不明原因定时发热案
不明原因定时发热案
这是一个长期发热不退的病例，住在我院对面的某西医院，由于未能明确诊断，疗效不好，患者前来我院求中医诊治。相对须臾，观察到患者有面色抑郁，沉默不语一症，想到《伤寒论》小柴胡汤症中有“默默然”一症，由此，展开问诊，迅速地找到病机之所在。患者仅服用一剂半中药，半月之病，豁然而失。下面是其诊治经过和辨证的思路。
患者黄某，女，66岁。患者因咳嗽、发热入住长沙某市级医院，当时查白细胞15.6×109/L，X线胸片示：左下肺间质性肺炎变？头部CT示“多发腔梗”，有乙肝病史。入院后予氨曲南抗感染，另使用了长春西丁及支持疗法等，4日后热退，复查血常规、胸片正常。再4日后，发热又起，每日下午5～6点开始，体温高达40℃。该院进行多项检查，做过血培养，均系阴性。又住院治疗半月，身热不退，该院进行了大会诊，最后没弄清原因，建议：①停用所有除供能以外的液体，观察病情的发展；②转湘雅医学院附二院进一步检查治疗。
患者之先生，因重症阳气不足，去年夏日厚衣还需烘火在我处治愈，遂来请教于余，问中药可否予以治疗，为不耽误其西医治疗，告其次日在病房输液前来就诊。
2011年8月29日初诊：患者极度疲乏，以推车推入我的办公室。相对之间，观察到患者面色极为沉默，问之亦少答复。从望诊所得“默默然”一症而想到小柴胡证。看中医望诊极为重要。一个医生在当地有了一定影响后，常常会碰到患者没来而由他人代为求方的情况，在这种情况下，我不主张开方，因为四诊不全常常导致辨证失误，当患者面对医者时，医者当凝神观察患者的神色形态，每可从中获得大量辨证信息，有助于辨证更加准确。接下来的问诊便从“小柴胡汤”证入手，得到以下信息，患者说发热每天都从下午5～6点钟开始，先冷后发热，口干、口苦、胸中烦闷不适，腹部不舒，纳呆，时欲呕，诊其脉数。其每天定时发热乃寒热往来之特殊类型！
此病与小柴胡汤证极为类同：《伤寒论》第96条说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
然视其舌，舌红，苔黄厚腻！遂书脉案如下：发热半月不退，高达40℃，寒热定时，发于下午5～6时，口干、口苦、胸中烦闷不适，腹部不舒，纳呆，舌质红，苔黄厚腻，诊其脉数。此为湿热客于少阳。予以小柴胡汤合蒿芩清胆汤加减：
黄芩10g，青蒿10g，滑石20g，云茯苓20g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，党参15g，柴胡10g，甘草10g。5剂。
2011年9月2日二诊：患者步入诊室，与前一诊已判为两人，诉就诊当天服药2次，次日上午服药1次，未再发热，精神迅速好转，纳增，腹中不适除，仍感胸中烦热，疲乏，舌质淡红，苔黄腻较前大为减轻，脉濡。
书脉案如下：热邪已退，纳增，疲乏减轻，仍感胸中烦热，舌淡红，苔黄腻而不厚，湿热余邪未尽，予分消三焦法，以三仁汤合栀子豉汤：
杏仁10g，薏苡仁10g，白豆蔻5g，藿香10g，法半夏10g，滑石15g，柴胡10g，黄芩10g，淡豆豉10g，山栀子10g，云茯苓20g，炙甘草10g。5剂。
少阳之定时寒热、口干、口苦等症缓解，而湿热之邪未尽，故以治湿热法，方以杏仁宣上，白豆蔻畅中，薏苡仁、滑石渗下，使湿热之邪从三焦分消，伍以藿香化湿、法半夏燥湿，仍合柴胡、黄芩和解少阳，合栀子豉汤清心膈间之热扰而除心胸之烦热。
2011年9月8日三诊：患者无明显不适，热未再复，纳可，胸中烦热除，舌质淡红，苔白，脉沉有力。守上方7剂。
此案即为少阳证，何以在小柴胡汤运用的同时合用蒿芩清胆汤呢？这就是我们在学习方剂时要注意的地方。小柴胡汤证，其舌苔多黄，但不腻，此患者舌质红，苔黄腻，提示病在少阳，但挟有痰湿，也就是少阳湿热证，所以方选蒿芩清胆汤和解少阳，清热化湿。
很多人可能不清楚，蒿芩清胆汤出自晚清名医俞根初之《重订通俗伤寒论》。其实该方就是从小柴胡汤化出。小柴胡汤以柴胡配黄芩和解少阳，其中柴胡苦微寒，散邪外出，黄芩苦寒清解内热，共奏和解之功。蒿芩清胆汤以青蒿代柴胡，青蒿透邪外达之力强于柴胡，气味芳香又可化湿，其性寒于柴胡，所以清热作用又明显大于柴胡，因此，对于少阳热证寒热往来，挟有湿邪，热重于寒者，以此二味和解少阳更为贴切。此临床为医者当注意的地方。湖南名医李聪甫研究员对蒿芩清胆汤的应用极有经验，在其病案中对湿温病的治疗，有近半均以该方加减，值得学习。
不明原因定时发热案
不明原因定时发热案 这是一个长期发热不退的病例，住在我院对面的某西医院，由于未能明确诊断，疗效不好，患者前来我院求中医诊治。相对须臾，观察到患者有面色抑郁，沉默不语一症，想到《伤寒论》小柴胡汤症中有“默默然”一症，由此，展开问诊，迅速地找到病机之所在。患者仅服用一剂半中药，半月之...
