经心脏按压出现心室细颤，应如何处理

经心脏按压出现心室细颤，应如何处理（）A~

本题原题为案例题：
患者，女性，44岁。因胆结石致胆绞痛，准备在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。硬膜外置管注药4分钟后出现全脊髓麻醉表现，很快呼吸、心跳停止，即行人工呼吸、胸外心脏按压，并迅速行气管插管、机械通气，同时给予肾上腺素1mg静脉注射。胸外心脏按压十余分钟，并给氯化钙、碳酸氢钠治疗，均无明显效果。
经心脏按压出现心室细颤，应如何处理（）
A.给碳酸氢钠
B.给氯化钙
C.肾上腺素静脉注射
D.给阿托品
E.电除颤
本题答案为：C。在经抢救后心律表现为心室细颤的，应该首先给予肾上腺素静脉注射将细颤转为粗颤后再进行电除颤治疗。

1)人工循环
(1)心前区叩击在心脏停跳后1分钟内施行，从距离患者胸壁20～30cm高度，用拳捶击心前区或胸骨中部2～3次，无效即放弃，不可浪费时间，一次拳击可产生相当于5～10焦耳能量，在某些病人可望恢复心跳。
(2)胸外心脏按压将病人置于水平位，头部不高于心脏水平，下肢可抬高。若胸外心脏按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板，一手与病人长轴方向平行地置于其胸骨前后，掌根相当于胸骨的下1/3与2/3处，另一手掌根重叠其上，双肘关节伸直，靠操作者体重的力量，有节奏地向脊柱方向按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后迅速放松，使胸廓弹回原来形状。按压的频率为80～100次/分，每次按压和放松时间应对等，不断地进行，不应有片刻中断。按压时应注意的事项:①按压部位正确，不宜过高或过低，不可左右偏斜，切勿按压胸骨下剑突处;②直接按压间歇放松期，施术者的双手仍不离开病人胸壁，以免错位;③按压需均匀有节奏的进行切忌突然急速的猛击。胸外按压有效的判断标准:①可触及颈动脉或股动脉搏动;②收缩期血压维持在8kPa(60mmHg)以上;③唇、皮肤颜色转红;④已散大的瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复;⑤恢复自主呼吸;⑥肌张力增高。
2)人工呼吸
(1)口对口人工呼吸在气道通畅的条件下，术者一手捏住病人的两颊部，使口张开。另一手捏紧双鼻孔，并深吸一口气，用双唇包绕病人的嘴唇吹气，每次气量约800～1200ml，然后将口移开。由病人完成被动呼气，如此重复，每分钟16～20次，吹气是否有效的标志为，可见胸廓起伏动作;吹气时感到肺膨胀的阻力;被动呼气时有气体排出。在单人进行复苏操作时，心脏按压和通气之比为5∶1进行。
(2)口对鼻人工呼吸若病人牙关紧闭或脱齿、口唇封闭不严，以及婴幼儿口鼻间距离太近，可口对鼻呼吸。方法是一手压额部使病人头后仰，一手抬颌使病人口唇紧闭，深吸一口气，气量同前，用双唇包绕病人的鼻孔吹气。
3.高级复苏即进一步生命抢救
1)进一步维持有效的换气和循环:应及早采取气管插管加压给氧，可接人工球囊挤压或人工呼吸机行机械呼吸。气管插管时间为72小时为宜，最长不超过5天，以防拔管时气管软化塌陷，必要时进行气管切开，使用呼吸机时，要注意呼吸机的管理，发现问题及时处理。定期呼吸道湿化，每1～2小时给生理盐水5～10ml，每4小时将气囊放气一次，每次15分钟，以免长期压迫气管粘膜引起溃疡或坏死。
2)心脏复苏药物的应用
(1)肾上腺素是α和β肾上腺素能神经受体兴奋剂，可加速心率、使心肌收缩，并增强周围血管阻力。心脏骤停时应用，有助于增加心肌和脑组织的血流量，使心室细颤变为粗颤，有利于电除颤。目前主张早用、剂量加大。常用剂量及方法:0.5～1mg静脉推注，必要时每隔5分钟重复给药。如未建立静脉通道，可予1mg，气管插管内给药，也可以0.5～1mg肾上腺素皮下、肌肉、心内注射。
(2)利多卡因为Ⅰ型抗心律失常药，是治疗室性心律失常的主要药物，若出现频发室早、室性心动过速，心室颤动，应立即给予利多卡因50～100mg静注，若无效可间隔5～10分钟重复，总负荷量应在300mg以下，其后用1～4mg/分，静脉滴注维持。
(3)阿托品为M型胆碱能神经受体阻断剂，主要作用是提高窦性心律，并促进房室传导。一般给予1～2mg，以5%～25%葡萄糖10～20ml，稀释后静脉推注，必要时每隔5分钟重复给药0.5mg，也可以0.5～1mg心内注射。静注阿托品偶见诱发室颤和室速。
(4)托西溴苄铵为肾上腺素能阻滞剂，能直接加强收缩力，改善房室传导，临床主要用于利多卡因或电复律无效的难治性室速和室颤常给予以3～5mg/kg加5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。总负荷量不超过30mg/kg维持量为1～2mg/分静滴。(5)碳酸氢钠能直接增加机体的碱储备，使体内氢离子浓度降低，但过多应用，由HCO-所引起的PCO2增高，同时使氧合血红蛋白曲线左移，抑制氧的释出，CO2蓄积进入心肌细胞和脑细胞，影响其功能的恢复。因此仅在高钾血症引起的心脏骤停及血气分析有严重代谢性酸中毒时应用。常用方法以静脉滴注为好。用量5%碳酸氢钠每次20～50ml，最多一次不超过100ml。
