冠心病人必备知识

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1、什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物资的血管DD冠状动脉发生严重的粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。

本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49，而且患病率随年龄的增长而升高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随着生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化。因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手”，关键在于预防。

2、如何早期发现冠心病？

早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。

1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。

2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。

4、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。

5、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

6、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。

7、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。

8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

3、点滴线索追踪冠心病

冬春天气寒冷，冠心病复发率高，其致命性并发病――心肌梗死尤易发作。当出现以下这些部位疼痛时，应提高警惕，及时就医，以防意外。

头痛

临床医生发现部分冠心病人在心肌梗死发作时，不是传统的心前区疼痛，而是以头痛为主。奥妙在于：这些病人心肌梗死后，心脏输出血量大幅度下降，导致脑的血液循环减少，加上血管张力的改变，引起的反射性脑血管收缩，发生暂时性缺血、缺氧而头痛。

牙痛

突然发作，疼痛剧烈，但说不准痛点究竟在哪一个牙齿。检查时牙齿完好无损，亦无任何发炎征象，服用一般的止痛药无效。

肩痛

左侧的肩、臂及手掌内侧的3个手指，出现阵发性放射痛，不受气候影响，不可误为关节炎。

腹痛

少数冠心病人表现为上腹部胀痛，伴有恶心、呕吐等症状，排除急性胃肠炎、胃神经宫能症等疾病后，应考虑冠心病。

腿痛

一些病人心绞痛发作时无其他症状，仅为下肢疼痛，可表现为单腿痛，也可表现双腿痛。凡有冠心病史的中老年人，发生不好用腿部疾病解释的腿痛时，应想到心肌梗死，及时服药或就诊。

4、用哪些方法可以确诊冠心病?

冠心病患者，如出现典型的心绞痛或典型的心肌梗死表现，结合病史及医生的经验便可初步确诊。但在临床实践中确有一部分冠心病人症状不明显，或表现为无痛性心肌梗死，这就必须借助相关的检测手段方能确立诊断。

目前常用于诊断冠心病的方法有：

心电图检查。

心电图负荷试验。

超声心动图。

动态心电图。

放射性核素检查。

选择性冠状动脉造影。

5、诊断冠心病的金标准——冠状动脉造影

选择性冠状动脉造影是指用穿刺或切开的方法，经右侧肱动脉或股动脉选择性地向左和右冠状动脉开口插入特制的导管，在X光透视下将导管的尖端放到冠状动脉开口，然后注入造影剂，从而显示冠状动脉走向和病变的一种心血管造影方法。它可清晰分辨冠状动脉及其分支有否狭窄，狭窄的数量、部位及程度，以及侧支循环与左心室功能等情况，直接对冠心病做出准确诊断。冠状动脉成形术(球囊扩张)及冠状动脉搭桥术，要进行该两项手术之前必须先行冠状动脉造影检查，为冠心病的诊断和治疗提供准确的资料，为手术适应证的选择及手术方案的制定提供依据。因此，国内外学者认为冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准，它不仅能明确显示冠状动脉的的病变程度、部位，而且对于判断病情和预后都极具价值。它还可以进一步对狭窄的冠状动脉进行扩张治疗，达到不开刀、一次性解决狭窄的效果。

冠状动脉造影操作过程并不复杂，病人只需接受局部麻醉，不需开刀，不需缝合，术后只需观察一天即可出院。随着设备器材及操作技术日趋完善，冠状动脉造影术是一种相对安全而有价值的诊断措施。而且它根据动脉受累数与狭窄程度可分为轻、中、重三类。狭窄程度小于动脉管腔直径50者为轻度;50-80者为中度;80-90者为重度。

6、冠心病的治疗方法有哪些?

