发热病人病历书写
三测单体温书写规范
三测单体温书写规范包括体温单的内容和体温单的填写方法。1、体温单的内容 体温单排列在住院病历的首页，以护士填写为主。其记录内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、出入液量;手术、分娩、入院、转院、出院、死亡等时间。2、体温单的填写方法 （1）眉栏：体温单上姓名、年龄、科别、床号、入院日期...
病历书写的七大要点!
病历是医疗活动的记录，也是一种重要法律证据。医患纠纷常有出现，病历的作用就越重要，病历的范围和内容很多。现就病历书写的重点进行探讨，介绍如下。1、精辟和正确地表达主诉 主诉是患者就诊时的主要症状或体征和发病期限。期限用阿拉伯数字表示。症状或体征在前，发病时限在后，通过主诉可引导医生对疾病...
正确的主诉书写
正确的主诉书写应简洁明了，概括患者的主要症状、持续时间和影响，以及求医的主要原因。主诉是患者就诊时向医生陈述自己最主要的症状或体征及其持续时间和求医的主要原因，是病历的重要组成部分。正确书写主诉对于医生快速了解患者病情、做出初步诊断并制定治疗方案至关重要。在书写主诉时，首先要确保内容的简洁...
医生病历书写(主诉)
主诉的重要性不言而喻，它犹如一座桥梁，连接着病人的主观体验与医生的专业判断。一个出色的主诉，不仅能准确反映患者当前的病痛，还能为病历的结构安排和诊断顺序提供导向，是医疗过程中不可或缺的一环。因此，每一位临床医生在面对病历书写时，务必用心打磨主诉，用精准的语言描绘出病人的病情画卷，使之...
主诉的书写要求
主诉是住院病历中第一项内容，虽然在病历书写中所占篇幅不多。但是写好并不十分容易，现将写好主诉的基本要点总结如下：主诉要精练准确症状不能太多，不要超过20个字症状过多和语句冗长是许多初学者和基层单位医师书写主诉最常见的问题，原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多的将病人其他...
代谢与内分泌科病历——各专科病历的书写要点
（1）有无畏寒、怕热、无力、多汗、易激动、心悸、食欲异常、腹痛、烦渴、多尿、毛发脱落、过胖或过瘦、四肢感觉异常 、肢体及关节疼痛。（2）有无头痛、视力障碍和偏盲。（3）有无震颤、痉挛，有无性格、智力改变，有无性器官发育、第二性征和性功能改变 .（4）特殊病例应注意出生时情况及生长发育...
儿科9岁腮腺炎病历书写范文
儿科病历书写范文 病历编号：姓名：** 李镇桥 性别：** 男 年龄：** 9岁 籍贯：** 上海市 民族：** 汉 亲属姓名：** 儿母吕一敏 住址：** 上海哈密路1号 入院日期：** 1991年1月6日 9时 病史记录日期：** 1991年1月6日 9时4分 病史陈述者：** 儿母 主诉：** 咳嗽3天，加重伴...
什么样的病情记录是规范的?什么样的又是不规范的呢?
门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、检验报告、医学影像等辅助检查资料等,是反映门(急)诊患者病情及医务人员诊疗活动的重要资料。 (1)门(急)诊病历书写的基本原则和要求 1.门(急)诊病历首页内容应包括患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等...
病历的书写要点
与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。4、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。5、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名 .6、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。7、门诊病人需要...
中医病历书写
中医病历书写推荐答案 2010-8-13 18:40 姓名:胡。。 性别:女年龄: 岁 民族:汉族婚况:离异 出生地:天津市职业:退休 入院时间:2010-05-19 9:30发病节气:立夏 记录时间:2010-05-19 9:30病史陈述者:患者本
梓潼县消炎回答： 医生会按照要求为你书写病历:主诉、现病史(有五部分)、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等.
底庆15080847728问： 感冒发烧的病例怎么写 - ？
梓潼县消炎回答： 检查所见:流涕a天,发热b天...诊断:上呼吸道感染处理意见:休息,多饮水,口服解热镇痛消炎药,直至症状消失3~5日.
底庆15080847728问： 感冒发烧的病历怎么写?急啊 - ？
梓潼县消炎回答： 流鼻涕,发热一天. PE: 体温:38°C 发热面容,神清,咽部充血明显,扁桃体无肿大. 心率:38次/分,律齐,呼吸音清晰,两肺未闻及明显罗音. 诊断: 1.发热查因? 2.感冒. 处理: 血常规检查. 抗病毒,对症治疗. R: 1.抗病毒口服液 10ml 口服 一天3次. 2.尼美舒利分散片 0.1 口服 一天2次. 随诊. 医生签名 日期
底庆15080847728问： 如果发烧的话,医生在病历本上会怎么写?专业些!!! - ？
梓潼县消炎回答： 举个例子:发热待查3小时,腋下测得体温38.2.如果体温有变化,那就在在什么时候测量多少度.总之一定要用术语,什么发烧啊,头迷啊,这种非专业语言的不确定就问老师,病历再不会写也要之前看看诊断书.上面病历书写的格式什么的,还是讲得比较清楚的.
底庆15080847728问： 谁告诉我感冒发烧病历怎么写``` 急`` - ？
梓潼县消炎回答： 主诉:发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院 病史概要:***,4天,发热伴口周紫绀、口吐白沫18小时入院.患儿系第二胎第二产,孕38周,BW2300g,查脐血cmv-Igm抗体阳性.母cmv抗体阳性.家庭中无上呼吸道感染病人. 查体:T37.8,p...
底庆15080847728问： 发烧拉肚子病历怎么写 - ？
梓潼县消炎回答： 患者X岁,(有无相关症状诱因),发热X天(并观察并记录温度和热型),腹泻X天(记录腹泻的次数,疼痛缓解因素,大便的性状等).
底庆15080847728问： 感冒发烧病例填写 - ？
梓潼县消炎回答： 患者主诉:咳嗽、咳痰、高热、乏力2日 查体:神清、气稍促,心律95bpm,律齐,体温39.1 C, 血压110/70mmHg 心扉听诊:两肺呼吸音粗,未及明显啰音. 发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可. 诊断:急性上呼吸道感染 Rx: 1. 5% GNS 500ml 青霉素 320U / vgtt Bid *3d (皮试) 2. 泰诺 2盒 / 1#tid po 3. 如有不适随时复诊
底庆15080847728问： 二二二二二二大家帮忙!找下发高烧病历怎么写?家里有的打过来,谢谢了二二二二二二二？
梓潼县消炎回答： 具体如下: 发热,头昏15小时入院 PE:T :38.7°C P: 82次/分 R:22次/分 BP:110/70mmHg 神清 急性病容 咽红 扁桃体2°肿大 心肺腹检查无异常 初诊:发热原因? Rx:1.建议休息3-5天 避免劳累 2.清淡饮食 忌食辛辣食物 3.左氧 0.2 +NaCl100ml ivgtt bid 4.柴胡注射液 0.5 im Qd 5.头孢氨苄 2 粒 po tid 医生签名
底庆15080847728问： 病历摘要:患者青年男性 主诉:发热伴咳嗽、咳痰5天,加重半天 现病史:...？
梓潼县消炎回答： 上面写的再加一点 如 T38 ℃
