](急!)请问脊柱后凸成角怎么判断多少度,拍X片行吗?
你的病情很复杂,手术一次完成,费用在10万左右,一般成人可以耐受手术,但是我们还需要住院后对你进行全面的评估和术前准备,建议你能来门诊找我看看,我的出诊时间是每周2上午和周5上午
(沈建雄大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
北京协和医院沈建雄 http://shenjianxiong.haodf.com/
正常的脊柱生理曲度是:颈椎向前,胸椎向后,腰椎向前,骶椎向后,尾椎向前。
根据你描述的情况,怀疑有脊柱后凸畸形,一般为发育时期开始,后期逐渐明显的,但是不是需要X片明确,建议到当地就近医院行胸椎、腰椎X片检查。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例,男性3例,女性17例,特发性脊柱侧弯15例,先天性脊柱侧弯5例,均为KingI型。
1.2 材料 中华长城系统(Tri-Fix System),椎体钉,垫片,5.5cm棒。
1.3 手术方法
1.3.1 体位和切口 患者侧卧位,凸侧朝上,切口为侧方斜切口。
1.3.2椎横动脉的处理 所固定节段需结扎椎横动脉,zielk报道2000余例,未出现一例因结扎椎横动脉影响脊髓供血的情况。
1.3.3 椎间盘切除 此步骤是直接影响矫形效果和术后融合的重要环节,彻底切除松解,但一般切除对侧凹面的外层纤维环是不必要的,因为它们可以作为矫正畸形时的铰链,并可防止矫形过度。
1.3.4 椎体螺钉旋入 椎体板上的螺孔是用来控制螺钉旋入方向的。一要避免螺钉穿入椎管。二要提供很大的生物力学稳定性。每个螺钉都应穿过对侧皮质以达到最大稳定性。
1.3.5 矫正旋转 矫正旋转是矫正脊柱侧弯三维畸形的一个重要步骤。首先对旋转棒进行预弯,用一对持杆器夹住杆的两端,然后一点点地旋转杆以减少旋转后凸。脊柱被向腹侧矫正旋转,使之更接近解剖位置。这个步骤可矫椎体的旋转和后凸畸形。
1.3.6 椎间植骨 在矫正旋转后,将截下的肋骨切成1~2cm的小块,并从前方放入间盘切除后间隙内1~2块,以保持重建的生理曲线(胸腰段竖直,腰椎前凸)。
1.3.7 侧弯的矫正-压力的应用 以进一步矫正侧弯和减少后凸畸形。将上下螺钉向中间加压,最后,用扳手拧紧固定螺钉,使杆可靠地固定于椎体螺钉上。
2 结果
后前立位(PA)和侧立位影像被用来评价术前、术后和随访时的情况,以下参数是从影像中测量而得的,冠状面Cobb角,固定节段的矢状面Cobb角,及其下腰骶区(最下内固定节段与骶椎上缘之间)的前凸角,椎体的旋转度。
胸腰椎术前侧凸平均64Ο(45Ο-83Ο),术后矫正至6Ο(0-8Ο),矫正率91%。2年随访为7Ο(0-10Ο),矫正率89.1%,术前后凸10Ο(4-30Ο),术后前凸15Ο(12-18Ο),2年后随访为前凸11Ο(4-14Ο),融合节段最下一椎体与骶骨所成角度术前前凸42Ο(30-50Ο),术后前凸30Ο(28-34Ο),2年后前凸28Ο(25-32Ο),2年后椎间植骨均融合,旋转度矫正术前2-4Ο,术后1-2Ο。并发症:2例出现凸侧下肢发热,3月内消失;1例对侧肢体出现麻木,考虑为椎体钉位置欠佳,神经根受到刺激,2周后症状消失;3例男性患者未出现逆反射精等情况。未出现断棒、假关节形成。
3 讨论
1969 年Dwyer 报道了前侧施加矫正手术,切除椎间盘为矫形创造了较大的可能性,脊柱缩短而减少了神经损伤的危险,以及更为满意的节段固定。其主要缺点:前路凸侧加压而不伴随去旋转会引起脊柱后凸畸形,钢缆断裂可致假关节形成,以及钢缆进入螺钉头部的固定不牢[1]。