热程在2周以内的发热属于
【答案】：A 热程在2周以内的发热称为急性发热，多伴有明显的症状，病因诊断一般不困难。发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病称为不明原因发热。体温(口温)在37.5℃ ~38.4℃并持续4周以上称为长期低热，临床上也具有其特殊性。
抗生素使用的五大原则
抗生素使用的五大原则主要是谨遵医嘱使用、病毒感染不可使用、不明原因发热不宜采用等。1、谨遵医嘱使用：在使用抗生素药物期间一定要谨遵医嘱，不得私自调整用药剂量或者是更改用药方案，以免导致个人的病情恢复造成影响，对自身的健康也是非常不利的。另外如果自身的病情比较严重，需要联合其他药物共同使用，...
血管炎有什么症状
1. 全身症状：血管炎患者可能出现不明原因的发热，可能是低热或高热。此外，患者还可能出现乏力、食欲减退等全身不适的感觉。2. 局部表现：根据血管炎累及的部位不同，其症状也有所不同。例如，如果累及到皮肤，可能出现皮疹、皮肤破溃等症状；如果累及到关节，可能出现关节肿胀、疼痛等症状；若累及到内...
以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病的特征是
【答案】：C [考点]霍奇金病的临床特点 [分析]以原因不明发热为主要起病症状者约占霍奇金病病人数的30%~50%，这些病人一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及，仅部分病人可有局部及全身皮肤瘙痒，因而答案是C。
下列哪些原因可以引起发热
其原因是感染（细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病）所伴发症状，也可以是非感染（组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病）的继发后果。机体产热过多也可以引起发热，例如癫痫持续状态或者剧烈运动后。...
荣耀8#莫名其妙的发热是什么原因?
1、避免手机运行时间过长 电脑用的时间长了都会发热，还有专门的散热风扇。更何况手机呐~~~对于手机而言，它要运行的程序并不比电脑少，而CPU则布置在比电脑小很多的范围里，还没有专门的散热装置。长时间运行游戏，浏览网页，看视频，可能会导致手机发热。此时，及时关闭不必要的应用，让手机也休息片刻...
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找到了，问题可能会出在心脏上面，女孩可能会有心脏病。这位小女孩因为不明原因，反反复复发热4个月，来到医院就诊之后，医生觉得可能是因为心脏方面的问题。经过了解，发现这个女孩所患的疾病，竟然是感染性的心内膜炎。因为手指上面有出血点，而且手上有红色的硬结。很有可能会是心内膜炎，可能就是比较...
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南_标准版...
[多选题] 根据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版)》，下列说法正确的是（)。A.腋温≥38.2C,或者因发热出现了不舒适和情绪低落，推荐使用口服对乙酰氨基酚或布洛芬 B.腋温≥38.5C，同时因发热出现了不舒适和情绪低落，推荐使用口服对乙酰氨基酚或布洛芬 C.≥2月...
红米手机特别容易发热是怎么回事 没用多长时间就发热了?
一、硬件因素 高性能处理器：红米手机通常搭载高性能的处理器，这些处理器在处理复杂任务（如大型游戏、高清视频播放、多任务处理等）时会产生大量热量。随着CPU\/GPU工作强度的增加，功耗和发热量也会随之增大。电池老化：随着手机使用时间的增长，电池老化也可能导致发热问题。老化的电池可能无法有效管理电流...
孔瑗利莎： 病人不明原因发热、身上起肿块怎么回事?回答者:kuaixq发热一般是急性感染引起的问题的,需要积极的抗菌消炎退热处理,退热可以用尼美舒利布洛芬等药物的. 提问人的追问 2011-7-8 14:49:11医生你好,感谢你回答我的问题,是这样的...
定南县18284024629： 不明原因发热的诊断方法有哪些 - ？
孔瑗利莎： 查HIV、仔细查查心脏瓣膜有无赘生物.
