内痔怎么治疗?
(1)一期内痔。内痔分为三期,第一期是早期内痔,包绕痔核的黏膜还是正常的,周围尚无变化,因此黏膜相当柔软。
痔核,即血管瘤样肿物内的血液只是淤积膨胀,质地柔软,用手指触摸很难触到。
但是,此时用力排便的话,淤血肿大的痔核因血液增加而胀大,其表面的黏膜变薄,和干硬的粪块摩擦,痔核就裂开,发生出血。
出血是第一期内痔的唯一且非常明显的症状。出血大多是便后出血,有的是便纸带血或滴血,严重的可以成溜地出血。肛门静脉没有防止逆流的瓣膜,因此常容易突然大量出血。
但是剧烈的出血随着排便的结束也能自然止住。因为肛门括约肌关闭肛门,靠其压力就能封闭血管裂口。这样的一期内痔,虽说偶有猛烈的出血,但排便后30 分钟左右就像什么事都没有一样可以完全止住。因此许多人常常置之不理,而此时却是最容易治疗的关键时期。此期的内痔通过生活疗法,减轻肛门负担,大多能治愈。
另外,治疗也包括服药及外涂软膏,要往返医院数次,以确保确实治愈。可以认为出血是治疗开始的信号,发现出血就应该立即开始治疗。
(2)二期内痔。痔血止住了,有人就说“哎呀,可以放心了”。
而肛门内却悄无声息地发生了下面的变化:排便时,肛门内有什么东西出来了,总感觉还有一点便未排出来,这是二期内痔的开始。
覆盖痔核的黏膜,随着痔核的增大由肛门脱出,此阶段的黏膜因反复受刺激,每脱出一次,就变得厚一些,因此很少出血。
痔核长大以后,起初是在排便时和大便一起压向肛门口,反复如此,覆盖痔核的黏膜就会被拉长、变松弛,最终在用力排便时和大便一起被挤出肛门。
刚开始时,排便一结束,痔核就会自然地缩回肛门内;继而不用手指还纳就不能返回了;最后,在运动或搬运物品时,痔核也能脱出。虽然此时不痛,但从肛门内跳出一个东西来,无论如何也不会舒服的。
再有一个不舒服的感觉就是残便感,肛门内有一个胀大的痔核,因此虽然排便结束了却体会不到排便后的那种爽快感。
不止如此,因用力排便,加重肛门淤血,痔核越来越大,增大的痔核被粪便损伤而逐渐破溃,形成溃疡,虽然不是一期内痔,却也出现了便血。并且,因痔核存在而使肛门相对狭窄,致使排便也相当痛苦。
在此阶段,首先要尽快结束排便。在生活疗法的同时,使用药物疗法及注射疗法,大多情况下,症状都能得到控制而不需手术治疗。
(3)一、二期内痔可以在家治疗。即使受到拖延而难于处理的内痔,只要属于一期至二期范围,在家里通过生活疗法就能治愈。
对一期内痔最重要的是肛门部位保温、清洁和保持大便柔软通畅。
出血后要立即躺下,臀部垫高,这样出血就能停止。接着要注意饮食,使大便保持像牙膏那样柔软,多饮水,多进食含纤维成分多的蔬菜等食品。为了解除肛门部的淤血、保持局部清洁,洗浴及坐浴也是不可缺少的。
二期内痔时,在上述方法的基础上,要学会将脱出的内痔还纳回去的技巧。如不能很好地还纳,也有发生嵌顿的危险。
首先要把大便的时间限制在一分钟之内,即使有便意残留,也不要蹲着不起来,要赶紧离开便池。并且,因排便而脱出的痔核要立即用手还纳回肛门内。难以还纳最好通过坐浴,一边缓解肛门紧张,一边进行还纳。还纳的方法:在折叠的纱布上涂上软膏,卷在手指上进行还纳,可伴随着坐浴一起进行。用这种方法能控制内痔脱出及出血等急性期的症状,虽然不能使内痔核消失,但至少能控制症状,防止其进一步恶化。只要这样做,就不会发展到必须手术的程度。
要记住,对痔核来说,不要只考虑根治的方法,能缓解症状也是一个很好的治疗方法。
(4)三期内痔必须做手术。二期内痔得不到控制,则逐渐进入到第三期。这时仅靠生活疗法或定期去医院治疗就很难治愈了。如前所述,二期内痔时伴随着用力排便,痔核脱出到肛门外,排便一结束就会自然返回到肛门内,即使稍严重些,用手指推一下就会返回肛门内。但是进一步加重的话,即使用手指推回肛门内,稍一行走或打一个喷嚏,或用力蹲下,痔核就会脱出。并且最终陷入这样的窘境:痔核经常悬挂在肛门外。
虽说如此,痔核发展到这种程度,也是经过了相当长的时间。
一般而言,发展到这种程度需要10 年以上,并且是未加治疗的患者。痔核因长年受到摩擦,表面的黏膜变得相当结实,几乎和皮肤一样硬,因此与粪便和内裤摩擦后不致引起出血。但痔核根部的黏膜是柔软的,有时在该部位发生炎症或出血。因痔核长期脱出在肛门外,排便后肛门部难以清洁,痔核表面附有的肠液污染肛周皮肤,因此容易形成斑疹和湿疹,许多人诉说肛门瘙痒,这也是三期内痔的特点。
洗浴或清洁患部是痔核治疗中不可缺少的,但三期内痔仅靠生活疗法是不能治愈的。对一、二期内痔非常有效的注射疗法对于三期内痔是无效的,有效的治疗方法依然是入院手术治疗。
(5)发生嵌顿,待急性期过后再手术。痔核一般是不痛的,但是有时肛门会突然发生撕裂样剧烈疼痛,这就是发生了嵌顿。痔疮嵌顿,是指痔核由肛门脱出后刺激肛门括约肌发生收缩,痔核不能返回肛门内的状态。因此二、三期内痔有发生嵌顿的危险。嵌顿时痔核发生淤血,产生剧烈的疼痛。有时嵌顿的痔核发生坏死,但一般情况下不发生坏死而是不断地肿胀。