Zielke手术是切除构成主弯的各有关椎间盘,楔形切除椎间隙的软骨面,置入螺丝钉,用带螺丝的金属棒从上下两端进行加压,使侧弯的脊柱向中央靠拢,再用特制旋转矫正器扣紧在压缩棒的中点和上下两端,构成三点压力,徐徐拉向原来脊柱旋转畸形的相反方向,并伸直复位,将冠状面上的弯曲转变到矢状面上来,最后将各节的螺帽向中央旋紧,使脊柱固定在较伸直的矫正位。但是Zielke器械还存在以下的问题:植入器力学方面的缺陷;即使有脊柱旋转的矫正,也不能达到矢状面的满意矫正;已获得的三维矫正的术后丢失较大(即稳定性问题)[2]。
"中华长城",使用的是直经5.5mm的金属棒,首先将金属棒进行预弯,通过旋转金属棒将脊柱冠状面上的弯曲转变到矢状面上来,达到三维矫正的效果,尤其是椎体旋转度和脊柱的后凸,简单而有效,大大简化了手术步骤,提高了内植物的稳定性,更有利于植骨融合。
3.1 适应症 前路治疗脊柱侧弯的适应证是"相对的",而非"绝对的"。前路多节段器械对特发性胸腰段和腰椎侧弯的矫正和稳定最有效。该系统也适用于瘫痪性、先天性和其它起因的胸腰段和腰椎侧凸的治疗。相对于后路矫形手术,可以减少融合节段,对治疗伴有骨性L5/S1关节强直的胸腰椎侧弯十分重要。胸腰椎侧弯的高度矫正,同时矫正旋转及恢复生理矢状曲线是该系统的重要优点之一。椎间盘切除能对脊柱在冠状面的倾斜产生显著的矫正。先天性胸腰段或腰椎后凸并侧凸,及半椎体畸形引起的侧凸在切除半椎体后也是该系统的适应证。反之该系统不适用于大的复合性的先天弯曲。一般来说,高质量的椎骨是进行前路器械手术的基本条件。从这一点来说,一些神经纤维瘤病不是适应证,超过100°的严重侧弯和长的C型侧弯也不适合本方法。
3.2 存在的一些问题
3.2.1 侧前路手术有一定的局限性 它最高尽量不超过T8,最低不应低于L4,一般仅限于的胸腰段、腰段部分病例。T8以上椎体较小,不利于固定。低于L4术后疼痛率过高。
3.2.2 因为技术要求较高,且仅限于下胸段、腰段的侧凸,比较局限。
3.2.3 部分伴有胸段侧弯的病例需要二次手术才能矫正,增加了病人的痛苦。作者将对此类病例另行总结。
3.2.4 同后路手术一样,同样存在神经系统损伤的情况,但发生的可能性明显降低。
3.3 未来发展方向 双棒进行矫正,加强矫正的强度和稳定性[3,5]。通过胸腔镜进行高位胸段的矫正手术。此两项目前均为近几年新开展的项目,有待于进一步改进和完善。
脊柱侧弯是一种涉及三维空间各方向的畸形,因此手术矫正也应该是三维的。我们所作体内和体外的生物力学研究证实,在间盘切除后脊柱有最大的可活动性。因此,VDS对侧弯,前后突,特别是旋转畸形能做到最佳的改善。坚固的后路内固定,能否因其产生强大矫正力而抵消不作前路松解的优点则尚无证明,因此前路手术虽然对技术要求较高,但是对一个熟知脊柱生物力学并能分析畸形的各个组成部分的,技术熟练并有足够经验的骨科医生来说,很少发生并发证。VDS内植物必须是一种可屈型易控制的内植物,它允许进行复杂的矫正手法。"中华长城"器械用于VDS,是一种很好的手术方法,内固定有效而稳定。
探讨一期前路手术治疗脊柱角状后凸畸形的安全性和可行性。 方法 自1999年9月至2003年5月23例脊柱角状后凸畸形患者接受手术治疗,其中男9例,女14例,平均年龄27岁。本组中先天性脊柱后凸14例,脊柱结核后凸畸形5例,外伤后脊柱后凸畸形4例,术前后凸平均76度。所有患者均采用一期前路减压、椎体间植骨及钉-棒系统矫形固定治疗。 结果 所有患者安全完成手术,无严重手术并发症,后凸平均矫正47度(61.8%)。术后随访平均24个月,植骨全部融合,融合时间平均为4.2个月。随访中82.6%的患者对治疗结果表示满意。结论 一期前路手术可重建脊柱的稳定性,减压彻底,是治疗脊柱角状后凸畸形的有效方法。
