险期间因患恶性肿瘤，在指定医院或指定药店购买药品费用的90%。3、18项增值服务：特效药服务：含特效药直付、特效药购买及配送、慈善赠药和临床试验申请指导；疾病预防：含风险评估、癌症及肿瘤筛查；健康咨询：含公益咨询、在线图文问诊、药事咨询、健康问答；慢性病管理：含健康专栏、慢性病药品配送；健康促进：含用药提醒、用户要福利计划；健康体检：部分体检套餐项目，享受超低折扣体检；就医服务：含重疾就医指导、重疾门诊绿通+陪诊、康复追踪。【京惠保理赔条件】1、免赔额高，2万以上才能报销京惠保设置了2万的免赔额。所花的医疗费用在经医保报销后，剩下的费用需超过2万，还得在医保范围内才能报销。2、既往症不在保障范围内虽然京惠保不涉及健告，但它对于5类重大既往症（以前或现在患有的疾病）是做除外责任的。3、报销范围有限就住院医疗来说，虽然它可100%报销，但有个前提：需在社保范围内。就特药报销来说，它只可报销17种特药，如果所需药品不在这个清单内，还是需要自己掏钱购买的。而且，越是严重的疾病，需要用得到的自费药或进口药越多，这些京惠保都不能给报销，保障范围还是不够广。4、续保需审核续保条件是评价一款医疗险的重要因素，京惠保在条款中规定：续保不是保证续保的，想要续保可以，但需保险公司同意。续保不够稳定，万一出险了，下一年还能不能续保都不一定。【北京京惠保值得买吗？】1、从产品本身来说：交费低，报销比例高，有一定的市场区分度，不限职业、年龄、不限任何既往症，这点市场区分度特别明显，可是在报销费用范围上并不是特别理想，从整体靠谱性来说，还是比较好。2、从保险公司来说：北京京惠保是由于北京人寿，安盛天平财产保险公司两家保险公司承保的，就是风险分摊，北京人寿背后的大佬是北京市委、市政府，安盛天平财产保险公司是一家老字号的财险公司，实力和偿付能力都不错，因此由两家保险公司兜底，市民无需担心普惠保的安全性。希望我的回答能帮到您，保险问题咨询可以直接私信我。

【京惠保理赔报案流程】方式一：线上申请一关注“北京京惠保”微信公众号，轻松实现在线理赔。方式二：线下申请——被保险人可携带理赔相关材料前往“安盛天平财产有限公司北京分公司”申请理赔。所有案件均可线上报案及交单办理赔，医疗费用单次赔款金额3000元（含）以内的，可免提交原件材料。超过3000元的，应在审核完成后，寄送合格有效的理赔原件材料至线下网点申请理赔。邮寄地址可拨打北京人寿或安盛天平财险公司客服电话询问。邮费将由您自行承担，如果您通过到付形式寄出前述材料，保险公司有权拒收。【京惠保理赔注意事项】①只能报销二级以上公立医院普通部住院花费，特需部/国际部不能报销，门急诊不能报销，必须要住院。②只能报销医保目录内的药品，自费药、进口药均不可报销。一般重大疾病都要求使用很多的特效药品、高精尖的诊疗技术，这些项目都不在社保的目录内，都是需要自费的，而这款产品不报销自费项目，稍逊色。③免赔额为2万元，经医保报销后，自己的实际花费（仅医保目录内部分）超过2万元以上才能报销。④必须要经医保报销后，京惠保才能100%报销。【北京京惠保保障内容】1、住院医疗费用：保险期间内，被保险人因意外或疾病，在二级及以上公立医院住院所产生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，经北京市基本医疗保险、大病医疗保险等政府主办医疗保险补偿后的个人承担部分（即自付一部分经大病医疗保险等报销后的剩余医疗费用）。住院医疗费用的年度累计免赔额为2万元，免赔额以上的费用在符合赔付条件的情况下，按100%比例赔付，最高赔付额为100万元；2、特定高额药品费用：保险期间内，被保险人由二级及以上公立医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤并开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《北京京惠保特定高额药品支付范围》的17种自费特定药品费用，该部分特定高额药品费用的免赔额为0元，在符合赔付条件的情况下，按90%比例赔付，最高赔付额为100万元。【京惠保和普惠健康保有什么区别】两款产品各有各的优势和不足。从保障范围来看，自然是普惠健康保更加优秀，但该产品报销门槛过高，有高额免赔额限制，并且报销比例偏低。而京惠保报销比例倒是不错，免赔额还算合理，但是报销范围小，住院医疗费只能报销社保内的，且只有17特药保障。建议大家可以京惠保+北京普惠健康保，两款产品都投保，保障更全面。希望我的回答能帮到您，保险问题咨询可以直接私信我。

北京京惠保哪些赔，哪些不赔？
北京京惠保保障内容主要分为了两大块，分别是：社保目录内住院费用报销和特定药品的报销。

1、社保目录内住院费用：经过北京医保赔付之后，针对社保目录用药内住院，免赔额2万，报销100%。

2、特定药品：共17类，无免赔，可以报销90%，最高抗癌药达到90%报销。

但是5类重疾发生的住院费用和抗癌药费用不赔，以及针对社保目录外住院费用不赔，这是比较大的短板。

1、社保外住院费用不赔：
北京京惠保只保社保目录内住院费用，不提供社保目录外住院费用，这点必须关注。

2、只报销指定医院费用：
这款产品明确说明，生病住院后，只能在指定医院就诊（是指二级以上的公立医院），私立医院等是不进行赔付的。

3、未经社保报销无法赔：
北京京惠保是建立在北京医保基础上的一款补充医疗险，发生疾病，必须要经过医保报销之后，在通过京惠保赔付，没有经过当地医保报销的话，京惠保是无法报销医疗费用的。

4、既往症5类疾病不赔：
虽然这款产品对于既往症是可以投保的，但是针对5种以往病史也产生医疗费以及特定高额药品，是没有赔付的，这几类疾病包括了恶性肿瘤类、肝肾疾病、心脑血管以及糖脂代谢疾病、肺部疾病、其他疾病（系统性红斑狼疮、瘫痪、再生性贫血、植物人状态、HIV感染、重大器官移植）等。

5、保单免除责任：
保单免除责任是指保险公司明确不赔的地方，如被保人打架斗殴、精神类疾病、怀孕类、艾滋病、醉酒、高风险运动、战争等。

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