有时甚至肿胀得如西红柿大小,令人难以相信。
疼痛感觉因人而异,大多患者疼得直冒虚汗,在家人的搀扶下、青紫着脸来到医院。由于过于疼痛,大多患者进门就喊“大夫,快给我做手术!”但在急性期,一般不做手术。通过镇痛药或外洗药治疗,疼痛都能得到缓解,脱出肛门外的肿物经过2 周左右大多能消肿。
但是,嵌顿虽然得到缓解,恢复原样的内痔核却没有治愈,仍有再发生嵌顿的危险。因此,根据患者的症状决定是继续用药物治疗,还是进行手术治疗。还有,急性期的红肿肛门脱出物,即使用手进行还纳也很难成功,只会增加疼痛,故还是赶紧去医院为好。
健康养生
根据内痔发生的部位,分原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔)。这与血管分支有关,直肠上动脉主要终末分支布在右前、右后及左侧正中的直肠内。该3处并行的直肠上静脉比较屈曲,称内痔静脉丛,如右前、右后及左正中3处内痔静脉丛扩张、迂曲和充血,即成为原发性内痔。继发性内痔可有1~4个,常与右后及左正中母痔相连(因该处静脉又再分支)。而右前母痔处静脉多不再分支,故常为单个发生,无限痔并发(图1)。但母痔及子痔的益也有变异,有的孤立,有的数个连在一起,若母痔及子痔都脱出肛门外,呈梅花状者,称环状痔。若内痔脱垂水肿不能回纳,称嵌顿性内痔,若有血循环障碍,称绞窄性内痔。
图1 三个母痔的部位
小图为直肠上动脉的分支与母痔的关系
一、分期
内痔分4期。第1期:无明显自觉症状,仅于排粪时出现带血、滴血或喷血现象,出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查,在齿线上见直遥柱扩大,呈结节状突起。第2期:排粪时间歇性带血、滴知或喷血,出血量中等。排粪时痔块脱出肛门外,排粪后自行还纳。第3期:排粪时内痔脱出,或在劳累后、步行过久、咳嗽时亦脱出。内痔脱出后不能自行还纳,必需用手托入,或卧床休息后方可还纳。出血量较少。第4期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出。由于肛垫多纤维化,不大出血,痔发展到后三期多成混合痔,因脱出痔块较大,已涉及痔内、外静脉丛其表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖,因此,混合痔是痔不断加重的后果。
二、临床表现
一便血
无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。
二痔块脱垂
常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
三疼痛
单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。
四瘙痒
晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。
三、诊断与鉴别诊断
内痔的诊断,主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊,用双手将肛门向两侧牵开,除一期内痔外,其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者,最好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到痔块大小,数目及部位的真实情况,特别是诊断环状痔,更有意义。其次做直肠指诊:内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是除外直肠癌及息肉。最后做肛门镜检查:先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿线上部有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其数目、大小和部位。
根据内痔的典型症状和检查,诊断一般无困难,但需与下列疾病鉴别。
1.直肠癌 临床上常将下端直肠癌误诊为痔,延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断,未进行直肠指诊及肛门镜检查,因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬块,表面有溃疡,肠腔常狭窄,指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔内环状痔可与直肠癌同时并存,绝不能看到有内痔或环状痔,就满足于痔的诊断而进行痔的治疗,直到病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断,这种误诊、误治的惨痛经验教训,在临床上并非少见,值得重视。
