糖尿病乳酸性酸中毒简介

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1 拼音

táng niào bìng rǔ suān xìng suān zhòng dú

2 英文参考

diabetic lactoacidosis [湘雅医学专业词典]

diabetic lactic acidosis [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis）系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的严重并发症[1]。糖尿病患者的葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性并发症[1]。多见于老年糖尿病患者，多在服用双胍类降血糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷[1]。乳酸酸中毒病死率高，早期识别、早期治疗是关键。

4 糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现

糖尿病乳酸性酸中毒常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍[1]。主要症状为恶心、呕吐、腹泻等[1]。

多见于老年糖尿病患者，多在服用双胍类降血糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷[1]。体检发现体温低，深大呼吸、皮肤潮红、血压下降、休克、意识障碍[1]。

5 糖尿病乳酸性酸中毒的诊断

5.1 病史

糖尿病乳酸性酸中毒常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍[1]。

5.2 临床表现

糖尿病乳酸性酸中毒主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。体检发现体温低，深大呼吸、皮肤潮红、血压下降、休克、意识障碍。[1]

5.3 实验室检查

血乳酸增高（>5mmol/L）、血pH<7.35、阴离子间隙>18mmol/ L、HCO3<10mol/L，血酮体一般不高[1]。

基层医院如不能测定血乳酸，可计算阴离子间隙[1]。

5.4 鉴别诊断

糖尿病乳酸性酸中毒需要与糖尿病其他急性并发症进行鉴别[1]。

患者存在意识障碍时需与脑血管病进行鉴别诊断[1]。

糖尿病昏迷的鉴别诊断

糖尿病昏迷发作病史用药史体症实验室检查低血糖突然出汗,心慌,性格异常,昏迷胰岛素,优降糖等瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）尿糖（）糖尿病酮症酸中毒 124h 多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛无用药史或停胰岛素轻中度脱水

Ku *** aul呼吸

血糖16.733.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性非酮症高渗性糖尿病昏迷 114d 老年,失水,40%可无糖尿病史利尿药,激素,透析严重脱水,血压下降,有病理反射血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮（）或（±）,血浆有效渗透压>320340mo *** /l 糖尿病乳酸性酸中毒 124h 有心肺肝肾病史双胍类（降糖灵等）深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35

6 糖尿病乳酸性酸中毒的治疗方法

糖尿病乳酸性酸中毒应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。

6.1 补液

如果没有明显心脏功能不全和肾功能不全，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖为主[1]。

补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。

用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。

6.2 纠正休克

具体见休克条。

6.3 补堿

堿性液体可以使细胞内液和脑脊液进一步酸化和诱发脑水肿，故除非酸中毒已直接威胁生命（血pH低于7.1用堿性液体5%碳酸氢钠静脉滴注）[1]。

当PH〉7.25时停止输堿，以免发生堿中毒。

6.4 胰岛素

以每小时0.1单位/kg的速度持续静脉滴注，但需防止低血糖[1]。

胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

6.5 血液透析

常用于水钠潴留不能耐受的患者。

6.6 处理诱发病和防治并发症

[1]

（1）控制感染：根据感染部位及可能致病菌选择抗菌药物治疗。

（2）纠正心力衰竭、心律失常。

（3）肾衰竭为主要死亡原因之一，血液透析或血浆置换于危重患者。

6.7 一般治疗

吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病患者动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒[1]。

6.8 停用双胍类降血糖药物

停用双胍类降血糖药物[1]。

7 糖尿病乳酸性酸中毒的预后

糖尿病乳酸性酸中毒简介
血糖16.733.3mmol\/L,尿糖、尿酮体强阳性非酮症高渗性糖尿病昏迷 114d 老年,失水,40%可无糖尿病史利尿药,激素,透析严重脱水,血压下降,有病理反射血糖多>33.3mmol\/L,尿糖阳性,尿酮（）或（±）,血浆有效渗透压>320340mo *** \/l 糖尿病乳酸性酸中毒 124h 有心肺肝肾病史双胍类（降糖...

乳酸性酸中毒简介
乳酸中毒症又称乳酸性酸中毒（Iactic acidosis,LA）,是由于体内乳酸生成过多或清除过慢而导致堆积所引起的代谢性疾患。通常血乳酸浓度大于5mmol\/L时发生,其中在糖尿病的基础上所发生的乳酸酸中毒被称为糖尿病乳酸酸中毒,其特点为发病率、诊断率低,病死率极高。其诱因:多为不适当的使用双胍类降糖药物...

