沈阳铁路医保自费部分

沈阳铁路局医保，在盛京医院自费住院的，如何报销？~

在办理出院结算的时候，就自动报销了。

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社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。异地安置人员结算程序：异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。转诊转院结算：参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

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沈阳去年医保“二次报销”款3月起发放
信息来源：华商晨报时间：2012-02-28
城镇职工医疗保险参保者住院，在医保范围内自付超过600元，参保者可享受“二次报销”。补充医疗保险自2011年1月1日起实施，按参保患者就医次数进行补偿。去年医保“二次报销”的补偿款从2012年3月1日起开始分期分批发放补偿款，今年年底前将全部发放到位。
今日本报将开通补充医疗保险政策咨询热线，有问题可拨打024-96128。
符合哪些条件能报销
自付超600元可“二次报销”
补充医疗保险的保障人群是参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。
城镇居民医保参保者不在补充医保保障范围之内。
参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额（目前沈阳的限额为10万）阶段内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600元）的医疗费用，均在补充医疗保险补偿范围之中。补偿比例从40%到70%不等。
超过医保统筹基金年最高支付额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。
补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。参保职工欠缴医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期间，不享受基本医疗保险和大额医疗费用补助保险待遇，也不享受补充医疗保险待遇。
二次报销的钱怎么给
今年就医在定点医院直接补偿
2011年补充医疗保险补偿方式：
2011年1月1日~2011年12月31日期间发生的符合职工补充医疗保险支付的医疗费用，从今年3月开始分期分批发放补偿款。
具体补偿方式如下：
①养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发放银行账户补偿；
②其他退休人员、单位在职职工由单位采集相关信息（如：身份证号、银行卡号等）后，通过提供的本人银行账户补偿；职工个人也可办理申办手续；
③灵活就业人员通过盛京银行医疗保险缴费账户补偿。
2012年补充医疗保险补偿方式：
2012年1月1日起，参保人员在定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇。
转外就医、长期居外人员补偿方式：
转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的，由沈阳市医保局受理报销业务，补充医疗保险补偿款由人保财险沈阳市分公司拨付给参保人员。
补偿比例
自付金额（扣除起付标准）

补偿比例
600元（不含600元）—800元

40%
800元（不含800元）—1000元

50%
1000元（不含1000元）—3000元

60%
3000元以上（不含3000元）

70%
如何申办？
根据测算，去年共有17.9万人次可领取补偿款，其中9.2万人次不需要到医保局办理，补偿款直接打到养老账户中。其余包括省级养老统筹、行业统筹等共计8.7万人次需要申报。
单位申办操作流程：
登录沈阳市医保局网站——点击“补充医疗保险理赔金支付受理平台”版块，查看单位报销明细汇总单，确认报销金额，打印承诺书，按要求填写相关信息并加盖单位公章——携带本人身份证原件、复印件及承诺书到市医保局或各分局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。
个人申办操作流程：
登录沈阳市医保局网站——点击“补充医疗保险理赔金支付受理平台”版块，查看个人报销明细汇总单，确认报销金额，填写本人工商银行账户，打印协议单，按要求填写相关信息——携带本人身份证原件及复印件到市医保局或各分局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。
注：原则上，个人申报由本人办理，本人确认，但如果申请人行动不便等原因不能亲自办理，也可由代办人持有效证件、委托书等材料，代为办理，这种情况需要事先咨询医保局。
怎样查询？
参保人员可通过下列4种方式查询本人2011年及2012年以后的补充医疗保险支付情况：
触摸屏查询。参保人员可通过在市医保局、各分局、定点医疗机构及定点药店设置的触摸屏，按照系统提示进行查询。
医保网站查询。参保人员登录市医保局网站，进入“个人用户”版块查询。
自助语音电话查询。参保人员可拨打自助语音电话62167890，根据语音提示查询。
医保局业务窗口查询。参保人员可在市医保局或各分局的业务窗口查询。
举例说明：
住院费用36000元，以前自付4272.8元，现在自付2001.84元。
参加沈阳市城镇职工基本医疗保险的一名在职职工，在某特三级医院发生住院费用为36000元（其中：甲类药品8000元；乙类药品16000元，先行自付比例为8%；体内置放材料12000元，限额支付9000元），起付标准1200元，自付比例14%。
此次住院统筹基金支付范围内的医疗费用包括以下几类：
1.甲类药品8000元；
2.乙类药品16000元中扣除个人先行自付8%部分〔16000元×（1-8%）〕=14720元；
3.体内置放材料限额支付9000元。
基本医疗保险统筹基金支付范围内（扣除起付标准）的个人自付比例部分金额=（统筹基金支付范围内的医疗费用-起付标准）×自付比例14%=（8000元+14720元+9000元-1200元）×14%=4272.8元。

