宝宝感冒 小心鼻窦炎&中耳炎!
相信大多数妈咪对鼻窦炎都不陌生,有些妈咪甚至自己也有鼻窦炎的病史,但你知道什么是鼻窦炎吗?大里仁爱医院小儿科主治医师江明儒表示,人的头颅有许多不同类型的「窦」,其中,鼻窦位于内鼻腔附近,在鼻腔内左右各有四对,分别为额窦、上颌窦、筛窦及蝶窦。因为鼻窦和鼻腔有管道互通,因此鼻窦内的分泌物(鼻涕)会从鼻窦开口流到鼻腔。感冒时鼻腔黏膜发炎阻塞鼻窦开口,鼻窦的分泌物滞留、发炎便形成鼻窦炎。大部份鼻窦炎的发病位置都在上颔窦,发炎原因多半是细菌感染,以肺炎链球菌(Streptocouspneumoniae)、嗜血杆菌(Hemophilusinfluenzae)和莫拉克斯氏菌(moraxella)等3种细菌最常见,少数孩子会感染金黄色葡萄球菌、厌氧菌及其他种类的链球菌。鼻窦炎依病程长短可以分为急性、亚急性和慢性;急性鼻窦炎30天内会痊愈、亚急性是1~3个月、慢性则超过3个月。大部分罹患鼻窦炎的孩子都属于急性鼻窦炎,少数孩子因为一再复发会形成慢性鼻窦炎。由于鼻窦炎多半是感冒引起,而愈小的孩子的鼻腔黏膜清理功能愈差,所以小儿鼻窦炎发生机率一般会比成人鼻窦炎来得高。
过敏体质宝宝高危险群除了感冒,包括过敏、二手菸菸味、先天免疫功能缺陷、先天结构异常、鼻息肉、鼻腔内放置鼻胃管或鼻孔塞入异物也都可能会引发鼻窦炎。江明儒医师分析,过敏的孩子因为鼻涕清除功能较弱,鼻腔容易肿胀、发炎;二手菸菸味则会影响鼻腔纤毛的清除能力;而唇颚裂,特别是颚裂(Cleftpalate)的孩子也是鼻窦炎的高危险群;还有的宝宝喜欢将小玩具塞入鼻孔,玩具上面附着的灰尘、细菌一进入鼻腔就可能引起发炎反应。
鼻窦炎有4个典型症状,分别是鼻塞、发烧、咳嗽以及鼻孔单侧或双侧流出黄绿浓稠的鼻涕。有些孩子还会出现口臭、嗅觉变弱、眼睛周围肿胀、上排牙齿不适、头痛甚至脸部疼痛的症状;正在长牙的宝宝甚至可能会牙齿前弯以致乳牙变得不整齐。
小儿鼻窦炎典型症状
1. 鼻塞
2. 鼻孔单侧或双侧流出黄绿浓稠的鼻涕
3. 发烧
4. 咳嗽
宝宝感冒 小心鼻窦炎&中耳炎! 延误治疗恐并发脑膜炎由于鼻窦炎大多是感冒所引起,症状也和感冒十分类似,因此当宝宝罹患鼻窦炎时,大多数妈咪都不会有太大警觉,可能只会疑惑「孩子这次感冒怎么特别严重?」然而,如果持续将宝宝当作一般感冒治疗却没有针对鼻窦病菌对症下药,时间一久,细菌就会侵犯鼻窦附近的器官,若侵犯到眼窝有可能引发蜂窝性组织炎;若入侵大脑,则可能引发脑内脓疡、脑膜炎或脑部静脉血栓;前额鼻窦炎还可能侵犯前额额骨,造成头骨骨髓炎,由此可见鼻窦炎延误治疗的后果有多严重。提醒妈咪,若宝宝感冒经过治疗仍未好转,持续鼻塞、咳嗽、流出浓黄鼻涕并合并发烧超过3天,或感冒已经痊愈却又突然开始咳嗽、流鼻涕并发烧,就有可能是鼻窦炎,最好尽快带给小儿科医师诊治。
流黄鼻涕不一定是鼻窦炎前面说到过敏是引发鼻窦炎的原因之一。反过来说,由于鼻塞、流鼻涕也是过敏常见症状,因此当孩子鼻窦炎时,妈咪有可能误以为只是一般过敏而不予理会。江明儒医师提醒,过敏的孩子大多是起床到中午这段时间开始打喷嚏、流鼻水,鼻窦炎则是24小时持续出现症状。若孩子持续鼻塞、流浓鼻涕,就要警觉孩子可能罹患鼻窦炎。另一方面,由于鼻窦炎比较明显的特殊症状是浓黄鼻涕,所以常见有人把「宝宝是否流出浓黄鼻涕」视为判断鼻窦炎的标准。不过江明儒医师指出,感冒吃的抗组织胺也会产生黄鼻涕,且感冒即将痊愈的那1、2天也会出现黄鼻涕,所以除非合并发烧超过3天,否则宝宝流黄鼻涕不见得是鼻窦炎。
