劳累性心绞痛有哪三种类型

劳累型心绞痛的~

　　（一）劳累性心绞痛（anginapectorisofeffort）是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型：
　　1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛（stableaninapectoris），亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。
　　本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致）。第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。
　　病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。
　　2.初发型劳累性心绞痛简称初发型心绞痛（initial onset angina pectoris）。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。
　　本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在1～2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。
　　3.恶化型劳累性心绞痛 简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛（progressive angina pectoris）。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗塞的变化。
　　本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差。可发展为急性透壁性心肌梗塞，部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞（未透壁）或散在性心内膜下心肌梗塞灶，只是在心电图中未能得到反映而已。也可发生猝死。但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人，可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧，然后又逐渐恢复稳定。
　　【（一）发作时的治疗 】
　　1.休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。
　　2.药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
　　⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。
　　⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。
　　⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）。
　　在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
　　【（二）缓解期的治疗 】
　　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。
　　使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。1.硝酸酯制剂
　　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。
　　⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～1?小时起作用，持续4～5小时。
　　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。
　　2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛尔（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛尔（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛尔（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d。⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等。
　　β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。
　　3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，缓释剂90～360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等。
　　治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
　　4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d。⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。
　　【（三）中医中药治疗根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法】治标，主要在疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和“芳香温通”法（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。
　　【（四）其他治疗】
　　低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。
　　【（五）外科手术】
　　主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。
　　本手术主要适应于：①左冠状动脉主干病变狭窄＞50%；②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50%；④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活；⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳；⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。

人的一生是短的，但如果卑劣地过这短的一生，就太长了。

医学上根据心绞痛与劳力的关系将其分为三大类型，即劳力性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。现分述如下：

①劳力性心绞痛：患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧增加的情况所诱发。根据其临床表现劳力型心绞痛又分为：

●稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。

●●初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。

●●恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。

②自发性心绞痛：心绞痛发作与劳累或情绪激动无关。这种类型的心绞痛一般来说疼痛程度重，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。包括：

●●卧位型心绞痛：多在休息时或熟睡时发作。可能与夜间血压降低、冠状动脉供血不足有关，也有的学者认为平卧位时心脏的回流量增加，心脏的工作量反而增加了，这种类型的心绞痛可以发展为心肌梗死或猝死。

●●变异型心绞痛：也是在休息时发作，但发作时如及时的描记心电图，可以见到有的导联ST抬高。

●●中间综合征：心绞痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟甚至1小时以上。中间综合征的中间是指介于心绞痛和心肌梗死之间的一种状况，有的患者经过适当的治疗或病情自然演变，又回到心绞痛的稳定状态，如治疗不及时或由于病情的演变，也可以发展为急性心肌梗死。

●●梗死后心绞痛：指急性心肌梗死后一个月内又出现的心痛。

③③混合性心绞痛：指患者胸痛的发作既可以在劳累时也可以在休息时。

在临床上，将初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心痛以及自发性心绞痛的各种类型都统称为不稳定型心绞痛，只有稳定型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛。

之所以将心绞痛分为这么多复杂的类型，是为了便于指导临床治疗。比如劳力性心绞痛提示患者的心绞痛发作主要与心脏的耗氧量增加有关，用药上偏重于选择能降低心肌耗氧量，减少心脏负荷量的药物。而自发性心绞痛则提示患者的胸痛发作不是由于心脏耗氧量增大引起的，主要的原因是冠状动脉痉挛导致的心肌供血不足，治疗则要选择解除冠状动脉痉挛的药物。不稳定型心绞痛提示患者的冠状动脉病变有了新的变化，治疗应在密切监护下进行，最好是住院治疗。而稳定型心绞痛一般以坚持口服药物，定期门诊随访即可。

