Graves眼病应如何治疗？
甲亢的治疗有口服抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺手术三种方法。对Graves眼病患者的甲亢做根治性治疗（包括放射性碘治疗或甲状腺手术治疗）还是口服抗甲状腺药物治疗目前尚无定论。一般认为，对活动性Graves眼病患者，口服抗甲状腺药物应该作为首选，对避免Graves眼病加重及促进病情改善是最好的治疗。多数专家认为，如果Graves眼病患者采用放射性碘治疗甲亢，应该同时应用糖皮质激素（如泼尼松）做预防性治疗，以防止眼病加重。因为甲状腺功能低下可以加重Graves眼病，所以无论采取哪种治疗方法，控制甲亢，使甲状腺功能维持正常对Graves眼病都是有益的。
若Graves眼病的病人有甲状腺功能亢进症或功能减退症，在治疗眼病时，必须同时将甲状腺功能恢复正常。最好用通常全量的抗甲状腺药物，加上通常全量的甲状腺素，例如30 mg 他巴唑加上100至150 μg的甲状腺素，这样可以维持正常功能，使TSH不要上升，而TSH受体抗体尽量下降，这样对眼病变是有帮助的〔4〕。
若眼病病变评估显示有活动性，最常用的药物是肾上腺皮质类固醇〔5〕。至于使用的药物种类、剂量和时间，则需视病情的严重程度而异。对炎症较明显的病变，标准的做法是每天静脉点滴甲基强的松龙 (methylprednisolone)500 mg，溶于200 ml生理盐水中，30分钟滴完，共3天；再换成口服强的松，每天40 mg，一星期；然后渐减至每天30 mg，一星期；每天20 mg，一星期；最后是每天10 mg，维持半年左右。不过减少到20 mg至10 mg时，可能会有反弹的现象，症状再度明显，必须再加药量或并用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤50 mg和环磷酰胺50 mg每日两次，但用药期间宜应定期查血象，必要时查肝肾功能。若眼病有活动性，但程度轻微，也可以只用地塞米松，每天1.5 mg即可。然后视病情好转，逐渐减量。
此外，生长抑素类似物也可以用来治疗GO，优点是没有上述药物的副作用〔6，7〕。特别是在长效生长抑素类似物开发之后，更加方便。例Somatuline PR (lanreotide)可每两星期注射一次，Sandostatin LAR (octreotide)可以每个月注射一次，一般疗程是三到六个月左右。但他们的抗炎作用，较大剂量肾上腺皮质类固醇弱些，而价格十分昂贵，但无肾上腺皮肾类固醇及其他免疫抑制剂之副作用。
除了药物治疗以外，也可以做眼球外部60Co放射治疗，通常为10次，每次200 rads，疗程为2星期〔8〕。但刚放射治疗时可能眼睛炎症加剧，必须暂时性并用肾上腺皮质类固醇。长期而言，对突眼的改善也有限。
在药物治疗一段时间，通常一年以上，已经稳定，也没有炎症表现，但仍有明显突眼、复视、上眼睑挛缩或明显眼袋的现象时，可以考虑手术治疗。
眼病变的手术方法有四种〔9〕，包括：(1)眼窝减压术；(2)眼肌手术；(3)眼睑手术；(4)美容手术等。眼窝减压术主要是利用去除眼窝(通常是内下侧)的部分骨壁来增加眼球后组织的空间，让眼球往后缩，以减少突眼及眼肌对视神经的压迫。眼肌手术则是针对肿大纤维化的肌肉做调整，以减少复视。至于眼睑手术则是调整上眼睑的 Müller肌，使眼睑上拉的现象得以改善。美容手术则是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰，以改善眼的外观。
要强调的是病人可能需要接受一种以上的手术，这时须照上述的次序来进行。例如有明显的突眼，眼球转动又不对称，必须先做眼窝减压手术，再做眼肌手术。若先做眼肌手术，再做眼窝减压手术，又需回过头来再校正眼肌，就不合适。
Graves眼病的治疗要根据病情的严重程度和疾病的活动性进行。
1.轻度Graves眼病
轻度Graves眼病的病情一般呈自限和自愈倾向，一般12～24个月自行停止发展，很少会发展为中度和重度Graves眼病，不需要强化治疗，以局部治疗和控制甲亢为主。控制甲亢、维持甲状腺功能正常是十分重要的，因为甲亢或甲减都可以促进Graves眼病进展。局部和对症治疗包括：①佩戴有色眼镜或墨镜以减轻畏光、羞明症状；②睡觉时应取仰卧位，抬高床头使头高脚低以减轻眶周水肿；⑧戴遮护镜或眼罩保护角膜（伴角膜炎或角膜溃疡时）；④使用人工泪液、抗生素滴眼液或眼膏；⑤戴棱镜矫正轻度复视；⑥眼压增高者使用β受体拮抗剂滴眼液；⑦如有吸烟，一定要戒烟（吸烟可加重Graves眼病）等。