2.直肠息肉 低位带蒂的直肠息肉,若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂,但息内多见于儿童,为圆形、实质性、有蒂、可活动。
3.肛管直肠脱垂 有时误诊为不状痔,但直肠脱垂粘膜环形,表面平滑,直肠指诊时括约肌松弛;环状痔的粘膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛。
四、治疗
目前对痔的治疗有下列看法。
1.痔无症状不需治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,保持会阴部清洁,预防剏症的发生。只有并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗,痔很少直接致死亡,但若治疗不当,产生严重的并发症,亦可致命。因此,对痔的治疗要慎重,不能掉以轻心。
2.内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化,将脱生的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层,以固定松弛的肛垫,从而达到止血及防止脱垂的目的。
3.当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。
根据以上观点,内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状,而非很治术。因此,解除痔的症状较痔的大小变化更有意义,并被视作治疗效果的标准。
内痔的治疗方法很多,可以根据病情来选择。
一注射疗法
用作注射疗法的药物很多,但基本上是硬化剂及坏死剂两大类,由于坏死剂所致并发症较多,目前多主张用硬化剂,但硬化剂若注入量过多,也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围,产生无菌炎性反应,达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明巩水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射,有以下优点:①用5%浓度,总剂量可注射10~15ml,一般无不良反应。而用其他硬化剂,小剂量疗效不佳,在剂量可引起粘膜坏死或溃疡。②植物油配制溶液易吸收,且反应小,而用其他矿物油配制药物不易吸收,并可致不良后果。③石炭酸本身有杀菌作用,有益于肛门易被污染部位。④注射后局部产生瘢痕较少。注射疗法通过100多年的临床实践证明,对人体无隐蔽性损害,已成世界公认的疗法。
1.适应证 无并发症的内痔,都可用注射疗法。一期内痔,主诉便血无脱垂者,最适宜于注射疗法,对控制出血,可达到一针止血,效果明显,有很高的两年治愈率。二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂,痔术后再度出血或脱垂仍可注射。对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者,都可用注射治疗。
2.禁忌证 任何外痔及有并发症的内痔(如栓塞、感染或溃疡等)均不宜行注射疗法。
3.方法(图2) 病人在注射前排空大便,取侧卧位或膝胸位,经斜头或圆头肛门镜,在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm,刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层,如刺入太深,进入粘膜肌层或括约肌,针尖部不易左右移动,应将针头拔出少许,经抽吸无回血,即可注射。针头不应刺入痔块中心静脉丛内,以防硬化剂进入血循环,引起急性痔静脉栓塞。注入5%石炭酸植物油,依粘膜松弛程度和痔块大小而定。一般每一个痔注入2~4ml,如粘膜很松弛可注入6ml。注射3个母痔,总量为10~15ml。将药液注入粘膜下层内,使注射部成为淡红微带白色的隆起,在隆起表面有时可见微血管,这种现象称为“条纹征”。若注射太线,可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起,以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡;若注射太深,刺入肠壁肌层,可立刻引起疼痛;若注射在齿线以下,也可立刻引起剧痛。因此注射的深浅度,关系到本疗法成败。前正中处不宜穿刺注射,因易损伤前列腺、尿道或阴道。注射完毕,拔针后应观察穿刺点有无出血,若有出血,可用无菌棉球压迫片刻即能止血。通常当肛门镜取出后,括约肌收缩,即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。每隔5~7d注射1次,每次注射内痔不超过3个,1~3次为一疗程。第2次注射的部位应较第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠,每次注射不得超过1ml,最好用结核菌素注射器注射。