　　（一）劳累性心绞痛（anginapectorisofeffort）是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型：
　　1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛（stableaninapectoris），亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。
　　本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致）。第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。
　　病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。
　　2.初发型劳累性心绞痛简称初发型心绞痛（initial onset angina pectoris）。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。
　　本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在1～2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。
　　3.恶化型劳累性心绞痛 简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛（progressive angina pectoris）。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗塞的变化。
　　本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差。可发展为急性透壁性心肌梗塞，部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞（未透壁）或散在性心内膜下心肌梗塞灶，只是在心电图中未能得到反映而已。也可发生猝死。但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人，可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧，然后又逐渐恢复稳定。
　　【（一）发作时的治疗 】
　　1.休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。
　　2.药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
　　⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。
　　⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。
　　⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）。
　　在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
　　【（二）缓解期的治疗 】
　　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。
　　使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。1.硝酸酯制剂
　　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。
　　⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～1?小时起作用，持续4～5小时。
　　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。
　　2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛尔（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛尔（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛尔（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d。⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等。
　　β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。
　　3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，缓释剂90～360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等。
　　治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
　　4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d。⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。
　　【（三）中医中药治疗根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法】治标，主要在疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和“芳香温通”法（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。
　　【（四）其他治疗】
　　低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。
　　【（五）外科手术】
　　主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。
　　本手术主要适应于：①左冠状动脉主干病变狭窄＞50%；②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50%；④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活；⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳；⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。

人的一生是短的，但如果卑劣地过这短的一生，就太长了。

不稳定型心绞痛急性冠状动脉供血不足，心绞痛梗死前心绞痛恶化;中间综合征的特点是心绞痛症状加重，休息或夜间心绞痛或心绞痛发作的持续时间延长。
不稳定型心绞痛的临床表现之间的劳力稳定型心绞痛和急性心肌梗死和猝死之间。主要包括发作心绞痛，恶化型心绞痛，休息心绞痛与早期缺血性心电图改变，心肌梗死后心绞痛。由于其独特的病理生理机制及临床预后，如果没有正确和及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。
超过1/3的不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛患者的冠状动脉阻塞，后因动脉粥样硬化的肿瘤表面的纤维斑块破裂导致血小板粘附继发于急性发作。血管造影，血管造影证实其缺血区血管内导致局部血栓闭塞的可能是难以确定血栓形成，报告发病率可能较低。
与稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动可诱发，休息可以自发地发生（卧位型心绞痛），性质呈进行性（恶化），这些变化可以任意组合内约30％的不稳定型心绞痛患者3个月后的心肌梗死发作。猝死罕见的，显着的变化，心电图胸痛是心肌梗死和猝死发生的一个重要标志。
往往是不稳定型心绞痛的前驱表现的急性心肌梗死，急性心肌梗死的发病率高达12％-13％，一年内的死亡率为3％-18％。持久性的休息心绞痛和冠状动脉管腔血栓形成的老人，左心脏衰竭和冠状动脉多支病变，多提示预后不良。运动试验出现心绞痛或缺血性ST段压低或心脏率 - 压积下降，心肌梗死，不稳定型心绞痛复发的发病率和死亡率较高。不稳定型心绞痛行PTCA治疗，5年死亡率下降到10％，低EF，和3支血管病变，冠状动脉搭桥术治疗组，5年，10年的死亡率下降10％?20％。