(6)钙制剂心肺复苏时不作常规应用，仅在高血钾诱发反复室颤者成低血钙、钙拮抗剂中毒时应用。疑有洋地黄中毒时禁用。每次5%氯化钙3～5ml或10%葡萄糖酸钙5～10ml，加入葡萄糖溶液内稀释后作静脉缓慢注射。
3)电除颤与起搏:尽早给予心电监护，了解心脏骤停的性质，指导治疗。
(1)电除颤一旦心电图证实为室颤，应立即直流电非同步除颤复律，首次电能为250～300焦耳，可增加能量至360焦耳。若无效可短期内(3分钟内)同样能量再次电击。若室颤波小，可先静注肾上腺素0.5～1mg后再电击。由于心跳骤停80%为心室纤颤，可不等心电图结果而首先进行盲目电击除颤。
(2)电起搏经皮下、静脉插入电极至心脏起搏。
4.心跳、呼吸恢复后处理心跳、呼吸复苏后，循环功能不稳定，机体仍处于缺氧状态，心、脑、肺、肾等脏器功能低下，因此需要进一步处理。首先针对引起心脏骤停的毒物、药物及引起的代谢紊乱，应用解毒剂、拮抗剂及恢复内环境平衡的药物，维护心、肺、肾脏器功能，防治脑水肿和脑缺氧，维持水、电解质和酸碱平衡，防治继发感染等。
1)维持有效循环
(1)改善心脏功能药物的应用心搏恢复后，其功能可能受到损害，心肌收缩力抑制，可考虑应用下列药物:①多巴酚丁胺:用于心肌收缩无力所致心功能受损，与硝普钠联合应用，有协同作用，一般用250mg加入5%葡萄糖液500ml中，从小剂量开始，通常为每分钟2.5～20μg/kg静脉滴注;②硝普钠:同时扩张周围动、静脉降低心脏的前、后负荷，从而增加心排血量，作用开始很快，停药作用立即停止。一般加50mg于5%葡萄糖液250ml中，配制成200μg/ml的溶液使用。以每分钟0.5～1.0μg/kg滴速静脉滴注。使用输液泵从小剂量开始，调整到所需剂量。③毛花苷C:能增强心肌收缩力，增加心排血量，降低左心室充盈压和左心室容量。以毛花苷C0.4mg，溶于5%葡萄糖液中，缓慢静注；④硝酸甘油:松驰静脉血管平滑肌，扩张静脉，降低心脏前负荷，改善心排血量，降低心肌氧耗；剂量，先以10μg/mim速度静脉滴注，每3～5分钟增加5μg/mim，直至所需速度，最大剂量200μg/mim。
(2)纠正低血压考虑应用下列药物:①多巴胺常与间羟胺联合应用于心肺复苏后心搏已恢复，而不能保持正常血压时。常以20mg多巴胺以5%葡萄糖液250～500ml稀释，按每分钟2～20μg/kg静滴，从小剂量开始，根据血压情况，逐渐调整滴速和浓度;②间羟胺2～5mg静脉注射，10～15分钟可重复，或取20～100mg间羟胺加5%～10%葡萄糖液250～500ml中静滴。
(3)纠正心律失常心搏恢复后，常出现心律失常，可根据心律失常类型选择如下药品，阿托品、利多卡因、毛花苷C、托西溴苄胺，关于用法及剂量在前面已述。对高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭者，可用人工心脏起搏器。
2)维持呼吸功能(见后面急性呼吸衰竭章节)
3)纠正酸中毒:心搏停止后，由于血流动力学障碍，组织缺氧，体内酸性代谢产物积滞导致代谢性酸中毒;由于呼吸减弱或停止，体内二氧化碳潴留而产生呼吸性酸中毒。当酸中毒时，心脏收缩无力，血管对药物的反应不敏感。纠正酸中毒，必须针对呼吸性及代谢性两方面。
(1)纠正呼吸性酸中毒，保证有效血液循环，迅速建立通气及换气功能，加压给氧，使潴留体内的CO2尽快排出。
(2)纠正代谢性酸中毒:在改善呼吸、循环功能的同时，在相应时机应用碱性药物治疗。①碳酸氢钠(前面已赘述)。
②氨丁三醇(THAM):又称三缓冲剂，可纠正细胞内、外液的酸中毒，减少钠、水潴留。一般用3.64%(0.3mol)的溶液，每次静脉滴注150ml。
4)维持肾功能
5)维持中枢神经系统功能:心搏恢复后必须进行保护脑细胞及维持中枢神经系统功能的治疗。
(1)脱水剂的应用适用于脑水肿，脱水同时注意水、电解质平衡。
(2)镇痉、控制抽搐可选用氯丙嗪:25～50mg肌注;安定:5～10mg，肌注或静脉注射。
(3)改善脑循环及脑细胞代谢此类药物较多可选用胞二磷胆碱0.5～0.75g加入葡萄糖液250ml中静滴，或0.1～0.25g肌注，每日2次。
6)促进细胞代谢药物的应用:如ATP、细胞色素C、辅酶A等。
7)糖皮质激素的应用:有助于细胞膜稳定并使钠钾泵恢复功能。
(1)氢化可的松200～300mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴。
(2)地塞米松5～10mg静脉注射每6～8小时1次。
8)支持疗法:供给高蛋白、高糖、高维生素食物，不能进食者喂食、鼻饲等。必要时输入人血白蛋白、血浆或全血等。
9)维持水、电解质平衡，防治感染:是保证复苏成功的重要条件，应该具体情况予以相应治疗。