目前对冠心病的治疗有药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗三种。

（1）药物治疗：目前较常用的药有麝香保心丸、冠心苏合香丸，该类药芳香温通，益气强心。可作为冠心病患者日常防治和急救两用。该类药治病、治痛求本，具有保护心脏、改善心血管机能等功能。

（2）介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块切旋磨术、冠状动脉斑块吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架术等。目前应用最广的介入治疗是经皮冠状动脉内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术。

（3）外科手术治疗：如冠状动脉旁路移植术，即冠状脉搭桥术。此外，经临床验证，针刺对某些类型的冠心病也有较好的疗效。

7、治疗冠心病常用药物有哪几类?

治疗冠心病的药物种类很多，常用的主要有：

硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-硝酸山梨醇酯、戊四硝酯制剂及长效硝酸甘油制剂。

肾上腺素能受体阻滞剂：常用制剂有普萘洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔、纳多洛尔。

钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平、氨氯地平。

冠状动脉扩张剂：如双嘧达莫、胺碘酮、双吡甲胺。嘌呤制剂(如氨茶碱或二羟丙基茶碱)、腺苷类(如三磷酸腺苷、环磷酸腺苷)也常被用作扩张冠状动脉药物。

抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹定。

调整血脂药物：如非诺贝特、吉非罗齐、烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶等。

中医中药：以“活血化瘀”法(丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和“芳香温通”法(麝香保心丸、速效救心丸、苏合香丸、复方丹参滴丸等)最为常用。

8、心绞痛的特点和治疗

（1）部位：心绞痛的典型部位是在胸骨后，疼痛的范围有拳头或手掌大小，可波及心前区，亦常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。

（2）性质：呈压榨样或紧缩样疼痛，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。

（3）诱因：常见诱因是体力活动或情绪激动、饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等。

（4）持续时间：常在3-5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟，应考虑急性心肌梗死的可能。

（5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。

（6）常用治疗心绞痛的药物包括：硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、倍他乐克、恬尔心、阿斯匹林、麝香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸等。

9、急性心肌梗死的典型临床表现

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

急性心肌梗死的典型临床症状：

1、疼痛

常在安静或睡眠时发生，疼痛难妨，持续时间长，口含硝酸甘油片仍不奏效，同时冷汗不止，烦躁不安，有濒死恐惧之感。15～30的病人，疼痛可不在胸前，有的在上腹部，有的在颈部，有的在背部，往往令人作出错误判断。而糖尿病人的急性心肌梗死，却往往没有疼痛症状，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

2、血压下降或休克

有的急性心肌梗死病人发病时血压下降，发生休克，病人这时往往面色苍面，皮肤又湿又凉，脉搏细弱而快，尿量减少，神志模糊，严重时会昏迷。

3、心律紊乱

75～95的急性心肌梗死病人起病1～2周之内发生心律紊乱。心律紊乱以室性多见，尤其是室性早搏，并可导致室颤。

4、心力衰竭

主要是左心衰竭，常在发病最初几天之内。

5、恶心、呕吐和上腹疼痛。

6、发热

病后1～3天出现，体温38℃～38.5℃，有时达到39℃。

20～80病人在心肌梗死前有先兆症状，表现为心绞痛加重。其发作的程度、持续的时间都比以往重，且时间固定，硝酸甘油不能使其缓解。心绞痛时还伴有恶心、呕吐、冒汗、心律不齐等症状或血压波动较大。

10、急性心肌梗死的促发因素

急性心肌梗死大约有二分之一的患者并未发现有任何促发因素，但常见的促发因素主要有以下几种：

（1）工作劳累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。

（2）精神紧张、情绪激动时可发生心绞痛，甚至心肌梗死。

（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质均可诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。

（4）便秘，尤其是老年人，因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。

（5）大出血、大手术、休克、严重心律失常，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。

寒冷刺激。

11、急性心肌梗死的家庭急救

急性心肌梗死病人很多是在下班回家后或睡眠时发病。因此，作为心脏病人的家属，有必要了解心肌梗死的表现和发病的先兆，以便及时进行初步急救。统计资料表明，急性心肌梗死病人在发病早期1小时内，若处理妥当，则会大大降低病死率。

