气管肿瘤的手术治疗
一、诊断
气管，隆凸部肿瘤在临床上不多见， 对该病认识不足， 部分患者被误诊为支气管炎，哮喘而治疗，直到有明显吸气性呼吸困难时才被确诊。所以，早期诊断仍是气管肿瘤治疗的关键问题。在有呼吸困难、刺激性干咳、咯血患者胸片未发现异常者应警惕有气管肿瘤可能， 部分肿瘤有蒂也可出现呼气困难，喘息发作，喘息可随体位改变而好转。气管X线断层，CT，MRI和纤维支气管镜均可明确诊断。对隆凸部肿瘤可加用额面倾斜断层片，可显示隆凸角度变化及左右主支气管受肿瘤累及范围。CT扫描检查可从横断面了解管腔内肿瘤大小以及纵隔内淋巴结转移情况， 亦可作MRI进一步检查了解肿瘤与血管的关系。尽管纤维支气管镜在取活检时可发生出血， 在呼吸道梗阻严重的患者在行该检查时有窒息风险，但是其可确定肿瘤性质，位置，长度，有无外侵，有助于手术方式的选择。有时术中不能从气管外触及肿瘤边缘， 经气管插管插入纤支镜，根据纤支镜光源的透过情况判断肿瘤的确切位置，指导手术。所以，建议气管隆凸肿瘤患者均应行纤支镜检查。
二、手术指征
所有气管，隆凸肿瘤患者只要诊断明确，有切除可能者都应手术治疗。病变严重造成明显气管梗阻， 在必要的术前准备后应行急诊手术， 以防出现意外。
气管肿瘤手术原则是解除气管梗阻， 彻底切除病灶。应据肿瘤位置，大小，长度，选择切口。对颈段及主动脉弓以上可采用颈部领状切口，根据情况加胸骨上段正中劈开，而肿瘤发生在胸段气管则采用后外侧切口。后外侧切口显露较好、操作方便能满足胸段气管、隆凸手术的需要。在确定可以切除病变，能解除气道梗阻的前提下， 尽快地于病变远端切开气管， 从台上插入消毒的气管导管外接螺纹管通气， 以解除气道梗阻，然后再通过切开的气管向上进一步探查，确认切除病变， 吻合后张力不过大的前提下， 切除病变，行气管的对端吻合。一般采用连续缝合的方法， 管腔大小差异较大时， 注意均匀缩合，先吻合后壁，吻合超过1/2 圈后， 拔出台上气管导管， 实施台下插管通气，一般认为没有必要将台下气管插管越过吻合口，尽快完成气管前壁的吻合，若氧合不足，有手指间断压住未完成的吻合口保证通气。对于术中吻合口少量漏气，一般采用加针或用胸膜加生物胶覆盖，封堵效果亦满意。应常规用附近的纵隔胸膜或心包片覆盖吻合口， 特别注意使其和附近的血管隔开，以防摩擦损伤血管造成严重后果。气管肿瘤切除后， 目前尚未有理想替代材料， 切除长度受一定限制。气管重建以切除后端-端吻合最为理想，由于个体解剖、年龄、身体姿态等其它因素的差异可被切除气管长度也有所不同， 最长切除长度一般4～6cm。一般3cm 内切除后吻合无明显张力，4cm时需游离气管纵膈。超过切除极限或病变范围较广和周围有浸润时， 可采用部分切除或病变刮除、烧灼以解除梗阻， 对于估计有残留时局部可放置银夹标记，术后辅以放疗化疗。
隆凸切除后，行气管+左主支气管+右侧支气管“品”字吻合，重建隆凸时，气管导管从台上插入左主支气管通气，术野仔细止血。由于插管妨碍操作，好的经验是：“间断吻合，间断通气，利用氧储备，完成吻合”，左主支气管间断通气，氧储备足后，移开插管，间断吻合，麻醉师监测氧饱和度和心电变化，低于90，重新通气，停止吻合。先吻合左主支气管上半侧壁+气管左半侧壁，形成新的右主支气管开口，此时，将经口气管插管向下插入左主支气管内保持通气，再行右支气管“端端“吻合。需要时纵向切开右支气管膜部，调整角度和尺寸。“三角部”褥式缝合加固。
三、术后呼吸道管理
术毕拔除气管插管前应用纤维支气管镜检查吻合口， 同时吸除气管远端分泌物， 以利于术后早期咳嗽排痰。术后使用激素(甲强龙)治疗， 可减轻吻合口水肿， 防止吻合口瘢痕性狭窄。隆凸、气管切除后粘膜纤毛运动功能一时障碍， 病人咳嗽反射敏感性降低，呼吸道分泌物潴留， 应鼓励病人咳嗽排痰， 并给予超声雾化吸入。对痰多不易咳出或合并肺不张时， 应果断采用纤维支气管镜吸痰，直至咳嗽能力恢复。并选用敏感抗菌素防止呼吸道并发症。术后固定于屈曲位可减少吻合口张力， 有利于吻合气管愈合。一般认为隆凸切除重建和气管切除小于4cm的患者可以不予固定。
综上所述， 术前纤支镜检查，正确的术式选择， 精良的吻合技术，外科与麻醉科医生的密切配合，术后纤支镜吸痰，积极抗感染和营养支持，是保证气管，隆凸全肺切除或隆凸切除及重建手术安全成功的关键。
输尿管肿瘤早期手术方案
输尿管肿瘤的手术方案专业性相对较强。输尿管肿瘤需要做手术，手术方案的制定分为以下几个方面：1、肿瘤是否转移：单纯输尿管肿瘤，要区分是局部的肿瘤，还是已经发生转移。一般术前会根据CT、全身检查、以及输尿管镜活检，对输尿管肿瘤的严重性做出整体判断；2、全身情况的判断：有些手术是比较大的...