图2 内痔注射治疗
4.注射疗法的注意点 ①首次注射最重要,如注射足量则疗效良好,以较少量多次注射为佳。注射针宜用9号长的穿刺针,因太细药液不易推入,太粗易致出血。②注射中和注射后,都不应有疼痛,如觉疼痛,往往为注射太近齿线所致。因此,针尖刺入处,绝不能在齿线以下。③注射后24h内不应大便,以防痔块脱垂。如有脱垂,应告诉病人立即回纳,以免发生痔静脉栓塞。④第2次注射前,先做直肠指诊,如痔块已硬化,表明粘膜已固定,则不应再注射,或经肛门镜先以钝针头试探,如痔核表面粘膜松驰,则再进行注射。⑤若注射部位过深,均可导致局部坏死,疼痛或脓肿形成。⑥注射后应卧床休息片刻,防止虚脱等反应。
5.并发症 用5%石炭酸植物油注射治疗内痔很安全,很少发生并发症,如发生多是注射深度不正确所致。如注射太浅,可致局部坏死及溃疡;注射太深,可致损伤,如为男性注射右前内痔,若注射太靠近前正中处,可损伤前列腺及尿道而致血尿;注射到直肠外,可伤前列腺及尿道而致血尿;注射到直肠外,可致狭窄、脓肿及肛瘘。因此,要重视注射技术。
6.结果 Marti(1990)报道用5%石炭酸植物油注射1~2期内痔治愈达75%,Kilbourne(1934)复习25000例,估计3年内复发率为1.5%。
(二)枯痔钉疗法
其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起“异物刺激炎症反应”,使痔组织液化、坏死,逐渐愈合而纤维化。适用于二、三期内痔或混合痔内痔部分。但在肛管直肠在急性炎症时,不宜用此疗法。枯痔钉分有砒和无砒两种,目前多采用黄柏、大黄制成的“二黄枯痔钉”,既有枯痔钉疗效,但无砒中毒之弊。
方法:取侧卧位,按常规消毒、铺巾,用吸肛器将内痔缓慢吸出。术者用左手食、中二指固定痔块,再消毒内痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔钉后段,与肛管平行或不超过15°,稍用力将枯痔钉刺入内痔粘膜后,轻轻旋转插入,一般深约1cm,以不超过痔块的直径为宜。将剩余在内痔粘膜外的枯痔钉剪去,使剩余的钉高出粘膜0.1cm。钉与钉的间隔约0.2~0.4cm,钉与齿线的距离约0.2cm。插钉多少按痔块大小而定,一般每个痔一次插4~6根,先插小的内痔,后插大的内痔。插毕将内痔送回肛内。术后24h内禁止大便,以防药钉脱落出血和内痔脱出,引起水肿、嵌顿及疼痛。每次大便后需行热高猛酸钾溶液坐浴。在治疗过程中,根据病情给予止血、消炎、通便的中西药。
(三)胶圈套扎疗法
其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部,利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运,使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分,但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。
内痔套扎器械有拉入套扎器(图3)及吸入套扎器(图4)两种。以拉入套扎器为例说明。套扎器用不锈钢制成,分3部分:①套圈前端为套扎圈环,直径1cm,有内、外两圈,内圈套入小胶圈(特制或用自行车气门芯胶管代用)后,以圈套痔块,外圈能前后移动。②杆部:为一长20cm带柄的金属杆,分上、下两杆。上杆与外圈相连,按压柄部时,可使外套圈向前移,将内圈上的小胶圈推出,套住痔块根部。下杆连于内圈,不活动。③扩胶圈圆锥体,为将小胶圈装入内套圈之用。
图3 内痔行拉入式套扎治疗
1.内痔拉入到套扎圈内;2.小胶圈已套在内痔上;3.内痔套扎完成; 4.痔坏死脱落
图4 内痔行吸入套扎
1.方法 患者取膝胸位或侧卧位,插入肛门镜,显露需套扎的内痔,局部消毒后,助手固定肛门镜,术者左手持套扎器,右手持痔钳(或弯麦粒钳),从套圈内伸入肛门,钳夹痔块,将其拉入套扎器圈内,再将胶圈推出。套扎于痔块根部,然后松开痔钳,并与套扎器一并取出,最后取出肛门镜。一般一次可套扎1~3个痔块。如无套扎器也可用两把血管钳替代(图5)。
图5 内痔行血管钳套扎法