对病人出现急性心肌梗死，哪怕仅是怀疑时，都应按步骤进行初步急救和处理；

1、就地平卧，即使倒在地上也不要“好心”的非要搬上床。

2、立即观察病人颈动脉或股动脉(在大腿根部皱壁之内侧)的搏动。若心脏骤停应立即采取以下方面处理：

①给病人口含硝酸甘油片或嗅亚硝酸异戊脂；

②设法请急救医生来诊；

③若急救医生来诊有困难，或根本不可能请到，要在病人经过安静休息、无明显休克表现、脉搏跳动次数和节律均正常时，再设法转送医院。途中不要做不必要的搬动；

④有条件的(如家里常备有氧气袋的)要先给吸氧。

预防保健篇

12、冠心病的易患因素

医学研究表明，冠心病是由多种因素作用于不同环节所引起的疾病。这些因素即为易患因素或称危险因素，主要包括：

年龄：本病多见于40岁以上的中年人，49岁以后进展较快 ，心肌梗死与冠心病猝死的发病率与年龄成正比。近年来，冠心病的发病率有年轻化的趋势。

性别：有我国，男女冠心病发病率和死亡率比例为2：1。但女性绝经期以后冠心病的发病率明显上升。有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。

职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。

饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病，同时食量大也易患本病。专家称，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。

血脂：总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。

血压：血压升高是冠心病发病独立危险因素。血压升高最易引起冠状动脉的粥样硬化。冠状动脉的粥样硬化病人70左右有高血压。高血压病人患本病是血压正常者的4倍。

吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数成正比。

肥胖：超标准体重者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。已有前瞻性研究资料表明，向心性肥胖者具有较大的危险性。

糖尿病：有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。

遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种家族情况的家族。

13、冠心病病人的生活

1、起床、洗脸 对于安静时也有心绞痛发生的病人，在早晨预先使室内暖和或在床上先服用硝酸甘油片，以防止起床时骤然发作。

2、饮食 由于饭后腹部胀满，易诱发心绞痛，故饮食不可过量，饭后亦不要立即工作。

3、大小便

由于排便时用力可使心率加快和血压上升，从而诱发冠状动脉痉挛的可能性增加，故应防止便秘。对经常便秘的病人可考虑使用缓泻剂。为了减少夜间排尿次数，睡前要限制饮水。

4、洗澡 洗澡时的适宜温度是40℃左右，血压、脉搏无明显改变为宜，时间不宜超过10分钟。

5、性生活 应节制，但非绝对禁忌。主要根据病人性生活后身体无不适感为度。

6、吸烟 烟草中的尼古丁能引起心绞痛发作，故应坚决戒烟。

7、工作 日常工作强度和活动量应听从医生指导。如病情许 可，可有意识地逐渐增加工作时间，使身体适应环境，调整精神和心理状态。

14、消受不了的福DD饱餐

大饱口福，饱餐一顿可是我们此类凡夫俗子的美事。但是，对冠心病人来说，这个美事可是“无福消受”的。据报道，饱餐是卒死的重要诱因，在卒死有诱因的可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。

在人类，饱餐后血中的儿茶酚胺增高，这种物质极易诱发冠状动脉的痉挛，使冠状血流急剧减少，引起心绞痛，甚至心肌梗死。

所以，专家建议：冠心病人，特别是在心绞痛发作的情况下，应避免暴次暴食。以防心绞痛、心肌梗死和猝死的发生。

15、动一动，防冠心

常言说：生命在于运动。参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益，是预防冠心病的一项积极措施。

运动不仅能加速新陈代谢，增加脂质的氧化消耗，使血脂下降，减少和避免脂质沉积在血管内壁上，有利于防止动脉粥样硬化的产生。研究发现，肥胖的高血压患者体重减轻1kg,收缩压可降低2.5mmHg，舒张压可降低1.7mmHg。