[关键词] 脊柱后凸;脊柱融合术;前路减压;内固定
脊柱后凸畸形是引起截瘫的常见原因,近年来有关脊柱后凸畸形治疗的报道多采用后路椎体截骨、椎弓根螺钉固定或前、后路联合截骨矫形,其并发症相对较多[1-3]。我科自1999年9月-2003年5月采用一期前路减压、植骨加脊柱内固定术治疗脊柱角状后凸畸形23例,取得了良好的效果,现报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料:本组23例,男9例,女14例,年龄9-53岁,平均27岁。其中先天性椎体畸形14例(I型(椎体形成障碍)9例,II型(椎体分节障碍)5例);陈旧性结核性后凸5例,病史6-20年,其中1例9年前曾在外院行侧后方病灶清除术;椎体骨折后凸畸形愈合4例,病史8-35个月,2例曾行椎板切除减压及内固定术。后凸顶椎部位:T6、T7各1例,T8 2例,T9-104例,T11 3例,T12-L19例,L2 3例。后凸最多受累椎体为3个,平均受累椎体数1.6个。其中有9例伴有不全瘫,Frankel分级B级2例,C级5例,D级2例。术前后凸角度(Cobb法)53°-95°,平均76°。术前患者均进行详细的影像学检查(平片、CT、MRI),以了解畸形的结构和脊髓情况。
1.2 手术方法:采用气管插管全麻,T11以上部位后凸采用经胸腔入路,T12以下采用胸腹联合或腹膜后入路。病人取侧卧位,通过比后凸顶椎高2个平面的肋骨平面进入胸腔内,显露畸形椎体及上、下各1个正常椎体,结扎节段血管。切除畸形椎体上下椎间盘以及顶椎前方挛缩的前纵韧带,逐渐切除畸形椎体前方骨块,包括同侧椎弓根,直至椎管前壁。有神经症状者通过切除椎管前壁和椎间盘进行椎管减压。对椎体分节障碍的,用骨刀沿残留的白色软骨线进行截骨,直至经撑开钳检查椎体完全松动。对于结核所导致的畸形,由于椎间隙已经破坏,需要使用锐利的骨刀在相应的部分进行截骨,截骨时根据术前CT扫描的数据确定深度和角度,避免损伤椎管内的脊髓。进行松解时,注意一定要将椎体前方挛缩的前纵韧带和对侧的纤维环彻底松解,否则会导致矫正效果不佳。然后于上、下正常椎体的中部,平行于椎体的上下终板,略偏前方,各植入1枚螺钉(螺钉加垫圈),螺钉尖端穿过椎体对侧骨皮质。对于畸形严重者,可以在畸形顶点上下各2个椎体置入螺钉,以获得良好的矫正力和稳定性(本组2例超过90度畸形者均采用上下2个节段置钉)。安装连接棒,用撑开器撑开,矫正后凸,锁固螺帽。本组采用的内固定系统为中华长城钛合金钉棒系统。测量手术间隙的高度,将切取的肋骨修剪成合适的长度(3-4条)植于其间,并将椎体切除时取下的碎骨植于肋骨条的前方。开胸组常规放置胸腔闭式引流管。
术后1、3、6、12、24月拍片随访了解植骨融合和矫正维持情况,并在术后一年时采用标准的问卷进行随访了解患者的症状、日常生活和对手术的满意度。
2. 结果
本组患者均安全完成手术,平均手术时间160min (130-270),平均出血量610ml (300-1300)。术后病人卧床1-2周后下地活动,使用胸腰骶支具保护6个月。术后后凸平均29°(8°-45°),平均矫正47°(61.8%)(图1)。术前伴有神经损害者,术后多数有不同程度的功能改善,Frankel分级2例D级及2例C级恢复至E级,2例C级恢复至D级,1例C级无恢复,1例B级恢复至D级,1例B级恢复到C级。本组1例术后发生一过性双下肢痛觉过敏,经过脱水、神经营养等药物治疗后于术后10天症状消失。1例病人术后发生肺部感染,经积极排痰、抗炎后治愈,无其他并发症发生。本组病例全部获随访,平均24个月(12-42)。植骨全部融合,融合时间平均为4.2个月,无螺钉断裂松动,无后凸角度的丢失。一年随访时82.6%(19/23)的患者对手术效果表示非常满意或满意。
