医保中的自付一、自付二和自费分别是什么意思?医保是怎么报销的?
一、自费、自付、自付二是什么意思?
一般来说,在医保报销过程中需要了解三个基本概念:医保统筹支付、个人自付和个人自费。三者的区分如下:
1.医保统筹支付
用国家医保统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。
2.自费费用
社保目录外的费用,不属于医保报销的范围,包括自费药、自费项目和自费服务。
比如社保不能报销的靶向药、进口特效药、陪床费、腕带等,这部分费用需要患者自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付,这部分费用不能用个人账户余额抵扣。
3.自付费用
自付费用是分类自付+个人自付的统称
(1)个人自付(自付一)
该费用在医保目录内的,报销比例之外的部分。一般指起付线以下,封顶线以上的费用。
除了起付线以下、封顶线以上的部分要自己承担之外,根据医院等级不同,报销比例也不一样。
比如三甲级医院的报销比例一般最高70%,一级医院最高可以到95%,剩下的部分就需要自己自付。
但值得注意的是,个人自付部分的钱可以刷医保卡支付,不够的部分再用现金支付。
(2)分类自付(自付二)
该费用在医保目录内的,可报销的部分。
社保可报销的部分里面,也就是通常指的甲类乙类药,其实并不能全额报销。
按照规定,个人也要承担一部分,比如乙类药品或乙类医疗服务项目,社保只能报销90%,个人要自己负担10%。这部分的钱,同样需要自己现金(微信、支付宝、银行卡)支付。
下面举个例子,方便大家理解:
贾先生是深圳医保二档的参保人,某次生病到社康中心看病,考了120块钱的药,其中甲类药100块,医保目录外药品费20块。其中:
社康门诊统筹基金支付:80块
个人自费:医保目录外的药品费20块
个人自付:甲类药品费的20%,即100*20%=20块
(深圳医保二档对甲类药费用只能报销80%,剩下的20%需要自己自付)
二、社保能报销哪些费用呢?
相信很多人看完上面的解释也不是很清楚社保到底能报销哪些?
没关系,我们用下面的分类图来解释,帮助大家进一步理解:
假设住院花费是一个倒三角蛋糕,我们要切掉四部分,剩余中间的白色才是社保能报销的部分。
第一刀要先切掉“起付线”。即最下方绿色部分的免赔额(也成为起付线)。
免赔额就是医保无法报销的部分,只有超过了免赔额的部分才可以进行报销。
各个城市不同、就医的医院等级不同,起付线的标准也不太一样,一般是几百到一千多元不等。
这部分费用医保一般不给报销,但是可以用医保个人账户的余额支付。
第二刀要切掉医保目录外的费用,即左侧的自费项目。
就是常说的丙类药、进口药、自费药、自费器材、自费项目等不在医保报销目录内的费用。
比如癌症患者常用的进口靶向药、免疫疗法药物、先进的质子重离子治疗方式等。
这部分的费用不仅社保不能报销,还不能用医保内的账户余额支付,需要患者纯自费。
第三刀要切掉的是报销比例外的费用,即自付部分。
去掉起付线和自费项目,剩下的医保目录内可以报销的部分,也不是全部都能报销。
比如刚刚说的乙类药,虽然在社保目录范围内,但是报销比例不是100%,一般也要求患者自付剩下的10%。
这部分钱,也不能用个人余额抵扣,只能自己掏钱。
最后一刀,还要切掉“封顶线”,即上面蓝色部分的最高赔付。
医保报销的费用如果超过每年的报销额度上限,就不能报销了。一般每年二三十万的样子,不同城市的封顶线不同。
剩下中间的那一部分,才是可以医保可以报销的部分。这部分内容按照医保的三大目录进行报销,具体如下:可以看到,医保主要报销药品、诊疗、服务设施?这三大目录内的费用,由于每个人的治疗方式都不一样,最后的报销比例自然有所差别。
另外,对于医保目录还有这 3 点要注意:
只有甲类药 100% 报销:乙类药只报一部分,不同乙类药报销比例都不一样,比如报 90 %,那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正、,等诊疗费,也不在报销范围内。只报普通床位费:如果你住在 VIP 病房或者特需部,这部分的床位费没法报销。
除此之外,不同地区的医保目录都有一些差异,大家看病报销时,要以当地的目录为准。
综上所述,根据医院不同、使用的药品、项目不同,医保报销比例一般在百分之六七十的样子。医院等级不同,报销比例不同。
一级医院的报销比例最高,一般能达到85-95%,像很多社区医院,就属于一级医院。
二级医院报销比例降低一点,一般在70-80%。
三级医院的报销比例还会降低一些,大概40-70%之间。
医保是最基础的医疗保障,倍领哥强烈建议大家:无论你在哪座城市,都要缴纳医保。
三、有了医保,还要买百万医疗险吗?
