桐城医保异地就医报销
1.普通门诊
参保职工本人在安庆市域内(目前为一级及以上定点医疗机构)发生的政策范围内普通门诊费用可享受普通门诊保障待遇;成功办理“异地安置退休人员”、“异地长期居住人员”、“常驻异地工作人员”备案手续的,可以在备案地享受普通门诊保障待遇(目前为一级及以上定点医疗机构)。起付标准800元,年度支付限额为2000元。在职职工在一级定点医疗机构支付比例为60%,二级定点医疗机构支付比例为55%,三级定点医疗机构支付比例为50%。退休职工的支付比例高于在职职工5%。
2.慢性病门诊
(1)在安庆市域内慢性病定点医疗机构就诊的慢性病门诊费用,持身份证或社保卡可享受即时结报。(2)在省内安庆市域外慢性病定点医疗机构就诊的慢性病门诊费用,通过办理异地就医备案后,可持社保卡或医保电子凭证享受即时结报。(3)在省外慢性病定点医疗机构就诊的慢性病门诊费用,原则上通过办理异地就医备案,持社保卡或医保电子凭证在所就诊医疗机构也可享受直接结算,但实际操作过程中部分医疗机构未开通门诊直接结算业务,故参保职工需先咨询就诊的医疗机构医保办是否开通了门诊直接结算业务。(4)在安庆市域外未即时结算的慢性病门诊费用,到政务服务中心一楼医保窗口办理报销。报销时需提供参保职工社保卡复印件、治疗所认定慢性病必需的(或专用的)药品、检查和治疗项目(根据省市统一规定的慢性病用药目录及诊疗项目)的费用发票(附清单)、门诊病历等材料。
特别提醒:患者治疗所认定慢性病必需的(或专用的)药品、检查和治疗项目(根据省市统一规定的慢性病用药目录及诊疗项目)的合规医药费用进入报销范围,其他如:医学检验中心、医学影像中心、商业零售药房(双通道药品除外)、村卫生室医药费发票、手写发票、过期发票及已享受其他医疗保险报销的发票,均不予补偿。
二、住院报销
1.即时结报医院住院
在安庆市域内各县定点医疗机构住院,患者持社保卡或医保电子凭证在医院结算窗口办理即时结报手续,无需再到医保窗口报销。
在安庆市市级、安庆市域外定点医疗机构住院,办理转诊备案登记后持社保卡在全国范围内的定点医院窗口均能直接办理报销。
除急诊急救外,参保对象在医保非定点医院住院的不享受医保报销待遇。
特别提醒:关注“安庆医保”微信公众号或下载皖事通APP,进入“桐城医保网上办事大厅”线上办理转诊备案。如果是省外就医,可以通过国家医保服务平台办理备案。
2.零星报销(因网络等特殊原因未即时报销患者)
(1)普通住院。提供参保患者社保卡复印件、住院发票、费用清单及出院小结原件(均需盖章)等材料,到政务服务中心医保窗口(或前往户口所在镇、街道医保办代收代办)办理报销,报销款直接汇入所提供社保卡的银行账户。
(2)意外伤害住院。原则上在安庆市域内定点医疗机构住院的,无他方责任的住院医药费用在医院走意外伤害相关程序,可在医院即时结报;目前安庆市域外的不能直接结报。未即时结报的,提供参保患者社保卡复印件、住院发票盖章原件(由于商业保险等第三方机构先行支付导致无法提供住院发票原件的,需提供住院发票复印件和第三方机构先行支付盖章结算单)、住院费用清单盖章原件、病历复印件(或入院记录)、出院小结盖章原件、参保人身份证及复印件(有代理人的应提供代理人身份证及复印件)、《安庆市医疗保险意外伤害调查表(经办机构版)》(需所在村(居委会)、镇(街道)调查核实后盖章)、《意外伤害人员医疗费用报销诚信承诺书》,经医保部门调查审核结算后,报销款直接汇入所提供的社保卡银行账户。参保人承担全部或部分责任的,在申请意外伤害医疗保险待遇支付时,需提供交通安全管理部门责任认定书、人民法院判决书、裁定书原件;认定第三方责任人不支付或不能全部支付的,需提供司法机关出具的相关材料。报销时间规定:参保人发生意外伤害,自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的,医疗保障经办机构不再受理。因案件诉讼等不可抗力致使申请延迟的,能提供有关部门证明的除外。
特别提醒:
1职工基本医疗保险的最高支付限额为30万元/年,其中统筹基金限额为10万元/年,大额医疗救助基金限额为20万元/年;
2普通住院发生的合规医药费用实行保底报销:省内医疗机构为45%,省外为40%;
3除异地安置外,到安庆市域外住院就医的,年度首次起付线为2000元,年度内二次及以上住院的,较首次降低200元。
