什么是临床营养?与肠内营养和肠外营养有什么联系？

~ 定义

临床营养是利用食物特性，通过调整病理状态下的机体代谢，达到缓解症状、促进康复以及提高愈后生活质量的综合性学科。而根据营养学原理采取的膳食营养措施称为治疗膳食，按其功用分为治疗膳和实验膳。

基本信息

临床营养应包括 肠内营养 （营养配餐、病人的膳食管理）， 肠外营养 （静脉营养），营养门诊、科研教学、知识宣教等不可分割的几个部分，在中国临床营养医师主要负责的是肠内营养这一部分，肠外营养大多数医院是由临床一线医生使用和管理。

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营养学的特定领域，也是临床医学的一个组成部分，近年已逐渐分化为一个边缘学科。其任务是根据营养学原理，通过治疗膳食，治疗或缓解疾病，增强其他治疗措施的临床效果，加速病人康复。临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养也可作为某些疾病的一种治疗手段。临床营养通过治疗膳食来实施。

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形式与功用

治疗膳食按其功用分为两类，即治疗膳与试验膳。

治疗膳

针对特定病种和不同病情而编制的各种食谱。基本形式有三种：

①一般治疗膳。分普通饭、软饭、半流质膳、流质膳。成人的普通饭约含热能2200～2400kcal，含有足量的各种营养素，适用于不发热、消化器官正常、无特殊膳食限制和恢复到一定程度的病人，1日3餐软饭为切碎煮软易消化的膳食。成人的软饭每日含热能2000kcal左右，含足量的各种营养素，维生素C须额外补充。适用于微热、牙齿不好或消化功能欠佳以及恢复初期的病人，1日4餐。半流质膳主要用于发热、消化道疾病、术后不能咀嚼等病人。绝对避免粗、硬、纤维质食物。成人的半流质膳每日热能最多2000kcal，蛋白质不少于60g，各种营养素充足。每日6～7餐。流质膳特点是全流质，易下咽，营养素不能满足需要，必要时须另补，只能短期使用，适用于高热、体弱、病情重、口腔限制或需使胃肠休息的病人。成人流质膳每天的热能只有1000～1500kcal，蛋白质40g左右。每2～3小时进餐1次

②鼻饲与管饲膳。昏迷或不能经口进食但无咽喉与食道疾患和呕吐者，可鼻饲。若食物不能通过咽喉食管，而由胃肠造瘘插管直接送入胃肠，则称为胃肠造口管饲。

③要素膳。又称化学元素膳或配制膳。用纯营养素配制的溶液或悬浮液，不需消化，残渣极少。每日可提供热能1000kcal，基本能满足需要的各种营养素，简单方便，不引起感染，颇受临床欢迎，发展很快，中国及其他国家均已有定型的要素膳商品供应。主要适用于消化道瘘、严重的肠炎、慢性腹泻、短肠综合征、胰腺炎或功能障碍等病人以及严重创伤烧伤下的超高代谢、慢性营养不良和术前准备及术后护理等。但不宜用于 3个月以内的婴儿、肠切除后残留过短的术后早期、有代谢性应激和肠梗阻病人的早期及其他极度虚弱病人。要素膳一般为粉状，80g小包装，视病人病情，每日可给1～8包。中国产要素膳包括粉状袋装和脂肪乳剂两部分，用时混合配制。要素膳可按病人情况口服、鼻饲或造瘘滴注。

④静脉营养。或称胃肠外营养，即通过静脉注射补给病人营养素。关键是确切掌握病人的营养素需要量，建立营养液配制方法和掌握静脉插管技术。静脉营养作为主要治疗的适应症有肠瘘、肠道炎性疾患、急性肾功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭等；作为辅助治疗的适应症有术前恢复营养状态、术后辅助治疗、不能经口进食、昏迷、神经性厌食或拒食等。静脉营养液一般要配制两部分，一部分为热源和氮源，包括葡萄糖、脂肪及氨基酸注射液；另一部分为电解质、微量元素及维生素等。静脉营养的输注方式，按口服、鼻饲或造瘘、周围静脉和中心静脉的顺序，优先择用前者。静脉营养要通过血、尿各科临床检验项目进行监测，除尿比重及液体出入量每日记录外，一般多为1～2周1次或1周1～2次。

试验膳

应某些临床检验需要而规定的特殊膳食，如胃肠潜血检验用的潜血检查膳（不含血红素、叶绿素的食物）、检查胆囊胆管功能的胆囊造影膳（造影时，进食油炸鸡蛋一类的高脂肪膳，可刺激胆囊收缩，造影剂浓缩，便于摄出X射线片，摄影后也便于胆囊收缩排空）、检查尿浓缩功能的干膳食（尽量选用含水少的食物如米饭、馒头等）等。

总结

临床营养现阶段已越来越重要，在现代社会的发展中，已经离不开临床营养的支持。

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