乳酸性酸中毒专家观点
乳酸性酸中毒（LA）是一种由血液中乳酸浓度异常升高中枢而导致的临床综合症，其特点是发病急促，症状和体征不明显，病情发展迅速，后果严重。对此，我们需保持高度警惕，积极预防和早期发现，以便及时治疗，从而降低病死率。一项研究指出，糖尿病患者在使用双胍类药物，尤其是苯乙双胍（也称降糖灵）时，容...

乳酸性酸中毒临床表现
乳酸性酸中毒，通常在特定人群中出现，这类人群主要包括老年糖尿病患者，他们可能伴有慢性心、肺疾病或肝肾功能障碍。这种疾病容易在感染、脱水、血容量减少或饥饿等情况下触发。症状的表现因病情轻重而异:轻症患者可能只有轻微的症状，如疲乏无力、恶心、呕吐、食欲下降、腹痛，以及头昏、困倦、嗜睡和呼吸增...

乳酸性酸中毒病理生理
乳酸性酸中毒是一种病理生理现象，常常与药物使用、疾病状态和代谢异常相关。双胍类药物，如苯乙双胍和二甲双胍，其中苯乙双胍因其引发LA的风险较高，曾在20世纪50年代用于治疗糖尿病，但由于其可能导致致死性LA，许多国家已停止使用。苯乙双胍通过促进外周组织糖的乳酸转变，抑制ATP合成，导致乳酸氧化...

乳酸酸中毒原因有哪些
烟酸、儿茶酚胺、解热镇痛药、萘啶酸、异烟肼、链佐新、山梨醇、肠外营养、乳糖、茶碱、可卡因、雌激素缺乏等;③遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷;④其他情况：强化肌肉运动和癫痫大发作。糖尿病乳酸性酸中毒属B型。

乳酸性酸中毒并发症
乳酸性酸中毒的并发症需要得到妥善处理。首要的是预防感染，保持患者周围环境的清洁和消毒，鼓励家属进行翻身和叩背，以帮助肺部排出分泌物。同时，口腔和皮肤的清洁护理也不能忽视，治疗初期应给予大剂量、有效联合抗生素进行抗感染治疗。对于可能发生的静脉血栓形成和栓塞风险，特别是老年患者，如有必要，医生...

何谓乳酸性酸中毒?
乳酸是糖酵解的中间代谢产物。正常情况下，乳酸约50%～60%在肝脏内转化为糖原储存，约30%～35%被肾利用。当血乳酸增高大于2mmol\/L，血pH小于7.35时，又无其他酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒。本症死亡率很高（50%以上），是糖尿病急性并发症之一。常见原因可分两大类。（1）由于缺氧及休克...

乳酸酸中毒 (别名:乳酸性酸中毒 )
2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol\/L 以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。3.排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等。检查：1.血丙酮酸增高；乳酸\/丙酮酸升高。2.血pH 值明显降低；CO2CP 下降；阴离子间隙扩大。3.血乳酸水平显著增高。治疗1.补液扩容。2.补碱纠酸。3.补充胰岛素。4.血液透析。5.除去诱因...

乳酸性酸中毒的危害
2、乳酸性酸中毒的病因 2.1、A型:由于缺氧引起,见于多种休克(心源性,内毒素性,低血容量性),贫血,心衰,窒息,CO中毒等。2.2、B型又分三型:B1型:由于系统性疾病引起者,见于糖尿病,恶性肿瘤(白血病等),肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭),严重感染(败血症等),尿毒症,惊厥,胰腺炎及胃肠病...

临潭县13456819018： 糖尿病乳酸性酸中毒 - 搜狗百科？
项霞玉屏： 糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现主要有恶心、呕吐、腹痛、腹胀,呼吸异常、乏力、困倦严重时会出现神志障碍、循环不良等症状.在糖尿病酮症酸中毒抢救过程中出现休克、肾功能损害,及酮症消失后,血βH值仍低的情况时,要考虑乳酸性酸中毒的存在.

临潭县13456819018： 吃海鲜后外阴总会瘙痒、红肿是过敏还是炎症 - 妇科 - 复禾健康？
项霞玉屏： 1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,因此平时即存在高乳酸血症.2.糖尿病急性并发症,如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时,可造成乳酸堆积.诱发乳酸性酸中毒.乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒并存.3.糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良,低氧血症;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加;此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出,进而导致乳酸性酸中毒.