很多人觉得医保能报销大部分看病费用,不需要再花钱买百万医疗险。那么事实真的是这样吗?
1、医保,不是万能的
医保是普惠性质的保障,它的本质就是广覆盖、低保障。
在实际报销中,医保有很多限制,具体如下:
医保目录外不报:只有符合目录内的治疗费,才能报销。而一些效果好又昂贵的自费药、癌症特效药等,都不在目录内,就无法报销。
超过封顶线不报:每个地区城市的医保,都会有封顶线。以北京职工医保为例,住院最高只能报销 50 万。
不能 100% 报销:比如北京职工医保,在三甲医院有的只能报销 85%,而且是分段报销。
另外也要提醒大家,如果家里的老人生病了,需要去外地看病的话,要记得办理异地就医备案。否则的话,自己就要多掏钱。
所以说,医保的福利虽然很不错,却也不是万能的。而医保不能报的部分,其实可以通过百万医疗险来报销。
2、有百万医疗险,能报更多
百万医疗险主要报销住院医疗费,保额高达上百万,可以作为医保的补充。
我们用一张图来看看医保和百万医疗险的区别:
(由于各地医保政策不同,具体以当地为准)
可以看到,百万医疗险主要有这 4 个优势:
保障范围广:医保不能报的部分,如自费药、需要自费的治疗项目等,可以通过百万医疗险报销,有些产品还可以报销外购药。
报销比例高:各个地区医保报销比例差距大,而百万医疗险一般能 100% 报销。
医疗保额高:医保住院治疗的封顶线一般是 30 - 50 万,而百万医疗的保额高达 200 - 600 万,能帮忙应对大病风险。
有增值服务:很多产品还提供就医绿通、费用垫付等增值服务,万一生病住院,保险公司能帮忙预约专家或者垫钱看病。
总的来说,医保只能解决最基本的问题。有了医保后,还要搭配一份百万医疗险作为补充,保障会更全面。
四、百万医疗险,哪款最值得买?
百万医疗险整体保障看上去差不多,但不同产品,细节之处差异很大,大家挑选的时候,一定要看清条款,避免掉坑。
本期榜单,我们筛选了 5 款产品:
相比上期百万医疗险榜单,本期无变化。
下面我们来详细为大家介绍一下这几款产品:
①e享护-医享无忧:保20年首选
e 享护-医享无忧原名是“医享无忧”,新规后换了名字重新上线,但保障没有变化,我们总结了它的优势和注意事项:
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同时要提醒大家:55 岁以上人群投保需要人工核保,并提交半年内体检报告,详细的体检要求,我们也做过分析,大家可以参照(点击了解)。
②好医保长期医疗(20年):健康告知更宽松
好医保长期医疗(20 年)可以保证续保 20 年,续保条件也不错。我们总结了它的优势和一些注意事项:
虽然好医保长期医疗(20 年)对外购药的费用仅能报销 90%,但它的健康告知相对比较宽松,比如不问询 1 年内检查异常情况。如果不满足健康告知要求,也可以试试?智能核保。
这款产品在支付宝搜索“倍领推荐好医保 20”即可找到。
另外,好医保长期医疗(6 年)的整体表现也还不错,在 6 年内能共享 1 万免赔额。支付宝搜索“倍领推荐好医保”,就能找到这款好医保的投保链接。
③众安尊享e生2022:高龄老人也能买
尊享 e 生 2022 作为一年期百万医疗险的领跑者,这几年版本更新很快,产品也越来越不错。
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如果预算有限,微医保?百万医疗险(1 年期)也值得考虑,价格比其他产品便宜一半。
这里也提醒大家,根据银保监会的规定,像尊享 e 生这类一年期的医疗险是不保证续保的,每年续保都需要审核,详细分析可以点击这里了解>>>
如果年龄 65 岁以下,可优先考虑保证续保的医疗险,在保证续保期间,无论身体情况变差还是产品停售都不影响续保。
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北京社保自付一自付二区别
自付一:指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如:基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%,自付一就是10%)。 自付二:指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分,不在医保范围内。扣除自费部分后,再按比例报销剩余费用。
医保中自费和自付是什么意思?
深入解析医保中的自费与自付:您的医疗花费是如何分摊的?在我们的医疗保障体系中,医保费用的支付方式分为自费和自付两部分,它们是个人医疗支出的重要组成部分。理解这两者,能帮助您更有效地管理个人医疗账单。让我们来详细解读一下。自费部分 这部分指的是医保报销范围之外的费用,通常包括非基本保险覆盖...