本题原题为：经心脏按压出现心室细颤，应如何处理
A.给碳酸氢钠
B.给氯化钙
C.肾上腺素静脉注射
D.给阿托品
E.电除颤
本题答案为C。当经按压后心电监护示细颤后，此时应首先注射肾上腺素将细颤转为粗颤，再进行电除颤以提高除颤成功率。

---

新建县17374587709： 经心脏按压出现心室细颤,应如何处理()A - ？
莱志苏迪： 本题原题为案例题:患者,女性,44岁.因胆结石致胆绞痛,准备在硬膜外麻醉下行胆囊切除术.硬膜外置管注药4分钟后出现全脊髓麻醉表现,很快呼吸、心跳停止,即行人工呼吸、胸外心脏按压,并迅速行气管插管、机械通气,同时给予肾上腺素1mg静脉注射.胸外心脏按压十余分钟,并给氯化钙、碳酸氢钠治疗,均无明显效果.经心脏按压出现心室细颤,应如何处理() A.给碳酸氢钠 B.给氯化钙 C.肾上腺素静脉注射 D.给阿托品 E.电除颤 本题答案为:C.在经抢救后心律表现为心室细颤的,应该首先给予肾上腺素静脉注射将细颤转为粗颤后再进行电除颤治疗.

新建县17374587709： 下列关于急救的说法中,正确的是() - ？
莱志苏迪：[选项] A. 对内出血患者进行人工呼吸 B. 救出溺水者后可进行心肺复苏 C. 对骨折患者进行胸外心脏挤压 D. 对动脉出血患者可压迫远心端止血

新建县17374587709： 下列关于颤藻和水绵的叙述,错误的是() - ？
莱志苏迪：[选项] A. 颤藻和水绵都有核糖体和细胞壁 B. 颤藻细胞比水绵细胞大得多 C. 颤藻细胞内有色素,水绵中有叶绿体 D. 水绵细胞有核膜,颤藻无核膜

新建县17374587709： 如果遇到有人因溺水或触电而停止呼吸,采取的正确措施应该是() - ？
莱志苏迪：[选项] A. 做人工呼吸,同时立即拔打“120” B. 做人工呼吸,立即拔打“119” C. 先拔打“120”,等医护人员来做人工呼吸 D. 先拔打“119”,等专业人员来做人工呼吸

新建县17374587709： 咳喘一周,发热2天 - 儿科 - 复禾健康？
莱志苏迪： 心脏复苏时出现室颤有以下处理方法: (1) 电除颤一旦出现室颤,有条件即可电除颤.①体外除颤:部位:右侧电极放在锁 骨下方,左侧电极放在乳头之下,中心在腋...

新建县17374587709： 心肺复苏时一旦出现细颤应用 - ？
莱志苏迪： 在心肺复苏期间若出现细颤应使用肾上腺素使细颤转为粗颤以提高电除颤成功率.