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连城县19691792621： 铁路医保费用清单那些能报.那些不能报.有规定和明细吗、 - ？
斋巩金泽： 以下从网上搜集仅供参考:铁路医保的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动.其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关.举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例.器械的费用要先扣除20%做为自费项目. 某人用掉医药费总计9000元,而报销公式是这样的:(9000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的. 另外需要到指定医疗机构就医,这点很重要.

连城县19691792621： 沈阳医保住院自费部分二次报销怎么报? ？
斋巩金泽： 沈阳去年医保“二次报销”款3月起发放信息来源:华商晨报时间:2012-02-28城镇职工医疗保险参保者住院,在医保范围内自付超过600元,参保者可享受“二次报销”...

连城县19691792621： 铁路医保卡住院不能报销 - ？
斋巩金泽： 原则上来讲,铁路医保卡住院是可以报销的,但是每个铁路局的标准是不一样的.如果出现不能报销的情况,请咨询当地的相关医保部门.下面以郑州铁路局为例进行详细阐述: 1、郑州铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围...

连城县19691792621： 铁路家属医保住院报销情况 - ？
斋巩金泽： 医疗保险报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销. 其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料. 医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动.其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关.举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例. 某人用掉医药费总计9000元,而报销公式是这样的:(9000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的. 另外需要到指定医疗机构就医,这点很重要.

连城县19691792621： 沈阳医保大额医保已经全部花完了,开始自费了,自费部分可以二次报销吗 - ？
斋巩金泽： 去问所在区的医疗保险管理分局.一般在出院的时候,有二次报销就直接算了.

连城县19691792621： 我是铁路医保卡,五月份住院一次,八月份准备再住院,医保能报销吗? - ？
斋巩金泽： 可以报销的,只是第二次住院起付标准减半,具体起付标准还要咨询你们当地社保部门

连城县19691792621： 沈阳铁路医保卡可以在沈阳陆军总院报销吗? - ？
斋巩金泽： 铁路医保也是纳入社会医疗保险体系中的,如果是正规的医保定点单位都是可以刷铁路医保卡的.转院应该是给报销的,比例根据病不一样是有不同的,普通门诊和特殊门诊比例就不一样,具体可以问问你单位的劳资科.

连城县19691792621： 建国前的铁路工人用医保卡住院看病能报销多少 - ？
斋巩金泽： 你好,展开全部 铁路工人用医保卡属于社保性质, 报销金额=(总费用-自费金额-自付金额-门槛费)X 报销比例 社保,职工基本医疗:统筹基金根据医院级别比例支付:三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95% ,在些基础上,年满50岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%.年满100周岁的报销比例为100%.

连城县19691792621： 沈阳铁路局医保 心脏移植可以报销么 如果不报销有什么援助基金没有 退休职工经济上负担不起 - ？
斋巩金泽： 沈阳铁路医保政策应该和地方的差不多,我父亲也是铁路职工,去年住院的时候花了4万多,最后报销了3万多,自己才花了不到9000.铁路本身有医疗保险并且还有一个“三不让”政策,就是在铁路医保报销的基础上,自付金额超过2000元,超出部分还要报销一部分的,等同于地方的公务员补助,具体内容记不清了,好像是不让一名职工家庭生活在贫困线以下,不让一名职工子女上不起学,不让一名职工看不起病.知道的就这么多,希望能帮助你.