下肢动脉硬化闭塞症有什么症状

下肢动脉硬化闭塞症的症状是什么~

第一，下肢动脉硬化闭塞症的早期症状一般不是特别明显，由于动脉硬化的程度尚轻，缺血的程度也不是很严重，患者往往不容易发现自己已经有了血管动脉硬化。在患病的早期，患者通常偶尔感觉下肢变凉、抽筋，天气变化之后腿容易凉，走路多了，感觉腿无力。早期的状态，往往容易被人们忽视。
我们把早期阶段称作轻微症状时期。没有症状的患者可以称作无症状阶段，但处于这个阶段，患者的血管已经开始出现变化了，事实上，在这个阶段如能积极有效地治疗，注重锻炼和控制危险因素的话，很多患者的动脉硬化还是可以得到控制的。第二，随着动脉硬化的加重，下肢缺血程度也加重了，这时会出现一个比较典型的症状，就是当走一段路之后，会感觉腿无力或麻木、酸痛，甚至不能继续行走，必须稍微休息一会儿。
只要在原地站几分钟，症状马上就消失了，还可以继续行走。再走一段距离之后又出现这种症状。行走速度越快，症状越明显，如果慢慢行走，可能症状就不明显。这种随运动而出现症状，休息后又缓解，再运动又出现症状，再休息又缓解的现象，医学上称之为“间歇性跛行”，这是下肢缺血的典型症状。
另外，患者在上楼梯时，感觉腿无力会更明显，但是走平路却无明显症状或症状就不那么重。这些都预示着可能有血管缺血的情况了，应该高度重视了。

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。
下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。
早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。
对于临床表现的严重程度，可用Fontine分期或Rutherford分期进行划分，以增加临床评价的客观程度，并使各类临床治疗结果之间具有更强的可比性。目前常用的是Rutherford分期，由轻至重分为0～6共七个等级。
1.Rutherford0级
无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞的血液动力表现；
2.Rutherford1级
轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg，但休息时踝动脉压低于约20mmHg；
3.Rutherford2级
中度间歇性跛行，界于1和3之间；
4.Rutherford3级
重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压<50mmHg；
5.Rutherford4级
缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；
6.Rutherford5级
小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<40mmHg；
7.Rutherford6级
大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为每小时2英里，时间5分钟）。

在动脉硬化闭塞症的症状早期，病人一般会感觉下肢经常发凉、麻木，腿部肌肉会出现痉挛，俗称就是抽筋，由于这些早期病变并不典型，很容易与其他病混淆，所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎间盘脱出，进而误诊误治，延误了自己的病情。专家提醒出现了以上这些症状的病人，应到正规的医院通过科学的检查手段确诊。

运动后疼痛：
如果缺血得不到改善，继续发展下去就会出现，医学上称为间歇性跛行，是动脉硬化闭塞症的症状最常见的症状，表现就是病人行走一段距离后，由于肌肉耗氧量增加，但供血不足，引起组织缺氧，产生痉挛性疼痛，被迫停止运动，休息一会儿后，通过侧支循环，下肢动脉硬化闭塞症逐渐血液供应再次恢复，疼痛缓解，再次运动后，疼痛可反复出现。最常见为小腿的疼痛，其次为臀部、大腿、背部、足等。随着缺血的加重，病人行走后出现疼痛的距离会越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米。
组织缺血、缺氧最终导致坏死：
动脉硬化闭塞症在这一时期，病人动脉严重闭塞且侧支循环不佳，或并发动脉血栓栓塞。坏死症状较轻时肢体会出现组织营养障碍，皮肤粗糙、脱屑或皲裂;汗毛稀少或脱落;趾(指)甲生长缓慢、增厚、少光泽，脚上破了一点也非常不容易愈合。坏死症状加重时，下肢出现坏死，并发感染者可有全身中毒表现，甚至危及生命，一部分病人最终面临截肢。

动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢，即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，血液供应得以补偿，从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状。如果病变发展较快，侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。
第1期，轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。
第2期，间歇性跛行期。当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。
第3期，静息痛期。当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。
第4期，组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。
大多数动脉硬化闭塞性患者，根据病史和体格检查可做出诊断。详细的询问病史;仔细的体格检查，例如肢体的脉搏触诊及腹部和股-奈动脉的听诊都是诊断所必需的。根据脉搏的强弱或消失和杂音的出现，还可根据静息痛、感觉异常或麻木等症状，以及肢体组织营养障碍、溃疡或坏疽等，可初步做出动脉硬化闭塞症的诊断。X线来片显示动脉有斑状钙化，无损伤血管检查踝/肱指数可<1，严重者可达0.5以下。动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状，管腔弥漫性不规则狭窄或节段性闭塞等可明确诊断。病人可伴有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑卒中等，对诊断有帮助。但X线摄片无动脉钙化、血脂亦正常者，不能除外动脉硬化性闭塞的存在。

下肢动脉硬化闭塞症症状表现在早期，主要是下肢的发凉、发白、麻木。进一步加重会出现间歇性跛行，就是走一段时间以后会出现下肢的沉重、麻木、疼痛，休息以后还可以继续行走。进一步加重会出现静息痛，就是在休息的状态或者夜间会出现下肢的麻木、疼痛影响休息。如果静息痛没有及时的控制，进一步会发展成组织的溃疡和坏疽，就是足趾、足部甚至小腿位置出现皮肤的破溃、颜色变黑，到这一步就是最重的情况。往往到发生远端的破溃或者坏疽的程度，截肢的风险就已经非常高了。

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