2.注意点 ①当钳夹痔块病人诉痛时,说明钳夹处靠近肛管皮肤,此时要重新向上钳夹。Keighley(1993)建议在齿线上1.5~2fcm处套扎,可减轻疼痛,甚至不痛。②每个痔块同时套2个胶圈,以防胶圈断裂。胶圈不宜高压消毒,以免增加脆性,丧失弹力。③一次套扎以不超过3个痔为宜,这可减轻肛门部不适感。环状痔可以分期套扎。④套扎后24h内不宜大便,以防痔脱垂,造成痔水肿、嵌顿或出血。⑤若套扎处靠近齿线,或套扎混合痔,可先在局麻下行“V”形剪开处痔两侧皮肤,向上剥离外痔组织,然后将剥离的外痔与内痔一起套扎,这可减轻术后疼痛及水肿。⑥术后行热高猛酸钾溶液坐浴。
3.并发症 ①出血:一般在内痔脱落时有少量便血,但个别病例在套扎后7~16d内发生继发性大出血。若在套扎后痔块内注入少量4%明矾液,可防止术后出血,还能防止胶圈滑脱。也有人在痔块内注入少量麻醉剂,可减轻疼痛。②肛周皮肤水肿:多发生于混合痔及环状痔。预防方法是行高位套扎,远离齿线,可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。套扎混合痔时,宜先将外痔行“V”形切开。
本法优点是操作简单、迅速、术前不需特殊准备,如病例选择恰当,套扎方法正确,可以达到无痛,很少感染及出血。缺点是偶有疼痛、水肿及出血,复发率较手术切除为高。Marti(1990)曾综合分析4位作者的套扎病例2025例,痊愈69%~95%,症状有改进10%~25%,无效1%~10%。
(四)冷冻疗法
应用液态氮(-196℃)通过特殊探头与痔块接触,达到痔组织冻结、坏死、脱落,以后创面逐渐愈合。适用于一期及二期内痔。本法如能正确掌握冷冻深度及范围,疗效良好。缺点是术后较长时间内,肛门持续有粘液流出,疼痛时间较长,伤口愈合缓慢,复发率高。若先行胶圈套扎,然后冰冻已套扎的痔块,则可减少组织损伤、坏死和分泌物。Keighley(1979)曾比较冷冻疗法,胶圈套扎疗法及高纤维饮食疗法,三者有效率各为38.9%,65.7%及24.3%。认为冷冻疗法并不比高纤维饮食疗法为优,而胶圈套扎疗法对控制症状明显有效。因而不推荐冷冻疗法。
(五)红外线照射疗法
通过红外线照射,产生粘膜下纤维化,固定肛垫,减轻脱垂,达到治愈痔的目的。适用于一、二期内痔。
方法(图6):侧卧位,肛门镜显露痔块,用红外线器照射3个母痔的基部,视痔的大小,每个痔照射4点,每点照射1~1.5s,每次脉冲可产生直径3mm、深3mm的坏死区。本法优点是方法简便,疗效快,无疼痛,可以多次治疗。Ambrose(1985)曾比较红外线光凝疗法与胶圈套扎疗法,认为二者疗效相似,但是前者副作用较少。Ambrose还同时比较了红外线疗法与注射疗法,认为注射疗法的再需治疗者少。Keighley认为红外线疗法只对一、二度痔有益,对三度痔不能治愈。
图6 内痔行红外线照射治疗
(六)肛管扩张疗法
Lord(1969)认为痔的存在于直肠下端及肛管出口处狭窄有关。正常大便时,肛管括约肌能自动松弛,在不太增加直肠内压的条件下,粪块易排出。若括约肌处有粘连不能完全松驰而致肛管狭窄,粪块只能在压力下挤出,压力过高可致痔静脉丛充血,从而产生痔。痔块又进一步阻塞肛管,形成“充血——梗阻——充血”的恶性循环。若用肛管扩张法将狭窄处扩开,或做内括约肌切断术,可打断恶性循环,从而治愈痔。此疗法适用于肛管高压,静息压>9.8kPa(100cmH2O)或疼痛剧烈者如绞窄性内痔。不宜用于老年人、肠炎和腹泻者。方法:见第三节肛裂。局麻扩肛后,需定期用扩肛器扩肛,连续数月。并发症有肛管皮肤撕裂、粘膜下血肿及暂时性肛门失禁。长期随访、复发率高。Keighley(1979)曾用肛管扩张治疗年轻男性(<45岁)痔有疼痛及出血的肛管高压患者37例,经1年随访,无症状11例,有改进14例,有效率为76%(25/37)。无效5例,改用其他治疗4例,失访3例。并发症:出血4例,脱垂2例,失禁1例。Keighley等还比较了肛管高压患者行肛管扩张、内括约肌切断术及高纤维饮食3种疗法的结果,认为肛管扩张术远优于内括约肌切断术,以后Keighley就再不用内括约肌切断术治疗内痔。
(七)手术疗法
适用于二、三、四期内痔,特别是以外痔为主的混合痔。1.外剥内扎法 即外痔剥离和内痔结扎。步骤(图7):①侧卧位,局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤,向外牵拉,暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V”形切口,注射只剪开皮肤,不要剪破痔静脉丛。②夹取皮肤,用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离,并将痔块两侧粘膜切开少许,充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。③用弯曲管钳夹住痔块蒂部,在蒂上用7号粗丝线结扎一道,再贯穿缝合一道,防止结扎不牢出血,最后剪除痔块。若痔块较大,也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合,以利引流。④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间,必须保留一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤,以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。
