发烧护理记录怎么写
病情分析：
患者朋友，你好，体温超过37度就是发烧。发烧能支持免疫系统战胜感染剂，并使温度敏感型病毒和细菌不能在人体内顺利进行复制。你要引起重视，以免加重病情。
指导意见：
你的情况我建议，及时泡个温水澡，非常舒服，同样可以起到缓解发热的症状。多喝一些果菜汁，富含丰富的维生素及矿物质尤其是甜菜汁及胡萝卜汁。药物方面可以选择安乃近，一般需在医师的指导下使用。
一、总体要求
客观、准确、及时、完整、连续、合法。内容上要求：详略得当、条理清晰、用词恰当。
二、客观性
要求做到：看到什么记什么，做什么记什么，有什么记什么，流水账，客观存在的事实，不要硬性找问题。不对病人情况进行主观分析，记录患者的客观资料。
三、准确性
要求数据准确，药物的量，引流液的色量，生命体征的数据均要准确无误。
需要准确记录的内容
用蓝黑墨水笔记录，文字工整、字迹清晰、表述准确、语言通顺、标点正确、不得涂改，修改处签全名并保留原记录清晰可辨；
记录内容另起1行，首行空2格；
入院首次记录；住院期间病情观察记录；出院记录；
记录内容包括主诉、诊断、入院时间、通知医生时间、主要健康问题、治疗护理措施和评价。
护理记录是护士对患者所实施的一系列护理活动的真实写照，在临床护理及处理医疗纠纷中，护理记录有着极其重要的意义，如不加以重视，会造成严重的后果。对保障医疗护理安全有着重要的法律意义。
参考资料
/bbs.iiyi.com/thread-2039625-1.html">护理.护理[引用时间2018-3-28]
护理记录书写的内容 2.1入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。 2.2护理记录单（PIO）PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。（6）手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。 3出院指导 出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。 4书写护理记录相关的注意事项 （1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。一级护理每天记录，二级护理2～3天记录，三级护理3～5天记录。
用蓝黑墨水笔记录，文字工整、字迹清晰、表述准确、语言通顺、标点正确、不得涂改，修改处签全名并保留原记录清晰可辨；
记录内容另起1行，首行空2格；
入院首次记录；住院期间病情观察记录；出院记录；
记录内容包括主诉、诊断、入院时间、通知医生时间、主要健康问题、治疗护理措施和评价。
病危护理记录单怎么写
6、护理措施效果评估：记录护理措施的效果评估，包括患者病情的变化、生命体征的改善现象等，便于评估护理效果。7、交接班记录：在每次交接班时，将护理记录进行详细交接，确保信息的连贯性和准确性。8、签名和日期：每次填写护理记录时，护士要在相应的栏目签名，并注明填写的日期和时间，以确保责任的明确和...
体温38度护理记录怎么写
1）体温单一般项目栏包括: 日期、住院天数手术后天数。生命体征绘制栏包括：体温、脉搏、呼吸，记录内容还包括: 入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。特殊项目栏包括: 血压、身高、体重、大便次数、入量、出量等需观察和记录的内容。2）眉栏中年龄均为实际年龄。3）入院当日完成首次生命体征的测量与...
病员体温一直不升护理记录怎么写? 烤一晚上都是35度都不到。
体温的变化护士都在体温表曲线上标出！体温的无变化结合病人的状态如实记录即可。至于原因分析，从卫校刚到岗位不是很熟悉，多看别人的交班记录，久之就会处理自如！文词也就流多了……
出汗护理记录单怎么写
出汗护理记录单写的方法如下。1、护理病程记录顶头写年、月、日。2、另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度。3、根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录...
高烧惊厥的护理记录怎么写?
应记录T、P、R、BP和意识，以及惊厥所采取的治疗护理措施，和治疗处理后情况
重症肺炎护理查房的记录怎么写的
1、首先严格按有关规定书写用蓝黑墨水或碳素墨水书写。2、其次使用中文和医学术语，规范正确的书写通用的外文缩写，医学名词要用全。3、最后重症肺炎护理查房记录要写查房地点、查房时间、查房选题、查房目的、相关知识回顾、病例介绍、护理问题的提出、护理措施、效果评价、出院指导、小结等内容。
血氧饱和度低的护理记录单怎么写
血氧饱和度低的护理记录单可以写血氧饱和度的数值低于百分之九十，然后记录具体时间和具体的数据，以及通知医生进行处理和怎样处理的、效果怎么样等信息。护理记录单是指护士遵医嘱和病情对住院患者从入院到出院期间病情变化、护理观察、各种护理措施等客观动态的记录。护理记录单是护理教学、科研工作的重要资料...