4参保职工住院按次扣减起付线,自2022年5月1日起,确需分疗程间断多次住院治疗的白血病、恶性肿瘤(放化疗、靶向治疗、免疫治疗)、脑瘫康复、慢性肾衰竭(尿毒症期)、精神障碍(重型)5类疾病患者在同一年度内同一医院按此类疾病规范疗程住院治疗的,参保年度内只收取年度内首次住院起付线。
三、大病保险
城镇职工大病保险待遇标准为:大病保险政策范围内个人自付部分(总费用的政策范围内费用-基本医保支付金额-各类起付线合计金额),减去大病保险起付线2万元以上部分,0至2万元(含),按50%报销;2至10万元(含),按60%报销;10至20万元(含),按70%报销;20万元以上部分,按80%报销;职工大病保险上不封顶。注:即时结报或手工零星报销,符合大病保险的均可在系统一站式结算支付。
四、医疗救助
医疗救助主要针对的是特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口等特殊群体,其在桐城市定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的符合医疗救助医疗类别的合规医疗费用,经过基本医保、大病保险等支付后的个人自付部分按照政策规定给予救助。同时,对规范转诊且在省域内就医的上述四类人群,如经三重保障制度支付后政策范围内个人自付超过1万元以上部分,还可以享受二次救助。稳定脱贫人口和普通参保职工,一个年度内家庭总收入减去个人自付医疗总费用后低于农村低收入家庭标准且符合低收入家庭财产核查条件的大病患者,可依申请享受医疗救助待遇。
五、长护险
城镇职工长期护理保险(以下简称长护险)参保对象为参加桐城市城镇职工基本医疗保险人员,参加城镇职工基本医疗保险应当同步参加城镇职工长期护理保险。长期护理保险保障对象为长期处于重(中)度失能状态的参保人员。 (一)待遇申办。由本人或其代理人携带申请人身份证、有效的诊断证明、完整病历材料等向经办机构服务窗口提出申请,填写《安庆市长护险待遇资格申请表》,并签字确认,也可通过安庆医保微信公众号、皖事通APP、安庆市医疗保障局官方网站等线上渠道申请。 (二)待遇支付标准。评估对象失能评估等级达到规定待遇享受等级的, 自失能评估结论公示结束次日起开始享受长护险待遇。按照失能人员的不同等级,待遇类型主要分为四类:一是医疗机构护理,重度60元/天(中度40元/天);二是养老机构护理,重度50元/天(中度30元/天);三是居家护理生活补贴,重度15元/天(中度10元/天);四是上门护理服务,在居家补贴的基础上由家政公司在30项上门护理项目中提供护理服务,长护险基金补贴70%,重度每月最高不超过500元(中度每月最高不超过300元)。
(三)有下列任一情形的,不予受理重度失能评定申请。 1.未按规定缴纳长期护理保险费或医疗保险费的;2.因各种原因停止享受基本医疗保险待遇的;3.患病正在住院接受治疗或病情不稳定的;4.距上次评定结论作出之日起,未满6个月的。 特别提醒:1.需要长期护理的参保人员经过不少于6个月的治疗病情稳定后,方可申请享受长护险待遇,且须经过失能等级评估;2.长期护理保险待遇享受起止时间与医疗保险一致;3.享受长期护理保险待遇必须达到重(中)度失能程度。
六、慢性病申报鉴定
通过“桐城医保网上办事大厅”线上申报慢性病,需上传以下材料:1.患者二代居民身份证或社保卡。2.二级及以上医疗机构出具一年以内的门诊病历原件、检查报告单及疾病诊断证明书(已住院患者提供二级及以上医疗机构的出院小结、疾病诊断证明书及相关病历资料)。
特别提醒:慢性病办理结果短信告知申请人(请务必准确填写申请人手机号码)或通过安徽医保公共服务平台在线查询慢性病认定结果。
慢性病病种:
普通慢性病(50组):高血压、高血压伴并发症、心功能不全、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、糖尿病胰岛素治疗、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、癫痫、类风湿性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、系统性硬化症、晚期血吸虫病、白癜风、艾滋病、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩侧索硬化症、支气管哮喘、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征、结节性多动脉炎、血友病、恶性肿瘤门诊治疗、自身免疫性肝病、阿尔茨海默病(老年痴呆)、青光眼、骨髓增生性疾病、先天性免疫蛋白缺乏症、脑瘫、普拉德威利综合征、帕金森病、尼曼匹克病、生长激素缺乏症、ANCA相关血管炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、中重度银屑病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎(非1b型)、慢性丙型肝炎(1b型)、耐药性结核病、重度特应性皮炎、肾病综合征、慢性肾脏病。