椎管肿瘤手术步骤
可以发生在任何年龄，以20-40岁之间的成年人占多数，按解剖部位分为硬脊膜外，髓外、硬膜内、髓内、三叉内，根据其病理可以分为神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤。这三种较常见，椎管内肿瘤良性较多，唯一有效的治疗方法是手术切除，大约3\/4可以手术。通过手术切除治愈，手术步骤是一般后正中切口，然后做...
气管肿瘤的治疗方法
任何肿瘤手术切除是最基本的方法，但是由于气管肿瘤的特点，通常手术清除、手术切除率有相当的难度。肿瘤得不到根本的控制，不断的发展会导致不同程度的气管狭窄，导致患者不同程度的呼吸困难。治疗气道狭窄最有效的方法是安放支架，但是支架只能保持气道通畅、维持患者的生命，没有办法从根本上控制气管肿瘤的...
胆总管肿瘤能治愈吗
胆总管的肿瘤通过根治性手术切除是可以达到治愈目的的，特别是在早期没有发生胆道侵犯到肝脏，或者胆囊的情况下，这个时候主要治疗手段就是手术。胆总管肿瘤比较隐蔽，出现症状时提示到晚期的情况。所以对于不明原因的腹痛、黄疸，一定要及时做B超、腹CT平扫加增强，甚至胆囊磁共振等检查，以发现有没有胆总...
胆管肿瘤怎么治疗
部分癌性胆道梗阻的病人出现疼痛、瘙痒和细菌感染引起的脓肿，如病情不允许手术。医生可通过纤维内镜插入一根导管(旁路管)使胆汁和脓液绕过肿瘤得以引流。这种方法不仅能引流积聚的胆汁、脓液，也能控制疼痛，缓解瘙痒。 术前护理 1、心理护理 为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。胆管肿瘤...
输尿管肿瘤的手术治疗方法
输尿管肿瘤，推荐进行患病侧输尿管连接的肾脏，输尿管全长和膀胱部分切除手术，这是经典的治疗，叫膀胱袖状切除，这是经典的治疗方法。这种手术以后预后会比较好。如果肿瘤早期没有扩散，预期寿命会比较长的5-10年，如果肿瘤已经有点突破输尿管全层，扩散到外面，手术以后复发的概率会比较高。医生会...
输尿管肿瘤怎么治疗
2、恶性肿瘤：此肿瘤称为输尿管癌，预后较差。一旦发现输尿管癌，应该早期进行根治性切除手术，连同输尿管、同侧肾脏，以及输尿管开口部位的部分膀胱壁组织，均进行系统根治性的完整切除。手术以后建议患者接受3-6个疗程的辅助化疗，通过系统性的综合治疗，可以取得较好的治疗效果。
食道肿瘤能治好吗
术后可联合化学治疗、放射治疗或者靶向治疗。临床数据表明，早期的食管癌经过手术治疗，配合化学治疗和放射治疗相结合的治疗方法，5年的生存率可达90%，10年的生存率为60%。但是，如果食管癌发现较晚或没有进行积极的治疗，病情继续加重，发展为中晚期的食管癌，预后就较差，会缩短生存时间。
椎管内肿瘤的手术治疗。
肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多。椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。主要症状为神经根痛，以及病变节段以下的感觉、运动障碍，严重者可致完全性瘫痪。脊髓磁共振(MRI)检查能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系。椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。鉴于椎管内肿瘤...
胆管瘤治疗有哪些
而对于胆总管中段癌处理起来最为简单，可以做中段癌的根治术进行切除，并行胆囊炎是否阳性的检测，做单纯的胆肠吻合即可以达到治疗的目的。而对于胆总管下段的恶性肿瘤，需要做十二指肠的切除。对于晚期胆管癌不能够进行手术的患者，需要通过经皮勘探室、胆管内置管引流或经内镜放置胆道支架来缓解黄疸的...
屈咽硫酸： 病情分析:,意见建议:1.治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤.防止复发和消除气管梗阻.晚期病例肿瘤已 气管肿瘤,不可能彻底切除者,亦应减轻或解除气道梗阻,改善通气功能.2.体积小的气管良性肿瘤,特别是根部有细蒂者,可在内窥镜下作电灼切除.或施行切开气管切除肿瘤,或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁,再缝合气管缺损. 3.气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤,则需切除病变段气管和作气管重建术. 4.晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者,可按病理类型进行局部放疗或化疗. 5.对合并感染者应抗感染治疗. 6.对症支持治疗
信州区13767776396： 气管癌症怎么治疗 - ？
屈咽硫酸： 早期的话可以手术,中晚期最好不要手术,手术风险太大.可采取放化疗与肿瘤生物治疗来进行综合治疗,以防治转移复发,重塑患者的机体免疫能力、确保患者的生活质量.
信州区13767776396： 气管肿瘤的治疗方法有哪些? - ？
屈咽硫酸： 一、治疗原则:1.治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤.防止复发和消除气管梗阻.晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者,亦应减轻或解除气道梗阻,改善通气功能.2.体积小的气管良性肿瘤,特别是根部...
信州区13767776396： 气管肿瘤有那些治疗方法? ？
屈咽硫酸： 气管肿瘤一旦明确诊断,应首先考虑手术治疗.气管外科手术的主要目的是彻底切除病变,消除梗阻,解除通气障碍,重建呼吸道.外科手术应根据瘤体的大小、部位选择...
