什么是临床营养?与肠内营养和肠外营养有什么联系?
临床营养是利用食物特性,通过调整病理状态下的机体代谢,达到缓解症状、促进康复以及提高愈后生活质量的综合性学科。而根据营养学原理采取的膳食营养措施称为治疗膳食,按其功用分为治疗膳和实验膳。
基本信息
临床营养应包括 肠内营养 (营养配餐、病人的膳食管理), 肠外营养 (静脉营养),营养门诊、科研教学、知识宣教等不可分割的几个部分,在中国临床营养医师主要负责的是肠内营养这一部分,肠外营养大多数医院是由临床一线医生使用和管理。
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营养学的特定领域,也是临床医学的一个组成部分,近年已逐渐分化为一个边缘学科。其任务是根据营养学原理,通过治疗膳食,治疗或缓解疾病,增强其他治疗措施的临床效果,加速病人康复。临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用,患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复,营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展,营养也可作为某些疾病的一种治疗手段。临床营养通过治疗膳食来实施。
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形式与功用
治疗膳食按其功用分为两类,即治疗膳与试验膳。
治疗膳
针对特定病种和不同病情而编制的各种食谱。基本形式有三种:
①一般治疗膳。分普通饭、软饭、半流质膳、流质膳。成人的普通饭约含热能2200~2400kcal,含有足量的各种营养素,适用于不发热、消化器官正常、无特殊膳食限制和恢复到一定程度的病人,1日3餐软饭为切碎煮软易消化的膳食。成人的软饭每日含热能2000kcal左右,含足量的各种营养素,维生素C须额外补充。适用于微热、牙齿不好或消化功能欠佳以及恢复初期的病人,1日4餐。半流质膳主要用于发热、消化道疾病、术后不能咀嚼等病人。绝对避免粗、硬、纤维质食物。成人的半流质膳每日热能最多2000kcal,蛋白质不少于60g,各种营养素充足。每日6~7餐。流质膳特点是全流质,易下咽,营养素不能满足需要,必要时须另补,只能短期使用,适用于高热、体弱、病情重、口腔限制或需使胃肠休息的病人。成人流质膳每天的热能只有1000~1500kcal,蛋白质40g左右。每2~3小时进餐1次
②鼻饲与管饲膳。昏迷或不能经口进食但无咽喉与食道疾患和呕吐者,可鼻饲。若食物不能通过咽喉食管,而由胃肠造瘘插管直接送入胃肠,则称为胃肠造口管饲。
③要素膳。又称化学元素膳或配制膳。用纯营养素配制的溶液或悬浮液,不需消化,残渣极少。每日可提供热能1000kcal,基本能满足需要的各种营养素,简单方便,不引起感染,颇受临床欢迎,发展很快,中国及其他国家均已有定型的要素膳商品供应。主要适用于消化道瘘、严重的肠炎、慢性腹泻、短肠综合征、胰腺炎或功能障碍等病人以及严重创伤烧伤下的超高代谢、慢性营养不良和术前准备及术后护理等。但不宜用于 3个月以内的婴儿、肠切除后残留过短的术后早期、有代谢性应激和肠梗阻病人的早期及其他极度虚弱病人。要素膳一般为粉状,80g小包装,视病人病情,每日可给1~8包。中国产要素膳包括粉状袋装和脂肪乳剂两部分,用时混合配制。要素膳可按病人情况口服、鼻饲或造瘘滴注。
④静脉营养。或称胃肠外营养,即通过静脉注射补给病人营养素。关键是确切掌握病人的营养素需要量,建立营养液配制方法和掌握静脉插管技术。静脉营养作为主要治疗的适应症有肠瘘、肠道炎性疾患、急性肾功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭等;作为辅助治疗的适应症有术前恢复营养状态、术后辅助治疗、不能经口进食、昏迷、神经性厌食或拒食等。静脉营养液一般要配制两部分,一部分为热源和氮源,包括葡萄糖、脂肪及氨基酸注射液;另一部分为电解质、微量元素及维生素等。静脉营养的输注方式,按口服、鼻饲或造瘘、周围静脉和中心静脉的顺序,优先择用前者。静脉营养要通过血、尿各科临床检验项目进行监测,除尿比重及液体出入量每日记录外,一般多为1~2周1次或1周1~2次。
试验膳
应某些临床检验需要而规定的特殊膳食,如胃肠潜血检验用的潜血检查膳(不含血红素、叶绿素的食物)、检查胆囊胆管功能的胆囊造影膳(造影时,进食油炸鸡蛋一类的高脂肪膳,可刺激胆囊收缩,造影剂浓缩,便于摄出X射线片,摄影后也便于胆囊收缩排空)、检查尿浓缩功能的干膳食(尽量选用含水少的食物如米饭、馒头等)等。
总结
临床营养现阶段已越来越重要,在现代社会的发展中,已经离不开临床营养的支持。
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临床营养治疗的重要意义包括1 营养在医疗中起着重要作用。多数器官系统的急慢性疾病对食物摄入和机体分解代谢影响深远,从而增加营养相关的并发症的发生率和死亡率。广义的营养治疗是指通过口服(普通膳食或治疗性膳食)、管饲肠内营养或肠外营养途径提供营养或营养素来预防和治疗营养不良。治疗性膳食包括强化食品及口服营养...
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