图7 混合痔行外痔剥离,内痔结扎
2.痔环形切除术 适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大,若术后感染将形成肛门狭窄,并发症较多,因此目前不常采用。
方法(图8):腰麻或骶管麻醉后,截石位,扩张肛管,选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内,用大头钉将痔块固定其上,在齿线附近做环形切口,尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出,细致分离所有曲张静脉团,并予以切除,边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时,前、后侧的粘膜长度要一致,以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血,可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后,应做直肠指诊,如有狭窄倾向,需定期扩肛,以防术后肛管狭窄。
图8 痔环形切除术
⑴插入软木塞,拉出环痔并用大头针固定于软木塞上;⑵在齿线上环形切开粘膜;⑶锐性分离痔核;⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上;⑸在上排大头针的下方0.5cm处边切边缝;⑹痔核切除后外观。
3.急性嵌顿性内痔的手术治疗 内痔脱出嵌顿,特别是环状痔急性脱垂嵌顿(又称急性痔病),有广泛血栓形成及水肿,过去不敢用手术治疗,因担心感染扩散而产生门静脉炎等并发症,常用保守疗法。缺点是治疗时间长,病人痛苦大,有时还可发生坏死,感染等后患。近年来认为痔急性水肿,是由于静脉及淋巴回流受阻,并非炎症所致,即使痔有溃疡形成,但炎症多在痔表层,不在深层组织并不影响手术。同时肛周组织对细菌感染有较强的抵抗力,因此,应行急症痔切除,并发症并不比择期手术高,术后疼痛及水肿大为减轻或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎,可行侧位内括约肌切断术,以解除疼痛。De Roover报道用内括约肌侧位切断术治疗急性痔病25例。结果术后疼痛即刻消失,水肿、血管栓塞和脱垂于术后数日内逐渐好转,平均住院3天(0~13天)。25例中,20例作单纯侧位内括约肌切开,另5例在数月后行痔结扎。随访26个月(1~56月),23例非常满意,2例较满意。De Roover认为本手术优点是较内痔切除简单,可即刻消除疼痛、住院日期短,一次手术即可,仅少数术后需加结扎治疗。
内痔的治疗方法很多,由于非手术疗法对大部分内痔有较好的效果,因此,近年来国内外已较少采用手术疗法。注射疗法对大部分内痔有良好效果,特别是出血痔,应作首选。脱垂性内痔可用胶圈套扎治疗。由于手术疗法有一定的并发症,适应证要严格掌握,手术应只限于保守疗法失败或不适宜保守疗法者。
五、并发症
不能错误地认为痔切除是一种小手术,若掉以轻心,稍一不慎,可发生严重的并发症,甚至造成大的悲剧。Buls(1978)曾分析连续500例的痔切除,其并发症如下:肛瘘0.4%,肛裂0.2%,肛管狭窄1.0%,肛门失禁0.4%,皮垂6.0%,粪块嵌塞0.4%,血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。
1.出血 内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧,滑脱所致;后者发生在术后7~10d左右,由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用,血液多向上反流入肠腔,而不流向肛门外,故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象:①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感;②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况,应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检,以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多,看不清出血点,可先用气囊压迫止血(图9)。如无气囊,可用30号肛管,外裹凡士林纱布,两端用丝线扎紧,外面再涂麻醉软膏,塞入肛门内作压迫止血(图10)。一般应用此法都可止血。若找到出血点,可用缝扎止血,并全身应用止血药及抗生素。