2.中度和重度的活动性Graves眼病
对中度和重度的活动性Graves眼病患者应在上述基础上进行强化治疗，强化治疗的方法有药物（包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素类药物等）和（或）眶部放射治疗。
糖皮质激素的副作用与使用的剂量和时间有关系，通常，使用的剂量越大、时间越长，副作用越明显，一些副作用的发生也与患者的体质有关（有些人容易出现某些副作用，而另一些人则不是）。存在严重的精神疾病、活动期消化道溃疡或消化道出血、严重高血压、糖尿病、青光眼及感染等疾病的患者不宜使用大剂量糖皮质激素治疗。长期应用糖皮质激素可引起以下副作用：①医源性库欣综合征：表现为向心性肥胖（腹部肥胖明显）、体重增加、皮肤菲薄、痤疮、多毛、高血压、水肿、月经紊乱、低钾血症、肌无力、糖代谢异常，可诱发糖尿病或加重原有糖尿病；②消化系统副作用：可诱发胃、十二指肠溃疡加重，甚至引起胃出血和穿孔；③中枢神经系统副作用：可兴奋中枢神经系统，导致失眠、妄想、行为异常等，特别是对于有精神疾病家族史或既往曾有精神疾病病史的患者要特别注意；④骨骼系统：可导致骨质疏松，严重者发生骨折，还可以导致股骨头无菌性坏死；⑤眼部并发症：可增高眼压，甚至出现青光眼；⑥免疫系统：可抑制免疫使机体抗感染能力降低，容易继发感染，曾患结核病的患者可出现结核活动；⑦急性严重肝损害：有静脉甲泼尼龙；中击治疗导致急性严重肝损害和死亡的报道；⑧停药反应：使用中等剂量的糖皮质激素（如泼尼松20～30毫克/天）1周以上，若突然停药，可产生急性肾上腺皮质功能不全，或原有症状复发、加重。
治疗Graves眼病常用的免疫抑制剂及副作用如下：①环孢素，副作用：高血压、肾功能损害、肝功能异常、多毛症、齿龈增生、高钾血症、感觉异常、震颤和头痛、厌食、恶心、呕吐、增加感染风险等。②甲氨蝶呤，副作用：消化道反应：口腔炎、口腔溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、食欲减退等；肝功能损害：肝功能异常，长期口服可导致肝细胞坏死、纤维化甚至肝硬变；肾脏损害；长期用药可引起肺纤维化；骨髓抑制：主要为白细胞和血小板减少，白细胞低下时可并发感染；脱发等。③环磷酰胺，副作用：骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见；肝功能异常，少见中毒性肝炎；胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐等；出血性膀胱炎（常见于较大剂量时）；脱发、口腔炎、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。
存在糖尿病视网膜病变或高血压视网膜病变的患者不宜采用眶部放射性治疗。
具体的治疗方法需由医师根据患者的具体病情决定。
3.重度非活动性Graves眼病
对于重度非活动性Graves眼病患者，因眼球活动严重受限制或严重突眼引起视功能障碍（如视力下降），这种情况下，药物治疗或眼眶部放射性治疗疗效甚微甚至几乎无效，此时需要行手术治疗，如对视神经受压，引起视神经病变威胁视力的患者，可通过手术减少眼眶内容积和压力，从而达到减轻视神经受到的压迫及减少眼球突出的目的。对因为眼外肌纤维化而使眼球运动受限或眼球固定引起较严重复视的患者，可行相应的手术来减轻症状和异常表现。
Graves眼病的治疗要根据病情的严重程度和疾病的活动性进行。 1.轻度Graves眼病轻度Graves眼病的病情一般呈自限和自愈倾向，一般12～24个月自行停止发展，很少会发展为中度和重度Graves眼病，不需要强化治疗，以局部治疗和控制甲亢为主
轻度Graves眼病的病情一般呈自限和自愈倾向，一般12～24个月自行停止发展，很少会发展为中度和重度Graves眼病，不需要强化治疗，以局部治疗和控制甲亢为主。对中度和重度的活动性Graves眼病患者应在上述基础上进行强化治疗，强化治疗的方法有药物（包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素类药物等）和（或）眶部放射治疗。
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