（A）劳力的心绞痛（anginapectorisofeffort）是诱发心绞痛，运动或其他增加心肌需氧量。包括三种类型：
稳定的心绞痛（stableaninapectoris），也被称为普通心绞痛，最常见的心绞痛称为稳定性劳力型心绞痛。心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1?3个月内没有改变。每日和每周的疼痛发作了大致相同程度的疲劳引起的疼痛和情绪，没有变化的性质和位置的疼痛，每次发作的疼痛，疼痛的时间框架是相似的（3?5分钟），最多10个到20分钟或更多，还发生在相同的时间后，硝酸甘油疗效。
心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白，冷或出汗。血压可能会稍微高于或低于心尖区收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致）。第二心脏声音可能有反向分割，有可能是脉冲的交流脉冲或心前区解除的迹象。
超过50％的正常，异常心电图包括ST段和T波改变，房室传导阻滞，束支传导阻滞，支前分支或左束支传导阻滞，左心室肥大或心律失常偶尔阵列陈旧性心肌梗死的患者静息心电图性能。疼痛发作心电图表现为典型的缺血性ST段压低改变。
2。早发性劳力型心绞痛的早发性心绞痛（初次发作心绞痛）。意味着病人未发生心绞痛或心肌梗死，心肌缺血缺氧引起的心绞痛现在，时间是在1至2个月内。稳定型心绞痛，但有几个月没有心绞痛的冠心病心绞痛患者的复发，也包括在这种类型的。
心绞痛，体征，心电图和X射线的性质，发现可能出现的稳定型心绞痛，心绞痛仍然在1?2个月。后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可以发展成恶化心绞痛或心肌梗死。
3。恶化型劳累性心绞痛恶化型心绞痛的简称，也被称为渐进式的心绞痛（逐行心绞痛）。指到了原来的稳定型心绞痛患者的疼痛频率，程度起计3个月内，诱发因素变化频繁，在渐进恶化的病人的疼痛阈值的逐渐下降，因此，少体力活动或情绪可以导致癫痫发作，攻击的数量增加，疼痛的程度较剧，时限延长超过10分钟的发病，硝酸甘油不能使疼痛立即或完全消除。心电图示ST段压低与T波倒置的攻击，但攻击不改变心肌梗死后恢复。
心绞痛反映冠状动脉疾病的发展，预后差。一些患者可能发展为急性透壁性心肌梗死，实际上可能发生在更小的心肌梗死（不穿墙）或心内膜下心肌梗死灶休闲，但仅在心电图中未能得到反映。可发生猝死。但也患有多年的稳定型心绞痛患者，心绞痛的戏剧呈现逐渐增长的一个阶段，然后逐渐恢复稳定。
[（A）攻击治疗]
攻击立即休息休息，一般病人症状停止他们的活动可以被删除。
药物较重的攻击，快速硝酸酯制剂的作用。这些药物除了扩张冠状动脉，降低其电阻，增加血流量通过扩张周围血管的作用，减少静脉回心血量，降低心室容量，心腔内压，心输出量和血压，降低心脏前负荷，后负荷和心肌需氧，从而缓解心绞痛。
（1）硝酸甘油（nitroglycerin）产生化学：0.3?0.6mg片剂，放在舌下，迅速吸收唾液溶解，1?2分钟发挥作用，约半小时后消失。约92％的患者，其中76％在3分钟内有效。延迟生效或完全无效的提示病人是不是患上冠状动脉心脏疾病或患有严重冠状动脉心脏疾病的，也可以所含的药物已失效或溶解，如在后者的情况下，嘱病人轻轻嚼碎继续含导向。长期反复应用可降低电阻效应发展停用10天以上，有效的可收回。近年来，有喷雾剂和胶囊是可用的。副作用包括头晕，头胀痛，头部跳的运动，面部潮红，心悸，偶有血压下降，第一个药物，患者应取平卧位所需的氧气。
⑵硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate，消心痛）：5?10毫克舌下含服，2?5分钟2?3小时的有效作用。或气溶胶喷入口腔每次1.25mg分钟有效的。
⑶亚硝酸盐，异戊酯（anylnitrite）：容易气化的液体，繁荣小安瓿，每的安瓿0.2毫升，用手帕包裹的裂缝，立即覆盖鼻腔吸入。作用快而短，约10至15秒开始在几分钟之内消失。作用的药物硝酸甘油，降低血压，应谨慎使用。类似的制剂还包括氮十月酯（octylnitrite）。
这些药物的应用，你可以考虑用镇静药。
[（B）缓解期治疗]
