40分钟护理教学教案模板范文

~ 骨三科护理小讲课
题目：出血及便秘的护理
时间：2015年02月10号 地点：市医院骨三科研究室 主持人：马帅 参加人员：
主要内容：
便秘（constipation）是指排便困难，排便次数减少（每周小于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。
便秘是老年人常见的症状，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。
老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞（fecal impaction），这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。【护理评估】 ⒈危险因素
⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。
⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。
⑶活动减少
⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。
⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。
⑹药物因素：服用量易导致便秘的药物如止痛剂，_，抗酸药，抗胆碱药，抗抑郁药，抗组胺药，抗精神病药，解痉药，抗惊厥药等。
⑺疾病因素：结肠直肠阻塞性运动，神经性疾病，内分泌疾病。⒉健康史
便秘开始时间，大便频率，性状，用药情况，伴随症状，日常饮食活动。
⒊身体状况
直肠指检
⒋辅助检查
结直肠镜或钡剂灌肠
【常见护理诊断及医护合作性问题】
⒈便秘
与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、肌力减弱、精神抑郁等。
⒉便秘
与药物的副作用有关。
⒊疼痛
与粪便过于干硬、排便困难有关⒋知识缺乏：缺乏预防便秘的知识
【计划与实施】
老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素，调整饮食，适度锻炼，顽固性便秘应药物治疗和灌肠。
护理总体目标
①老年人描述引起便秘因素 ②保证纤维素和水分 ③坚持锻炼 ④定时排便
【具体护理措施】
①调整饮食结构
每天饮1500~2000ml，富含纤维素食物。②调整行为
30~60min锻炼，建立良好的排便习惯。③满足老年人的私人空间需求
设置屏风，不催促。
具体护理措施】
⑦灌肠通便
生理盐水灌肠，有心血管疾病除外，或肥皂水灌肠，肝脏疾病除外，边灌肠边更换卧位，灌肠后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧药物治疗
温和渗透性泻药；容积性泻药；润滑性泻药。
⑨限制富含纤维素食物
。【健康指导】
④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。
【护理评价】
能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失 【健康指导】
①恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃润肠通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少饮浓茶咖啡可乐。②重建良好的排便习惯：指定时间表，防止意识性地抑制便意。
③保证良好的排便环境：便器清洁温暖。【健康指导】
④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。
【护理评价】
能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失
出血的护理
止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。1.止血带结扎法
橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下;右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。
2.使用止血带时应注意的问题
(1)止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。
(2)上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。
(3)要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。
(4)结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。

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