诊所申请医保定点机构的条件

~ 一、基本条件：
（一）申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件：
（1）正式运营至少3个月；
（2）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；
（3）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；
（4）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；
（5）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；
（6）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
（二）取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店可申请医疗保障定点
（1）在注册地址正式经营至少3个月；
（2）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；
（3）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；
（4）按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；
（5）具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；
（6）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；
（7）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
二、受理地点：永平县医疗保险服务中心（永平县博南镇博盛路）
三、受理范围：永平县辖区内自愿申请纳入协议管理的医疗机构（门诊）和零售药店。
四、受理时间：2021年9月10日前接受申报，逾期将并入下一次接受申报。
五、提交材料
（一）申请协议管理医疗机构（门诊）须提供下列材料：
（1）定点医疗机构申请表；
（2）医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件；
（3）与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
（4）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；
（5）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
（6）省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他资料。
（二）申请协议管理零售药店须提供下列材料：
（1）定点零售药店申请表；
（2）药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；
（3）执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；
（4）医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；
（5）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
（6）与医保有关的信息系统相关材料；
（7）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；
（8）省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
法律依据
《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第六条规定：申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件。
（一）正式运营至少3个月；
（二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；
（三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；
（四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；
（五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；
（六）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

---

丰城市19734164641： 医保定点办理的流程是怎样的? ？
娄温门冬： 申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件: 1、符合区域医疗机构设置规划. 2、符合医疗机构评审标准 3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规...

丰城市19734164641： 医疗机构必须从具有 - 成为定点医疗机构必须具备哪些条件?如何申请成为定点医疗机构? ？
娄温门冬： 1,基本医疗保险定点医疗机构,必须同时具备两方面的资格和条件:一是作为合法医疗机构本身必须具备的资格条件.包括:必须按《医疗机构管理条例》规定,经登记...

丰城市19734164641： 医疗保险定点医疗机构应具备哪些条件? ？
娄温门冬： 《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第五条规定,定点医疗机构应具备以下条件: (1) 符合区域医疗机构设置规划. (2) 符合医疗机构评审标准. (3) 遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,有健全 和完善的医疗服务管理制度. (4) 严格执行国家、省(自治区、直辖市)物价部门规定的医 疗服务和药品的价格政策,经物价部门监督检查合格. (5) 严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定,建 立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备了必要的管 理人员和设备. 上述五项属于国家的统一规定,各地市在严格遵守国家政策的 前提下,可适当制定更严格的条件.

丰城市19734164641： 办理定点医保时卫生局需要出具什么证明 - ？
娄温门冬： 医疗机构申请定点医保需要通过当地社保局、各区社保局医疗保险办公室以及卫生行政管理部门等等. 定点医保申请条件: 1、符合卫生行政管理部门规定的医疗机构设置及执业标准; 2、符合医疗机构设置规划及总体规划; 3、遵守国家有关医疗服务管理法律法规; 4、拥有健全的医疗服务管理制度; 5、严格执行物价管理部门的价格政策; 6、熟悉医保政策,且建立了与医保管理相适应的内部管理制度; 7、配备符合医保联网的计算机管理系统并有相应管理与操作人员. 定点医保申请资料: 1、定点医疗机构申请表; 2、《医疗机构执业许可证》; 3、《装备贵重医疗设备许可证》; 4、医疗机构等级评审标准的证明材料; 5、其他材料.

丰城市19734164641： 新农合定点医疗机构包括私人诊所吗 - ？
娄温门冬： 私人诊所只要有合法的营业执照,有行医资格证,又经过卫生及新农合部门的资质审查,成为新农合村级定点不是问题.目前农村一村多所(室)的情况大有人在,一般村卫生所才是正规的村级医疗机构,村卫生室都是私人的,只要符合条件,就可申请!

丰城市19734164641： 个体诊所怎样能成为定点医保单位?？
娄温门冬： 应该是不可以的,只有公立医院才可能成为医保定点医院 你可以去你注册地点的区卫生局去咨询一下,估计不太乐观 祝你好运

丰城市19734164641： 请问谁知道申请医保的条件？
娄温门冬： 这位兄台,你到底是要申请医保还是要申请医疗按摩机构.如果想申请医保,可以告诉你,目前个体诊所医保中心还没纳入医保定点单位,只有政府开办的医疗机构或者个体开办的规模叫大的门诊才会列入医保定点单位.还有要告诉你的是,如果你本身不是医疗机构那更不可能加入医保定点单位了.想自己的诊所纳入医保定点,必须要做大做强,把个体诊所扩大为个体门诊,这样就有机会纳入医保定点.

丰城市19734164641： 宜昌医保定点机构申报条件是什么? ？
娄温门冬： (一)经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构(不含试营业期); (二)有合理的布局,能满足参保职工就医需求; (三)有一定的规模和较为...