小儿鼻窦炎诊断标准
1. 感冒症状(如咳嗽、流鼻水)在经过治疗后仍持续10天以上并合并轻微发烧。
2. 感冒痊愈后仍持续流出黄绿色鼻涕。
3. 慢性咳嗽(干咳或带痰)持续2周以上,晚上咳得特别厉害。
4. 早上起床眼皮周围出现些微水肿,眼角流出黄绿色脓状分泌物。
5. 前额、眼睛附近及脸颊有胀痛、压痛感。
宝宝感冒 小心鼻窦炎&中耳炎! 抗生素疗程须服满10天作为一个脸部细菌感染的疾病,鼻窦炎的杀伤力不可谓不大,一旦治疗不完全就可能反复发作成为慢性鼻窦炎,进而影响将来成年鼻窦的发育和功能。也因为如此,如何妥善的治疗及护理便成为妈咪需要学习的重点。在治疗部分,鼻窦炎的标准抗生素疗程是10天。提醒妈咪,为了避免宝宝的身体产生抗药性,即便宝宝在治疗过程中症状好转也必须乖乖服完10天的药,医师一般会用鼻子的去充血剂、抗组织胺、消炎药或化痰剂辅助治疗。另一方面,2岁以下、曾住院或出生1~3个月曾使用抗生素的孩子因为身体可能具有抗药性,所以一开始就要使用较高阶的抗生素治疗。江明儒医师说,大多数急性鼻窦炎的孩子都只需要服完10天疗程的药就能痊愈,有些孩子因感染的菌种较特殊以致药物治疗无效,则须转介耳鼻喉科做上颔窦(Maxillary)抽吸做细菌培养。
自制洗鼻液温水+盐+小苏打
除了基本的投药治疗,妈咪也可以用洗鼻器将宝宝鼻窦的脓液排除、让肿胀的鼻粘膜获得缓解。使用洗鼻器时应该让宝宝平躺在床上把头转向侧边以免宝宝呛到,再将吸鼻器伸入鼻孔(不要太深入)按压喷头1~2秒,尔后把头转向另一侧重复同样的步骤,完毕后将宝宝从床上扶起,混合分泌物的洗鼻液会从鼻孔流出,此时再用小吸球将鼻涕吸干即可。如果不想花钱购买一体成型的洗鼻器,也可以用另一种洗鼻器,在罐中倒入洗鼻专用盐,依比例加入36~38度的温水(水量以洗鼻盐包装标示为主)混合。不过,因为洗鼻专用盐大多不便宜,想省钱的妈咪也可以自制洗鼻液,作法是以摄氏36~38度的1,000温水为底,加入6公克不含碘的高级食用精盐及3公克烘焙用的小苏打,充分混合后将处理好的洗鼻液倒入洗鼻器中即大功告成。使用时让宝宝低头、引导宝宝用嘴巴呼吸,再在左右两边鼻孔各喷一次洗鼻液,让洗鼻液左进右出、右进左出。
宝宝感冒 小心鼻窦炎&中耳炎! 热毛巾敷鼻有助畅通鼻腔看到这里,也许有妈咪会问,为什么洗鼻液一定要用盐水?用一般清水不行吗?对此江明儒医师解释,清水属于低张溶液,直接将清水灌入鼻腔会造成鼻黏膜水肿。如果嫌自制洗鼻液太麻烦,也可以用生理食盐水代替,总之就是不能用清水冲洗宝宝的鼻子。在鼻窦炎治疗期间,每天定期服药搭配早晚各一次洗鼻器或自制温盐水洗鼻,宝宝大多会在疗程结束后痊愈。此外,妈咪平常也可以用湿热的毛巾为宝宝敷鼻子、帮助宝宝畅通鼻腔,这样孩子也会比较舒服。
由于鼻窦炎和感冒的连动性相当强,而从不感冒的宝宝少之又少,这也造成了预防上的困难。不过尽管如此,妈咪还是可以在能力范围内尽量让宝宝远离感冒病毒,譬如定期带宝宝施打流感疫苗、避免在感冒盛行期出入公共场所、外出戴口罩、勤洗手等。如果宝宝不幸感冒,最好在宝宝睡觉时将宝宝的头部垫高让鼻窦能往下引流。鼻子过敏的宝宝须避免接触过敏源,尤其是二手菸。
鼻子堵塞该怎么喂奶?