3. 讨论
脊柱后凸是常见的脊柱畸形,尤其是角状后凸,引起脊髓损害的几率较高[4,5]。而一旦出现脊髓损害,手术效果直接与手术时机及手术方法有关。李危石等[2]提出要在出现脊髓损害之前积极治疗,防止畸形进一步加重。目前对脊柱后凸的治疗,多采用后路截骨、椎弓根内固定矫形或前、后路联合手术矫形[1-5]。单纯采用后路截骨矫形,并发症较多[3,6],由于要绕过脊髓对前方进行减压,容易导致减压不彻底,并增加对脊髓的骚扰或损伤,对术中出血不易控制。且后方截骨,椎管是缩短的,如果存在椎管狭窄,易挤压脊髓引起神经症状。而前、后路联合截骨,虽然提高了矫正率,但对病人的创伤较大,不利于病人的恢复(7)。
脊柱角状后凸畸形对脊髓所造成的压迫常来自前方后凸顶点,因而采用前路减压更直接,由于是在直视下减压,对脊髓损伤的可能性较小,术中可以同时清除畸形椎体及变性的椎间盘对脊髓的压迫,减压充分,有利于神经功能的恢复。本组9例术前不全瘫的患者有8例有明显的神经功能恢复,无1例发生神经损害。
后凸矫正时,畸形顶点处的松解非常关键。除了切除半椎体和其他发育不良的椎体结构外,将椎体前方挛缩的前纵韧带和纤维环彻底松解切断,可以获得更好的松解,从而增加后凸的矫正率。对于椎体分节不良或脊柱结核后凸畸形的患者,直视下沿原来椎间隙的部位进行截骨,截骨时根据术前CT扫描的数据确定深度和角度,避免损伤椎管内的脊髓。本组均采用自体肋骨条进行椎间植骨,减少了再取自体髂骨的并发症,缩短了手术时间。植骨时同时将取下的椎体松质骨碎骨植于肋骨前方,增加了植骨量,促进了植骨的融合。本组23例均发生了植骨融合,无1例假关节形成。由于采用前方撑开,恢复了脊柱前、中柱的高度,根据Denis的三柱理论,一期前路减压、植骨加坚强的内固定,恢复了正常的前、中柱,符合生物力学原理。本组后凸畸形平均矫正47°,高于后路单平面截骨矫正率。
一期前路手术矫正脊柱角状后凸畸形,需要注意掌握手术适应症。对于T6以上部位为顶点的脊柱后凸,由于前路显露困难,建议采用后路手术。而重度(大于90°)的脊柱后凸畸形,单纯采用前路矫形有一定的困难,建议采用前、后路联合矫正手术。
本研究结果表明,一期前路手术可以切除畸形椎体,解除脊髓的压迫,稳定脊柱,矫正畸形,是治疗脊柱角状后凸畸形的有效方法。
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你好,做完脊柱手术后高烧38.5度看是否合并尿路感染,或者肺部感染等情况建议:尿管已经拔出,建议复查下小便常规及血常规,如果有咳嗽咯痰必要时胸片确定发烧原因,另外就是及时给予抗生素,观察伤口有无红肿表现。祝早日康复!
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脊柱的骨刺突出水平之后是属于上升的情况挣呀。
琴戚地塞:[答案] 内角和为1980°. ∵2010°÷180°=11……30 ∴这个多边形的内角和为180°*11=1980° 希望对你有帮助.不懂可追问.
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