图9 氧囊压迫止血
图10 肛管压迫止血
2.狭窄 细致的手术操作及早期肛管扩张,可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多,致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂,由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效,常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后,齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽,后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效,不行则需手术矫正。
3.尿潴留 尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症,约有6%需行导尿术(Crytal 1974)。预防尿潴留,可用下列措施:①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水,以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱过早膨胀,常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便,引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合,术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用,可减少术后疼痛及原发性尿潴留。
六、结果
Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除术(Milligan-Moragan)的远期疗效(6个月~7年)共543例,病人很满意及大部满意占93%~100%。说明痔切除疗效较高。
健康养生
前不久在新浪看了一篇文章“半年痔疮坎坷路”,
我也得过痔疮,觉得自己当初的情况和心理和他一模一样
你去百度搜一下“半年痔疮坎坷路”,看看那篇文章或许对你有帮助的。
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F2asgsa
内痔是怎么形成的?如何治疗内痔?
我的亲身体会,每天温水坐浴20分钟,每天饭后一个香蕉,降火茶(菊花,金银花,栀子等),如果严重可配合药物,槐角丸。不贵。这些都是家里平常都能做到的。不要服辛、辣刺激的食物喝酒。我一周就好了,一定要按要求坚持。。信念好重要,早日康复
长了痔疮怎么治疗
痔疮是一种比较常见的疾病,一般在腹压增加或者大便困难时导致肛垫病理性肥大,然后下移到肛门外形成。痔疮就是曲张的静脉血管团,如果症状不是特别重,便血或者疼痛不是特别厉害,可以给予饮食和药物保守治疗。比如注意饮食,避免辛辣和刺激的食物,多食水,多吃粗粮,促进大便的顺利排出,减轻便秘,从而减轻...
痔疮怎么治疗
关于痔疮的治疗,只有特别严重的患者才适用于手术治疗,一般不是特别严重不建议患者手术,因为现在的痔疮手术还不是很完善,出现并发症的几率比较大,很有可能造成大便失禁等问题。再一个手术只是简单切除,清除了看得见的痔核,并不能清除体内痔毒,恢复痔静脉功能不能解决为什么长痔疮的问题 复发率比较高...
痔疮怎么治疗
您好:痔疮治疗的方法:一、药物疗法 1、枯痔散疗法:将枯痔散涂于痔核表面,使痔核坏死、干枯脱落、伤口自愈,该法适用于Ⅲ期内痔及嵌顿痔。2、口服中药:运用益气固脱、收敛止血、涩肠化痔的内服中药,以减少出血或使出血停止、痔核缩小、减少脱出、减或消除症状,该法适用于任何患者。3、外用药...
痔疮怎么治疗最有效?
痔疮的治疗方法有很多,具体要根据病情严重程度来选择。以下是一些常用的治疗方法:保守治疗:大多数患者会选择保守治疗,包括增加膳食纤维和水的摄入、使用止痛药和收敛药、坐浴等。这些措施可以缓解症状,但并不能根治痔疮。药物治疗:口服或外用药物是常用的药物治疗方法。口服药物包括促进循环、止血、消肿...