特殊慢性病(22组):心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、肝豆状核变性、精神障碍、多发性硬化、特发性肺纤维化、肝硬化、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、肢端肥大症、黄斑性眼病、肺动脉高压、再生障碍性贫血、血友病重型、白血病、恶性肿瘤(放化疗、靶向治疗)、慢性肾衰竭(尿毒症期)、器官移植术后抗排异治疗、肾移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、造血干细胞移植抗排异治疗。
七、桐城市外住院转诊转院有关规定
除异地安置外,未办理转诊转院手续的到安庆市市级医疗机构住院就医的,报销比例(含保底比例)降5个百分点;到安庆市域外住院就医的,未办理转诊转院手续的报销比例(含保底比例)降10个百分点,转诊备案规定见以下公告。
异地就医如何到本地进行报销
建议准妈咪到当地相关部门咨询清楚，以免摆乌龙。二、相关问题“异地就医”简单来说就是参保人前往参保统筹地区外的其它定点医疗机构进行看病就医的行为。根据现行我国医疗保险政策规定，符合异地就医情形发生的医疗费用可以进行报销。下面我们就来简单了解一下异地就医医保报销条件、报销资料及报销流程。
医保可以跨省报销吗?
报销时需带上诊断证明书、出院记录和新农合证、医疗费用发票、医疗卡、身份证(或户口簿)到交新农合所在地卫生院审核报销。2、城镇居民医保跨省报销：根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地...
异地就医医保能报销吗?
城乡居民医保可以报销门诊，报销比例一般在百分之五十左右，也有起付线和报销限额的限制。医保可以报销门诊费用的，医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。异地就医只能报销急诊和住院的医疗费用，普通门诊看病一般都要自己支付。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。一般情况下，门诊的报销比例...
社保省内异地就医能报销吗
2、出具本院的异地转院证明，这个需要由主治医生开，然后并进行签字，再到医院的医保办公司办理转院证明。3、然后携带上面的资料前往当地的医保局办理报销就可以了，一般最快3-7个工作日就可以拿到报销费用了。另外，一定要出具医院的转院证明，异地就医报销会比当地医保报销少报10%，没有医院的转院证明则...
异地就医医保怎么报销?
法律分析：异地就医报销方式主要有两种：1、先垫付后报销。先垫付后报销是当前比较普通的异地就医报销方式，由患者自己先承担全部的医疗费用，然后再携带住院证明，及相关票据等资料到参保地所在的医保局办理报销。2、直接结算。目前国家医保局正在重点推进医保异地直接结算工作，我们在异地支付门诊或住院费用时...
外地医疗费用可以在本地报销吗?
2、直接结算。目前国家医保局正在重点推进医保异地直接结算工作，我们在异地支付门诊或住院费用时，只要刷社保卡就可以直接结算个人负担的费用，医保负担的费用由医保局和医院直接结算。在异地就医报销需要先办理异地就医备案，异地就医备案的渠道很多，线上线下都可以进行办理，具体如下：1、线下备案：异地就医...
异地就医医保怎么开通报销
异地就医医保开通报销的方法是公众可以登陆国家医保服务平台App，点击在线办理“异地备案”进入异地备案专区，再点击“异地就医备案申请”，选择“为他人备案”，即可开始为亲属办理备案。其中，异地急诊抢救人员视同已备案，无需再办理备案手续。“异地就医”的情况 1、一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的...