烧伤科护士实习总结
供皮区的观察护理；预防感染、心理护理、病情观察、晨晚间护理、营养护理、五官护理、康复护理、护理记录书写、记录病情变化。在烧伤科各位老师的耐心教导下，我顺利完成了在本科室的实习任务和要求，我感到特别的高兴。同时我在此深深地感谢烧伤科所有的老师们，你们不辞辛劳，不怕劳累，硬是把我培养成了...
临床护理记录单书写范文
1、加强对实习护士的培训工作，加强实习生的管理，入科宣教时要着重强调组织纪律方面内容，带教老师对实习生要再次强化培训。2、加强护理质量管理，特别是护理文件书写，要求护理人员书写护理记录时要客观、真实、准确、及时。不得提前书写护理记录。以上就是我在已过的一年中所做的点点成绩和存在的缺点和不...
护理人文观察记录怎么写
因为病人有很多的方言，口头语或者俗话，很多时候是不可能把患者的原话全文写到你记录当中的，所以护理记录患者自述时大多不加双引号。但是如果记录的确为患者自述语言，则应加上引号。病情的观察和记录 护士每天都要反复进行同一项护理操作，要对患者病情进行监测和观察，那么常规观察和护理项目应该如何记录呢...
宿龚麦芙： (1) 患者腋下体温37. 5°C以上,应连续交接班,持续3d测量, 每日2次,直至体温正常,病情变化随时记录.根据《护理技术操 作常规》第4版要求,37. 5°C应每日测量和记录2次,37. 5〜38°C 应每日测量和记录2次.38°C以上应监测体温3d,每日测4次. 39°C以上患者体温应连续监测3d,每日测体温6次.连续3次体 温正常可恢复每日测1次. (2) 当监测体温时又再次出现体温升高的情况,需重新计数 再次检测3日体温,直至体温正常后才可恢复每日测1次体温.
长寿区15361312059： 病员体温一直不升护理记录怎么写? 烤一晚上都是35度都不到. - ？
宿龚麦芙： 体温的变化护士都在体温表曲线上标出!体温的无变化结合病人的状态如实记录即可.至于原因分析,从卫校刚到岗位不是很熟悉,多看别人的交班记录,久之就会处理自如!文词也就流多了……
长寿区15361312059： 怎样书写护理记录 - ？
宿龚麦芙： 性别,年龄,入院时间,门诊诊断,入院方式,生命体征,主诉,主要临床表现,入院宣教,异常化验结果,辅助检查和相应治疗,护理措施
长寿区15361312059： 如何写好护理记录? - ？
宿龚麦芙： 护理记录是具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程进行的客观记录: 1、逐条理解医嘱意义和要求,并与各条医嘱对应,回答执行情况和结果,不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问,避免承担错误...
长寿区15361312059： 护理记录单格式怎么写? - ？
宿龚麦芙： 高血压病人的护理记录单
长寿区15361312059： 孩子普通发烧怎么护理 - ？
宿龚麦芙： 一般护理 1、 密切观察病情: 主要内容为:定时测量体温、脉搏、呼吸.体温的测量分为口腔、肛门、腋下三种方式,腋下测量清洁卫生、方便安全,最适宜家庭应用. 发烧病人的脉搏会加快,一般而言,体温每上升1℃,脉搏增加10次.新生...
长寿区15361312059： 幼儿发烧的护理 - ？
宿龚麦芙： (我是专科护士)呵呵希望给你帮助Baby发烧护理指南Baby发烧了,先不必急着退烧.由于发烧是一种抵抗病毒的自然现象,所以如果家长硬要替孩子退烧,反而削弱了孩子的抵抗力.一般来说体温在38℃-38.5℃以下,且精神不错,都是可...
长寿区15361312059： 您好 请帮帮我 - ？
宿龚麦芙： 你好,37.5度体温只是低烧,确实不用针对体温做特殊处理,医生的处理是正确的,你的护理记录也可以写继续观察即可.
长寿区15361312059： 护理体温表怎样填写 - ？
宿龚麦芙：2.书写规范 2.1.体温表 2.1.1楣栏:用蓝黑色笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科别、床号、住院号. a.入院日期:年份必须写4位数. b.床号、科别:填写入院时安排的床号、科室...
长寿区15361312059： 宝宝发烧期间的护理方法有哪些? ？
宿龚麦芙： 1、多喝温开水,饮食要清淡,少吃盐. 2、衣服、被子不宜过多过. 3、室内空气保持一定湿度与温度,经常通风,不要让宝宝直接吹冷. 4、进行温水擦浴或酒精擦浴. 5、定期自测体温,并记录.如果反复出现发热、高温持续不退或出现惊厥、呕吐、咳嗽、咳痰等情况,应立即送医院就诊.