应确实满足的因素，避免各种诱发癫痫发作。调整饮食结构，特别是吃饭的时候不要太满，禁烟酒。调节自己的生活和工作负荷，减轻精神负担，保持适当的体力活动，但发生疼痛程度，一般不需要卧床休息。 （早发性）或攻击加多较重（恶化型），或褥疮的变体，中间综合征，心肌梗死后心绞痛患者在最初的攻击，疑似罹患心肌梗死的前奏，应休息一段时间。
使用持久的抗心绞痛药物，以防止心绞痛发作的作用，可以单独选择，作为另外一种选择或组合后的持久作用的药物。 1。硝酸酯制剂
⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山梨李酒精3次/天，每次5?10毫克，半小时后的服务工作，为3?5小时。单硝酸异山梨酯（isosorbidemononitrate）20mg，每日2次/ d。
⑵四硝酸季戊四醇酯（季戊四醇四硝酸酯）：口服3?4次/ d，每次10?30毫克，服后1到1？工作时间为4至5小时。
⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂硝酸甘油持续而缓慢释放口服半小时后工作，并一直持续到8?12小时，每8小时一次，每次2.5mg。用2％硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5?10毫克）涂有油漆或贴在胸前，或挂在墙上的皮肤，效果可维持12至24小时。
2.β受体阻滞剂（β-受体阻滞剂）阻断拟交感神经胺受体刺激心脏率和心肌收缩，心跳率，降低血压，减少心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛。同时也减少了血流动力学反应的运动，使心肌耗氧量减少相同数量的运动水平，使非缺血性心肌小动脉（阻力血管）狭窄，使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（运输船）缺血区的流量。剂量要大。左心室喷血时间和增加心脏体积的不利影响，这是可能的心肌缺血加重或引起心力衰竭，但它的作用是远远超过了心肌耗氧量减少，不利影响。常用制剂：①普萘洛尔（心得安）3?4次/天，每次10mg，逐渐增加剂量，用100?200毫克/天。 ②氧烯洛尔（心得平）3次/ d，每次20?40毫克。 （3）阿普洛尔（心得舒）3次/ d，每次25?50毫克。 ④吲哚洛尔（吲哚洛尔），3次/ d，每次5mg，并逐步提高到60毫克/天。 ⑤索他洛尔（索他洛尔），3次/ d，每次20mg，逐渐增加至每天240毫克。 ⑥美托洛尔（倍他乐克）50?100mg2次/ d。 ⑦阿替洛尔（氨酰心安）25 75mg2次/ d。 ⑧醋丁洛尔（醋丁洛尔）200?400毫克/天。 ⑨纳多洛尔（纳多洛尔）40 80mg1次/ d。
β-受体阻滞剂，可用于硝酸盐结合，但要注意：①β受体阻滞剂和硝酸盐的协同效应，因此，剂量应小，特别要注意减少起始剂量，以免引起体位性血压及其他不良反应;②停止β-受体阻滞剂应该逐渐减量，如突然停药可诱发心肌梗死;③心脏功能衰竭，支气管哮喘，心动过缓者不宜使用。慢节奏的副作用，限制了剂量增加。
钙通道阻滞剂药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌兴奋 - 收缩耦联中钙的利用率。从而抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血液供应;扩张周围血管，降低血压，减轻心脏负荷，也降低血液粘度，血小板聚集，改善心肌微循环。常用制剂有：①维拉帕米（异搏定）80?120mg3次/天，脱模剂240?480mg1 / D副作用是头晕，恶心，呕吐，便秘，心动过缓，PR间期延长，血压下降等。 ②硝苯地平（心痛定）10?20mg3次/天，同时舌下含服使用;缓释剂30?80mg1 / D的副作用是头痛，头晕，疲劳，降低血压，增加心脏率及其他。 ③地尔硫卓（硫氮卓酮）30?90mg3次/ d，释放剂90?360mg1 / D。其副作用包括头痛，头晕，失眠等。新配方的尼卡地平（尼卡地平）10?20mg3次/天，（尼索地平，尼索地平）20mg2次/ D，苯磺酸氨氯地平5?10mg1次/ d，非洛地平（非洛地平）5?20mg1次/ d，苄普地尔（氨氯地平） （苄普地尔）200 400mg1次/ d。