但是运动不可过于盲目，科学锻炼要求，运动强度为运动时每分钟最大心率加年龄达到170-180。运动频率为每周3-5次，每次持续20-60分钟。根据身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。运动的方式以进行有氧活动为宜，如散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等，尽量避免有屏气动作的活动，如举重等。活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性。不宜作剧烈活动，剧烈活动可引起各种心律失常。运动前应有5~10分钟的准备活动，可做一些有规律的重复的轻度活动，以使脉率逐渐增加至运动时的脉率，运动后也应有5~10分钟的恢复活动，以使四肢血液逐渐返回至中央循环。

16、夜里下床“三个半”，一日养生“三个半”

医学界认为，心脑血管疾病是可以有效预防的。

全国心血管病防治科研领导小组副组成、中华心血管学会委员、中国高血压联盟常务理事洪昭光教授指出：如果能采取有效预防措施，至少可以使1/2的心脑血管病人免于猝死!措施之一就是简单易行的“三个半分钟”。

“三个半分钟”就是夜间醒来，睁开眼睛后，继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿坐半分钟，最后再下地活动。

从事心脑血管疾病临床工作多年的洪教授介绍，临床上，脑血栓、脑溢血、心脏猝死等常发生在夜间。24小时动态心电监测显示，许多病人心脏跳动白天都很平稳，唯独夜间有几次大的波动，大多发生在夜间起床上厕所时。这主要是由于体位的突然变化，造成心脑血管供血不足，特别是老年人神经调节慢，更容易发生危险。他提醒有心脑血管疾患的人，防止夜间出问题最有效、最可靠的方法就是做到“三个半分钟”。“三个半小时”是指早上走半小时，晚饭稍后散步半小时，中午午睡半小时。

瑞典医学科学工作者对两种人群的统计结果表明，冠心病患者坚持每天午睡半小时比不午睡的患者死亡率减少30。世界卫生组织也曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处。

17、那些饮食因素可以引发心血管病?

几十年来，世界范围内大量流行病学资料证明：饮食习惯与心、脑血管疾病的发生、发展关系密切，平素爱吃高脂肪、高胆固醇食物的人，其心、脑血管病发生率较高。胆固醇高是引起动脉粥样硬化病变的重要因素，因此，减少胆固醇的摄入量，可以降低动脉粥样硬化的发生率。有人习惯高盐饮食，而高盐饮食也是引起高血压病的饮食因素之一。有关代谢方面研究表明，健康成长每天钠的需要量仅为200毫克(相当于0.5克食盐)，而我们每天大概摄入食盐15克左右。因此，从早期预防心、脑血管疾病的角度出发，应从儿童乃至婴儿开始，养成少盐、清淡的饮食习惯。

18、午睡能防冠心病

据医学科学家研究观察，每天午睡30分钟，可使冠心病发病率减少30。但午睡时还须注意以下几点：

睡前不吃油腻的食物，不吃得太饱。

不宜午餐后立即躺下，一般应食后休息20分钟。

睡姿应取头高脚低、右侧卧位。

患有高血压者，睡前忌服降血压药。

午睡时间以1小时左右为宜。起床后先在床上作轻度活动，慢慢坐起，用于在心前区、胸部作5―10分钟按摩，然后下床喝一杯水。

19、血脂与冠心病发病的关系

大量临床资料表明，血胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL等与冠心病的发病关系密切。此类血脂增高，冠心病发病率也增高，而且血脂升高的幅度与冠心病发病率、病死率以及病变的严重程度呈相关关系。

最近的研究表明，有些冠心病人虽无高脂血症，但血中的高密度脂蛋白-胆固醇的显著降低，由于它是“抗动脉硬化脂蛋白”，故有“血管内清道夫的”美称，其不足，说明这种人清除动脉壁中胆固醇的能力较差，所以也易发生动脉粥样硬化。

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