城镇居民医保异地就医如何报销
法律分析：城镇居民医疗保险异地就医也是可以报销的。报销流程具体如下：1、参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记。2、城镇参保患者到当地医疗保险定点医院入院治疗，个人全额垫付医疗费用。3、出院后十个工作日内带齐材料到医保中心审核报销即可。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九...
异地就医如何回本地报销
医疗保险报销范围的差别。异地医保报销需注意哪些事项？1、异地就医者需要先经过相关部门的审批。异地安置审批地点为：参保单位或者街道社保所在的区县医保中心。申领到相关审批单后，填写好相关内容。带着相关单据到异地医院医保部门盖章。然后把相关审批单返回到申请地经办机构进行批准；2、异地审批的期限通常...
异地农村医保在外地看病能报销多少
3.到当地的社保所作个外出治疗的登记。4.外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步，就可以去大城市的医院住院治疗了，治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以咯!三、异地医保报销范围：异地就医报销分医保内用药和医保外用药，医保外不能报。只需要住院手续及...
巴万益太： 住院前或住院三天内到当地医保处办理异地就医手续,住院时讲明自己是职工医疗保险,尽量使用医保规定用药,住院治疗结束后,回当地提交住院病历、住院检查、用药、治疗清单以及住院费用发票,等待报销..
博爱县17385272908： 异地治疗医保怎么报销 ？
巴万益太： 异地就医医保报销流程如下:1、参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销;2、对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续.【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付.
博爱县17385272908： 桐城慢性病异地诊治,怎样报销? ？
巴万益太： 首先,要去你的医保地机构报备.在异地治疗完毕后,需要如下证明材料:医生的诊断证明书,相关治疗证明——治疗所花费的费用发票.治疗时的具体费用清单(诊费,检查,药物等).需要注意的是,异地治疗报销比例低于本地,最高50%(本地最高是80%)一般是40左右(视用的药物而定,以及国家,地方的药物报销清单比例规定)
博爱县17385272908： 外地就医医保怎么报销 - ？
巴万益太： 社保卡异地报销主要可通过以下方式办理: 1、按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报...
博爱县17385272908： 医保外地就医报销规则 - ？
巴万益太： 城镇居民医疗保险异地报销方法 1、根据城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记,备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的,在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案),其医药费先由个人全额垫付. 2、出院后1个月内,凭户口簿、患者身份证复印件(必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见,并加盖公章)、居民医保证(卡)、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续. 3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案,如果不按规定办理报备手续,住院发生的医疗费用医保机构不予报销.
博爱县17385272908： 异地就医医保报销流程 - ？
巴万益太： 1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表. 2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章),如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明. 3、本地医院出具的转院证明,需主治医师开证明,然后该主治医...
博爱县17385272908： 城镇居民医疗保险在异地可以报销吗 - ？
巴万益太： 城镇居民医疗保险在异地可以报销,但是需要满足以下三个条件: 一、在参保地按时参保并在待遇享受期内;二、在参保地领取社会保障卡并激活;三、在参保地进行异地就医备案. 1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,为实现基...
博爱县17385272908： 医保异地报销怎么办理? - ？
巴万益太： 一、参保人员到外地患急病时,可到当地公立医院就医,如果是门诊医疗费用由参保人员自理;如果是住院所发生的费用,由参保人现金垫付后,由单位提供资料到市医保中心申请报销: 1、医疗费用发票(背后有报销人答名); 2、出院或诊...
博爱县17385272908： 跨省合作医疗怎么报销 - ？
巴万益太： 一、异地医保报销的条件1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形.2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗...
博爱县17385272908： 异地就医是可不可以报销? ？
巴万益太： 异地就医是可以报销的. 1、异地医疗保险报销如果发生住院时,则需要报告当地医保局备案,出院时凭医院的诊断证明、出院小结、用药明细表、医疗费用收据、医保证到当地医保局办理住院医疗费用结算,异地医疗保险报销如果本人不能来的也可以委托代理人办理. 2、外省的医院要是当地医保定点医院. 3、报销比例按文件规定办理,一般门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销.