罹患鼻窦炎的宝宝由于常处于鼻塞状态,时不时就会呛奶。江明儒医师表示,要预防宝宝呛奶,喂奶时最好将宝宝的头部垫高、选择孔洞小一点的奶嘴并少量多餐。
中耳炎罹病率3岁前达80%谈完鼻窦炎,再来聊聊鼻窦炎的好兄弟「中耳炎」。中耳炎之所以常被拿来和鼻窦炎相提并论,是因为它和鼻窦炎的主要感染途径都是感冒,感染菌株也一样,因此宝宝一旦感冒,可能会同时并发鼻窦炎及中耳炎。加上耳朵和鼻子互为邻居,所以中耳炎和鼻窦炎通常会前后一起出现。
宝宝感冒 小心鼻窦炎&中耳炎! 耳朵流脓不一定是中耳炎关于中耳炎的江湖传闻很多,其中最常见的一种说法是「宝宝耳朵流脓就是得了中耳炎。」但事实上,严重到耳膜破裂流脓的中耳炎并不常见,耳朵流脓也不一定就是中耳炎,有可能是外耳发炎或耳膜穿孔。江明儒医师说,相较于鼻窦炎,中耳炎的症状其实很多变,且年纪愈小愈模糊,而这也增添了判断的困难度。如何观察孩子是否得了中耳炎呢?他提供了几个方向给妈咪们参考:首先,年纪小的婴儿可能会出现合并发烧、食欲不佳、睡眠习惯改变、烦躁不安等症状,有的宝宝还会出现抓耳朵、拉耳朵的行为。由于中耳炎会影响内耳前庭平衡,已经会走路的孩子容易走路不稳、跌倒。孩子也可能因为听力变弱而讲话突然变得很大声、习惯用一边耳朵听人家说话,或在看电视时站得很近(听不清楚电视声音)。此外,孩子说话的型态也会改变,比较小的孩子通常不容易发觉,大一点的孩子则可能会抱怨耳朵胀胀的或耳朵痛。值得注意的是,发烧可以是中耳炎的单一症状,所以当宝宝发烧,就要警觉可能是中耳炎的症兆。
小儿中耳炎诊断标准
1. 耳膜红肿或积水
2. 耳膜突出合并红肿
治疗慢半拍恐丧失听力 宝宝感冒 小心鼻窦炎&中耳炎! 别让宝宝戴耳机小心异物入耳除此之外,鼻子过敏的宝宝因为常会用力的吸鼻涕或擤鼻子,容易将鼻腔的细菌挤到中耳,妈咪在家中应排除所有可能的过敏源,将地毯、绒毛玩具撤除,控制室内湿度并固定清洗寝具。1岁以上的孩子喜欢将玩具或小东西塞入耳朵,妈咪也要特别注意。另外最好不要让宝宝戴耳机听音乐(耳塞式或挂耳式都不要)以免宝宝的耳朵被闷住。最后,为了预防感冒,妈咪应定期带宝宝施打疫苗,特别是肺炎链球菌疫苗和流感疫苗都要预先施打,如此才不会因为感冒而导致中耳炎。
中耳炎常见问题Q :耳膜破裂需要动手术修补吗? A:耳朵本身有自动修复机制,毋须开刀就可以自行复原。
Q:罹病期可以下水游泳吗? A:在谈到中耳炎护理时,大多数人都会认为最好不要让耳朵进水以免二度感染。但江明儒医师说,其实中耳和外耳中间有耳膜阻隔,所以即便外耳进水,水也无法流入中耳。除非耳朵破裂或耳内有放置通气管,否则只要在游泳完将左右两边耳朵的水倒干净,罹病的宝宝理论上还是可以游泳。不过因为受到感染的耳朵进水仍会不适,所以在中耳炎尚未痊愈前最好还是不要下水。
Q:早点戒奶嘴可以预防中耳炎? A:江明儒医师表示,宝宝吸奶嘴的力道较强,容易产生负压,此时口中的细菌可能藉著负压往耳咽管跑,进而让中耳受到感染。因此在宝宝2岁以后早点帮助他戒奶嘴的确可以预防中耳炎。
江明儒 学历:中国医药大学医学系学士 经历:台中荣总小儿科总医师、台中荣总小儿过敏免疫科研究医师 现任:大里仁爱医院小儿科主治医师
倪玉润坦: 你好,你所出现的症状确实是鼻窦炎,这是常见的一种炎症.主要是细菌感染为主,由于鼻窦只有一个小的开口跟鼻腔联通,所以一旦出现炎症就很难治愈,导致慢性鼻窦炎的问题.一般比较常见的症状就是鼻塞,流黄浊涕,还容易出现头痛.一般如果炎症较重,鼻窦炎开口处有阻塞,一般就建议手术治疗了.手术费用,还是具体咨询当地医院为好. 鼻窦炎一定要及时治疗,避免出现不适症状.一般如果炎症较重,鼻窦炎开口处有阻塞,一般就建议手术治疗了,有等离子微创手术,精准定位窦通术及开腔引流术等等,术后注意护理.