混合痔最佳治疗方法
对于孕妇痔疮的治疗,考虑到药物可能对胎儿的影响,孕期痔疮一般不进行处理,但要注意饮食和休息,每天早上起床或早餐后养成定期蹲便的良好习惯以防便秘,肛门局部用药物浸洗,必要时用栓剂进行润滑以保护直肠黏膜便可。大多数妊娠导致的痔疮都是暂时性的,产后多做提肛、踢腿的动作可帮助恢复,这是痔疮的...
痔疮怎么治疗
瘙痒以及便后的出血和疼痛。如果在痔疮的早期没有明显的症状,可以通过饮食调节保证大便的通畅,绝大多数痔疮症状可以缓解。随着痔疮情况的加重,可以辅助用以局部的痔疮药物,起到消肿止痛的作用。如果出现严重的出血,或由于血栓性痔导致严重的疼痛,这个时候需要由外科医生进行手术来彻底的治疗。
痔疮怎么冶
(3)灸治法:取承山、长强、二白、大肠俞穴位,配合支沟、足三里、合谷、丰隆等穴。选3~5个穴位,用悬灸每穴灸治10分钟,每日一次,15天一疗程。【民间偏方】方1马钱子治疗痔疮 【配方】生马钱子数枚,醋适量。【制用法】将生马钱子去皮放在瓦器上用醋磨成汁,敷于患处,1日1~3次。【功效】散结...
请问医生痔疮怎么治疗?
回答:病情分析: 你好,治疗痔疮,可以先采用外用药治疗,如马应龙痔疮膏等,若用外用药治疗效果不好的话,可以到医院进行手术治疗。 指导意见: 应该注意饮食不要食用辛辣刺激性食物,多食蔬菜,粗纤维食物,要保持大便通畅。防止便秘,保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门,勤洗澡,勤更换内裤,可有效地防止感染.
痔疮怎么治疗
痔疮怎么治疗:1、合理饮食,可适当吃些能够加快肠胃蠕动的粗纤维食物及新鲜果蔬。2、做提肛运动,可有效改善局部血液循环。3、药物治疗,可通过内服药、外用药、栓剂等来缓解。4、手术治疗,对于急性血栓性外痔,可在局部麻醉下进行切除。痔疮,是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所...
撒溥捷洛:我建议你去重庆奥林肛肠医院,那里治疗环境很不错,而且治疗内痔的技术也很先进.以前我哥哥也是一位痔疮患者,在重庆奥林肛肠医院接受手术之后,痔疮就好了,直到现在都没有复发.
建宁县15355973019: 内痔怎么治?
撒溥捷洛: 这要看轻还是重了.一般轻度的,可以每天温热水坐浴20分钟左右,之后在肛门内上痔疮膏,多可以缓解.另外就是防止便秘,多喝水,适当运动,多做收缩肛门的动作等. 如果中度以上,一般多需要手术或注射硬化剂等方法治疗,才能缓解或治愈的.
建宁县15355973019: 内痔怎么治疗好?
撒溥捷洛: 你好,目前治疗内痔多采用微创疗法,效果还不错,推荐你可以去肛泰肛肠医院咨询看看,应该会有帮助的,祝你早日康复哦.
建宁县15355973019: 内痔该如何治疗??
撒溥捷洛:内痔的主要症状为便血,较严重的内痔伴有脱垂,内痔的治疗的关键是用什么药,另外还是要自己条理好饮食和排便习惯等保健问题, .联.邦.痔.消.治疗内痔,口服软胶囊和外用栓剂双效作用,,科技含量高,防过敏配方,安全无毒副作用、无...
建宁县15355973019: 内痔怎么治疗 - 久久问医?
撒溥捷洛: 大便出血多是肛裂或者是痔疮导致的,建议去医院肛肠科做个检查,必要时进行手术治疗.要注意饮食清淡,避免吃上火的食物. 你好,可以口服痔血胶囊和奥硝唑等药物,外用马应龙 痔疮 膏 ,;意见建议:一定要保持大便通畅柔软,养成定时大便习惯,有便意时一定要尽快上厕所.每天多吃蔬菜,香蕉,红薯