治疗变异型心绞痛，钙通道阻滞剂的疗效。药品硝酸盐西装，硝苯地平β-受体阻滞剂一样的衣服，但有过度抑制心脏β受体阻滞剂维拉帕米和地尔硫（艹卓）的危险。禁用的药物应逐渐变细，然后停止服用，以避免发生冠状动脉痉挛。
4冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，在理论上将能增加冠脉血流量，改善心肌供血，缓解心绞痛。由于冠状动脉疾病冠状动脉心脏疾病的情况是复杂的，一些可能会扩大血管扩张剂如双嘧达莫双无病变或轻度病变的动脉扩张较严重病变动脉中的更为显着，减少侧支循环的血流量，造成如此所谓“冠状动脉窃”，增加心肌的血液供应正常，但他们的缺血心肌的血液供应也减少了，因此不再被用于治疗心绞痛。仍然使用：①多米尼加（吗多明）1?2mg2?3次/ d，不良反应有头痛，面部潮红，肠胃不适。 ②胺碘酮（胺碘酮）100?200mg3次/ d，治疗快速性心律失常，不良反应有胃肠道反应，药疹，角膜色素沉着，心动过缓，甲状腺功能低下及其他。 ③乙氧羰基黄酮类化合物（efloxate）30?60mg2?3次/ d。 ④卡波西罗孟（carbocromen）75?150mg3次/ d。 ⑤奥地利的过去非君（奥昔非君）8?16mg3?4次/ d。 ⑥氨茶碱100?200mg3?4次/ d。 ⑦罂粟碱30?60mg3次/ d。
（C）根据中医药辩证论治，临时和永久的方法]头痛医头，脚痛医脚的应用程序，主要是在疼痛持续的时间，主要是为了“通过”，促进血液循环，补气，壮阳，化痰等的中医药治疗法律的根本原因，一般在申请减免，主要是为了调节的阴阳，脏腑，气血，壮阳，滋阴补气和血，调理脏腑方法。保罗是最常见的“血液循环”（常用丹参，红花，川芎，蒲黄，郁金等）和芳香变暖法“（合香丸苏苏冰滴丸，宽胸丸，心脏丸，麝香保心丸等）使用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定的影响。
（D）其他治疗
低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250?500毫升/ d，静脉滴注14?30天为一个疗程，微循环灌注的作用，可用于心绞痛频繁发作的。抗凝血药如肝素，溶栓药物和抗血小板药物用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加身体的氧气供应，顽固性心绞痛改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉血供，也可考虑应用程序。无论是早期的心脏衰竭，心绞痛，而适当的快速作用的洋地黄制剂。
[（E）手术]
在心肺旁路主动脉 - 冠状动脉血管旁路移植手术的影响，采取患者自身的大隐静脉作为一个旁路移植材料，1月底吻合在主动脉，和的其他结束吻合在冠状动脉粥样硬化斑块末节;或无乳动脉病变的冠状动脉血管吻合术引用主动脉血流量，改善病变冠状动脉供血的心肌的血液供应。
手术主要适应于：（1）左主冠状动脉狭窄> 50％;②左冠状动脉前降支和回旋支近端狭窄≥70％;（3）三种疾病冠状动脉左室射血分数<50％;④稳定的反应不佳心绞痛药物治疗，影响工作和生活;⑤不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死内科治疗无效者;⑥严重室性心律失常与左主干，三支病变;⑦介入治疗失败仍然有心绞痛或血流动力学异常。

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合肥市18568684959： 我是查体查出来潜血3+在西京看说是隐匿性肾小球肾炎,说让吃雷公藤...？
磨应复方： 劳累性心绞痛的特点是由体力劳累、情绪 激动或其他足以增加心肌需血量的情况所诱发,休息或舌下含化 硝酸甘油后疼痛迅速消失.

合肥市18568684959： 混合型心绞痛有哪些类型? ？
磨应复方： 混合型心绞痛属一种不稳定型心绞痛.在临床上有以下3种类型.①劳力型合并变异型心绞痛.②劳力型合并自发型心绞痛.此类自发型心绞痛是劳力型心绞痛晚期的一种表现,冠状动脉常有严重硬化性狭窄.③劳力型心绞痛伴冠状动脉收缩.指冠状动脉狭窄至一定程度时,冠状动脉收缩虽不足以引起自发型心绞痛,但可使患者运动诱发的心绞痛阈值降低.如冷空气中行走和骑车时发生的心绞痛.