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自付一自付二怎么报销?
法律分析:一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此各地医保报销的具体细节不尽相同。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本...
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医保报销自费和自付是啥意思
现在通过互联网技术,国家把这个流程放到网上,直接网上结算,医保报销的钱直接扣,病人需要的钱直接通过单据列出来。但是,我们看到的医疗费用单据中,通常会出现“自付”和“自付”这两个词。这个你可能不太了解。那么,医疗费用单据中的自付和自付到底是什么意思呢?医保怎么报销?医疗费用单据中的自付和...
医保里的自费、自付、增付到底指的是什么呢?
医保中的自费、自付和增付是指患者在就医过程中需要支付的费用。自费是指医保无法报销的费用,需要患者自己承担全部费用。自付是指医保可以报销的费用中,患者需要自己承担的部分。增付是指患者在享受基本医保待遇的基础上,因选择高级医疗服务或者高档医疗器材而增加的医疗费用,患者需要自己承担的部分。需要...
医保里的自费、自付、增付是什么意思
加起来自己一共负担是一百三十九块五,这叫自付。自己需要支付的费用。在这个例子中,医保总共报销了多少?一百六十块五报销占比是百分之53.8%,这是拿药品举例子。其他的检查费、化验费、手术费等等呢。都是按这种比例来报销的,这就是为什么在社保之外需要配置商业保险,就是专门用来补充报销这些全部...
个人先行自付和个人自费的区别
大型检查需个人负担的8%部分,超过500元的材料费需个人负担的50%部分,超过限价人工器官费用。“个人负担部分”包括自付一和自付二。医保报销范围:根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
个人自费和个人自付哪个可以报销
就是上图中的起付金额、超过起付金额的个人支付比例部分、超过年度统筹限额部分等费用。一、自付与自费的区别1、自付与自费的区别如下:(1)个人自付:属于医疗保险基金支付范围内,部分的药品、项目、材料需要参保人员先行支付一定的比例;(2)个人自费:医疗保险基金支付范围外的药品、项目等,由参保人员...
哀垂开塞: 自付一指的是医保规定的自付比例;自付二指的是住院使用药品、检查,其中医保规定,需要患者部分自付的比例,一般药品是10%,检查是8%!
子长县15291772812: 自付比例1是什么意思 ?
哀垂开塞: 自付比例1是医疗保险对个人的自费部分的比例,个人自费包括自付一和自付二,具体解释如下:自付一:指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如:基金支付...
子长县15291772812: 请问医保报销自付一,自付二是什么意思? - ?
哀垂开塞: 自付一是起报线以上部分除去报销后剩余的自付的部分,自付二是自费药或自费诊治费用部分,医保不予报销的.好像是这样的.
子长县15291772812: 医保报销的自付一和自付二的区别有哪些? ?
哀垂开塞: 自付一是属于医保报销范围内的自付部分,包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分.自付二是自费部分,不在医保报销范围内.
子长县15291772812: 医保单据中自付一自付二什么意思 - ?
哀垂开塞:[答案] 自付部份,分基本医疗外用药部分和基本医疗内用药需要自己付费部分.
子长县15291772812: 医疗保险大病保险住院结补偿结算清单丢了,能再印份吗?需要什么材料. - ?
哀垂开塞: 应该能打印一份,但必须出示本人身份证,社保卡,户口簿.
子长县15291772812: 请问医保报销自付一,我看医保报销回来的清单,在实付金额后还有自付一,都是是按照什么比例计算出来的? - ?
哀垂开塞:[答案] 自付一是属于医保报销范围内的自付部分,包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分.自付二是自费部分,不在医保报销范围内.
子长县15291772812: 医保自付一与自付二的区别 - ?
哀垂开塞: (www.abcbxw.com/baoxian/)互联网保险购买决策平台-多保鱼保险网是一个保险购买决策平台,提供意外险、健康险、医疗险、人寿险、重疾险评测、攻略、百科、知识,帮助用户科学购买合适的保险.学保险知识,选择互联网保险购买决策平台-多保鱼保险网. 问:医保自付一与自付二的区别 答: 自付一、自付二和自费是费用票据上常见的几个字.自付两个字能理解,但是为什么还要分为自付一和自付二以及自费呢?它们之间到底有什么区别呢?
子长县15291772812: 请具体解释下医保的自费和公费怎么计算??? - ?
哀垂开塞: 请仔细看医疗保险的报销政策:1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹...