狼疮肾炎2大治疗方案与6点展望
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)肾脏受累的主要表现。它也是目前导致终末期肾病(ESRD)的继发性肾脏疾病的主要类型。但目前其治疗方法有限，患者缓解率低。来自美国的Samir在最新一期《JASN》上发表了一篇关于LN治疗现状和前景的综述。本文将主要内容分享给大家。
治疗计划
1.诱导治疗：目前活动期增生性LN的标准治疗方案如下图所示。
欧洲和NIH方案的短期缓解率和长期效果相似。但欧洲方案副作用较少，环磷酰胺(CTX)用量较少。
由于CTX的生殖毒性和可能的长期致癌作用，一些研究表明，霉酚酸酯(MMF)的短期肾脏缓解率与CTX相当。然而，一项大规模研究(ALMS)表明，MMF和CTX患者在24周时的缓解率相同，副作用发生率相同，但他们的副作用不同。3年随访显示，接受CTX治疗的患者复发率低。
2.维持治疗：维持治疗的主要目的是巩固诱导治疗的效果，维持患者肾脏的长期缓解，减少患者的复发和副作用。间歇静脉注射CTX疗法是最早的维持治疗方案，同时伴有明显的CTX累积毒副作用。硫唑嘌呤(AZA)和MMF维持疗法优于CTX，且副作用较少。对于维持治疗的持续时间没有一致意见。他们大多建议根据患者的严重程度选择维持治疗的持续时间，从12个月到36个月不等。
狼疮肾炎的治疗前景
1.b细胞清除
b细胞是LN发病的中心环节。尽管一项大规模的RCT研究显示利妥昔单抗在52周时未能治疗LN。但随访72周后，利妥昔单抗的治疗效果出现。贝利单抗是一种抗B细胞活化因子(BAFF)的人源单克隆抗体，研究表明其对治疗SLE有效。塔利单抗是另一种抗B细胞活化因子(BAFF)的人源单克隆抗体，其研究也表明其对治疗SLE有效。因此，B细胞敲除治疗可能对LN有效。
2.循环免疫细胞的抑制
虽然B细胞敲除在LN的治疗中受到广泛关注，但它主要抑制B细胞的成熟，对成熟的循环B细胞没有明显作用。循环成熟B细胞寿命较长，参与LN的病理过程。
蛋白酶体抑制剂可以抑制循环细胞。硼替佐米、Caffezomib、Delanzzomib和Ekzomib是用于治疗多发性骨髓瘤的蛋白酶体抑制剂，可导致循环血细胞凋亡。动物实验表明蛋白酶体抑制剂对治疗SLE和LN有效。目前正在进行一项艾塞佐米治疗对常规治疗反应不佳的增生性LN的1期临床研究。
3.最小糖皮质激素剂量方案
糖皮质激素是目前治疗LN的主要药物。但其大剂量应用也带来了很多副作用。在最近的一项利妥昔洛普研究中，使用了利妥昔单抗联合MMF。在治疗的第1天和第15天静脉注射500毫克甲基强的松龙代替口服糖皮质激素，然后用MMF维持治疗。患者的缓解率与标准治疗相当，但副作用少而轻。
4.钙调节免疫抑制剂和多靶点治疗
多靶点治疗包括他克莫司、MMF和糖皮质激素。目前，来自亚洲的大量研究表明，多靶点治疗可以显著提高患者的短期缓解率，但仍缺乏长期肾脏转归。同时，多靶点治疗可能导致副作用增加。钙调节免疫抑制剂(CNIs)，尤其是他克莫司，与标准的CTX静脉疗法具有相似的缓解率，并且副作用小于环孢霉素。
5.I型干扰素抑制剂
IFN-是SLE和LN发病机制的中心环节，因此它可能是一个重要的治疗靶点。Anifrolumab是抗IFN-的单克隆抗体。最近的研究表明，它对SLE有明显的治疗作用。增生性淋巴结的治疗效果研究正在进行中。
6.补体抑制剂
在LN肾损害过程中，补体系统起直接作用
LN治疗的目的是维持长期的肾脏健康。目前建议尽早诱导肾脏缓解，长期抑制疾病活动。目前标准治疗方案缓解率低，毒性大。因此，寻找一种安全有效的治疗方法是目前LN治疗研究的主要方向。
钙调磷酸酶抑制剂治疗狼疮肾炎有效
因此，TAC可能是治疗LN的较好选择。中枢神经系统在增生性狼疮肾炎治疗中的应用1.诱导疗法在RCT的一项研究中，40例增生性LN患者随机接受CsA(45mg\/kg\/d)联合大剂量糖皮质激素或静脉环磷酰胺(CTX，10mg\/kg)联合大剂量糖皮质激素共8次。诱导9个月后，两组肾脏缓解率无显著差异。经过7.7年的随访，两组...
肾炎的治疗?
降低尿蛋白目前研究证实ACEI和ARB的应用可减少尿蛋白且治疗作用并不单纯依赖于降压作用。因此，有蛋白尿的慢性肾小球肾炎患者可使用ACEI和(或)ARB治疗以减少蛋白尿，但应注意这类药物治疗蛋白尿和保护肾脏作用在一定范围内与药物剂量相关，往往需要较大剂量才会有较好的降低蛋白尿和肾脏保护作用。常见ACEI药物...
狼疮性肾炎的病理分型和治疗和预防?
目前推荐的静脉CTX治疗方案为0.5~1 g\/m2,每月1次,连续6个月;以后同剂量每3个月1次,持续2年。如果口服CTX,剂量为1.5~2.0 mg\/(kgd)。由于静脉给予CTX较口服的副作用少,因而目前被广泛应用。此方案主要是根据NIH方案而来。但对于临床表现为急性肾炎、病理为大量新月体形成或坏死的LN,建议在CTX...
肾炎都会有哪些症状?怎样治疗
目前狼疮性肾炎无法治愈，治疗目的是缓解症状、避免复发、挽救肾功能，常用的治疗药物，包括羟氯喹、糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。通常疗程较长，一般需要1年以上，并需要定期随诊观察病情变化，及时调整治疗方案；2、紫癜性肾炎：过敏性紫癜患者在儿童期常见继发性肾小球肾炎，多有镜下血尿、蛋白尿，...
系统性红斑狼疮肾炎的规范治疗?
一般来说,红斑狼疮的治疗方法有以下几种; 1、 非甾体类抗炎药:如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等,这类药主要于发热、关节痛、肌痛、乏力等症状而无明显脏器损害的患者,但因其对肝肾易造成损害,故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心。 2、 抗疟药:并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮,这里主要指氯喹,羟基...
狼疮肾炎怎么治?
通过中医治疗，可以起到整体调节的效果，但是见效是一个长期的过程，治疗狼疮肾炎要保持耐心，京 东誉美肾病医 院治疗肾病比较权威，我朋友就是在那看的，现在病情控制的很好，不妨去试试
狼疮肾炎的危害有哪些?你有哪些了解呢?
二、狼疮肾炎治疗目前为止狼疮性肾炎临床不能被完全治愈。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮继发肾脏损害，目前狼疮肾炎治疗目标是通过规范治疗缓解患儿临床症状，避免再次复发，尽可能挽救肾功能。狼疮性肾炎的治疗，要看患者的狼疮是否处于活动期，以及狼疮对肾炎造成的损伤程度。仅仅有少量尿蛋白、潜血的患者可能定...
肾炎的治疗方法
3、生物技术在肾病治疗中是新起的治疗方法呢，通过多角度直接作用到肾小球基底膜损伤的病变组织，对肾部的疾病起到了很好的修复作用呢，从而改善肾炎患者生活质量，摆脱透析、换肾，而且最大程度降低治疗费用。4肾炎的疾病一般都是因为炎症一引起的呢，所以这个时候可以进行抗炎治疗的，用一些抗生素类的药物...
狼疮肾炎能治好吗
狼疮肾炎大多数并不能完全治好，要及时治疗。狼疮肾炎就是系统性红斑狼疮原因，容易使肾脏受到累积和引起肾炎，容易引起患者身体出现腹部疼痛，还可能会导致身体出现尿血等多种不良症状，一般积极配合医生使用抗生素和糖皮质激素以及免疫制剂药物结合治疗，可以达到良好控制效果，有利于病情控制到稳定状态，一般...
肾炎怎么治
回答：你好: 根据你的描述,肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象,是肾脏疾病中最常见的一种。 肾炎种类很多,急性(肾小球)肾炎、 慢性(肾小球)肾炎、 肾盂肾炎、 隐匿性肾炎、 过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、 红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。 【治疗方法...
靳卷默迪： 怎么改善狼疮性肾炎预后效果更好?狼疮性肾炎预后需要做什么?哪些因素影响狼疮性肾炎的预后呢?如何治疗狼疮性肾炎对狼疮性肾炎的预后更有利? 对于iga肾炎患者来说,哪些因素影响iga肾炎预后呢?iga肾炎患者的预后需要注意哪些因...
双阳区15089031577： 怎么规范治疗狼疮性肾炎?？
靳卷默迪： 怎么规范治疗狼疮性肾炎?——首先明确狼疮性肾炎的病因是什么? 怎么规范治疗狼疮性肾炎?狼疮性肾炎多长时间可以康复?狼疮性肾炎的康复时间和患者的病情进展程度以及采用的治疗方法有关,只要控制了狼疮的活动,同时积极的修复受...
双阳区15089031577： 怎样有效的治疗狼疮性肾炎？
靳卷默迪：早期诊断非常重要.争取尽早行肾穿刺,以明确病理分型,指导临床治疗和判断预后.要知道,病理类型不同,疗效和预后也是千差万别的. 治疗原则.抑制免疫、减轻肾小球炎症反应、改善血液高凝状态、预防肾功能恶化. 一般治疗.避免日光暴晒,禁食西芹、无花果等有诱发作用的食物,禁用肾毒性药物(庆大霉素、链霉素等),病情未控制时要避孕. 治疗方法.重症采用激素 环磷酰胺 中药;轻症采用纯中药.
双阳区15089031577： 狼疮肾炎该怎么样治疗? - 肝病科 - 复禾健康？
靳卷默迪： 狼疮肾炎的治疗方法:运动:运动可以促进血液循环,增进心肺功能,保持肌肉、骨骼的韧性,对任何人都有助益,狼疮病人自不例外(散步\气功),不要过度疲劳,狼疮性肾炎是一种合并系统系红斑狼疮出现的肾脏损伤的免疫系统的疾病.此病会危及多个脏器.现在临床上主要的治疗方式是激素治疗.中医的辨证论治可以辅助西医的治疗,但是,激素的还是要吃的.你可以去中医的风湿免疫科看看,但是,我还是建议你在坚持西药激素的治疗的情况下,配合中医的治疗.可以帮助你缓解一些症状
