中医上将糖尿病的病因病机分为哪些？

中医认为糖尿病的病因是什么？~

中医认为，糖尿病的病因病机主要有这四点，和西医差不多

中医认为，糖尿病的病因病机有这四条，和西医不谋而合

早在春秋战国时代，《内经》就提出消渴病发生与体质因素、过食肥甘、情志因素、药石所伤、外感邪毒等有关，并提出“二阳结谓之消”，“阴气不足、阳气有余”、“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”的病机学说；《金匮要略》则重视胃热的同时，更提出肾虚消渴、厥阴消渴，成为古今医家认识糖尿病病因病机的基础。

（一）病因

1.体质因素

先天禀赋不足，后天失养，体质偏颇是引起消渴病重要的内在因素。《灵枢五变》曾指出“无脏皆柔弱者，善病消瘅”等，对体质在疾病发生发展过程中的作用有系统论述。临床观察发现：阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最易罹患。

2.饮食失节

长期过食肥甘醇酒、辛辣香燥、煎炸烧烤，可内生湿热、痰火，或成胃肠结热，诸热伤阴，发为消渴。正如《素问奇病论》所谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。

3.情志失调

长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，或劳心竭虑，营谋强思等，阳气过用，五志化火，火热内燔，消灼阴津，发为消渴。《临证指南医案三消》所谓：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”即此。

4.年老劳倦高年体虚，或加以劳倦过度，劳心太过，暗耗阴血，房事不节，更伤肾精，“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，可发为消渴。

5.外感邪毒

风热外犯，或外感温热毒邪，可直接伤阴，成为消渴病发病的基础。《灵枢五变》就曾论及“百病皆生于风”，宋代诸瑞章《卫生家宝》也曾指出消渴病为“风毒气“

所伤。

6.药石所伤

药石燥烈，可伤阴劫液，导致消渴病发生。《素问腹中论》就有论及。

事实上，古代的“五石散”、壮阳药和现代的类固醇激素等，均可导致血糖异常升高。

（二）病机

消渴病的基本病机特点是内热伤阴。内热是“壮火”，不仅伤阴，更可耗气，可导致气阴两虚，阴损及阳，日久可导致阴阳俱虚。阴虚液竭，气脱亡阳，或燥热化生浊毒，可变生厥脱呕逆等。久病血瘀，络脉瘀结，可发生胸痹心痛、中风痴呆、水肿关格、肢体麻木疼痛、视瞻昏渺等多种并发症。

1.内热伤阴病机

内热伤阴病机，源于《内经》。金元名医刘完素《三消论》继承《内经》、《金匮》有关认识，更对消渴病阴虚燥热病机进行了深刻论述。张子和《儒门事亲》的认识则与河间相同。其后明清医家也多宗其说，叶天士《临证指南医案》就曾指出消渴病“阴虚为本，燥热为标”，陈土铎《石室秘录》更说：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚而致，则无不同也。”更强调肾阴不足的重要性。现代学者则观察发现：消渴病与脾胃肾等多脏相关，阴虚可表现为肺阴、胃阴、肾阴不足，其中肾阴不足最为关键；内热可表现为肺热、胃热、肾之虚火，但胃肠结热似更为多见，临床上也常见湿热、痰火、郁热诸邪，火热伤阴，而为消渴病发病基础。应该指出的是：内热伤阴病机是消渴病的基本病机，内热伤阴的病理机转贯穿于消渴病及其继发病证发生发展的全过程。我们强调内热伤阴病机，并不是指消渴病最常见阴虚内热证候。

2.气阴两虚病机

气阴两虚病机，源于《金匮要略》，而以《内经》“壮火食气”观点为立论依据。《千金药方》、《外台秘要》及唐宋方书则收载了大量的益气养阴方剂。近代名医张锡纯《医学衷中参西录》更创立玉液汤、滋粹饮等名方，均强调消渴病气阴两虚病机。北京名医施今墨也认为应把健脾助运和补肾滋阴放到同等重要的地位，善用降糖对药黄芪、山药、玄参、苍术，重视消渴病气阴两虚病机。现代学者则研究发现：气阴两虚证是糖尿病临床最常见的证候类型，具体可表现为心肾、肺肾、肝肾、脾肾或多脏气阴两虚，是消渴病阴虚内热，内热伤阴耗气的结果。阴阳互根，阴损及阳，日久可成阴阳俱虚之证。正气不足，易感外邪，导致风热外受，或湿热留恋，或内生热毒，则可成喘嗽、肺痨、淋浊、癣疾、疮疖、痈疡等。阴伤太过，气随津脱，亡阴亡阳，或燥热化生浊毒，阻滞气机升降，则可成厥脱呕逆急证。

3.瘀血阻滞病机

瘀血阻滞病机，源于《内经》。近代唐容川《血证论》也曾论及血瘀致渴之理。当代学者祝谌予教授对糖尿病血瘀病机则有更为深刻的认识，其葛根、丹参配伍及降糖活血方称誉医林。近年有不少学者运用现代科学手段，结合血液流变学、甲皱微循环、血小板功能测定，对糖尿病血瘀病机进行了深入研究，发现：糖尿病血瘀与病人血液高黏、高聚、高凝及微循环障碍有关。血瘀的形成常与气虚帅血无力、阳虚寒凝、阴虚液竭、痰湿、痰火、湿热阻痹气血、气滞血瘀和久病入络等有关。血瘀病机尤其是络脉瘀结病机可以说是糖尿病多种血管神经并发症形成的基础。吕仁和教授认为：糖尿病微血管并发症是消渴病日久，治不得法，久病入络，在气阴两虚或阴阳俱虚基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀互相胶结，形成“微型徵瘕”的结果。络脉遍布周身，内络五脏六腑，外络四肢百骸，所以可发生全身多脏器、多部位并发症。

4.脾气虚弱病机

糖尿病有脾虚一证，金元名医张洁古、李东垣曾论及，明清医家戴思恭、喻嘉言等皆宗之，但在古代始终未得到医界普遍认同。近代医家张锡纯重新阐述之，“消渴一证，古有上中下之分，谓皆起于中焦而及于上下”。当代学者则把脾虚置于消渴病发病的关键地位，认为脾虚，津液不能正常输布，而为消渴，如熊曼琪教授、陈晶教授等，都很重视糖尿病脾虚病机。“脾虚致消”，成为糖尿病“从脾论治”的立论基础。

5.肝郁气滞病机

糖尿病肝郁气滞病机，也可认为源于《内经》，所谓“刚者多怒，怒则气上逆，……故为消瘅”的论述，提示消瘅发生与情绪波动有关，而肝主情志，所以，消渴病发生与厥阴肝脏密切相关。《金匮要略消渴病篇》开宗明义：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”。后世如明清医家黄元卿、郑钦安等，对此则又有发挥，曾予系统论述。当代医家李良等更明确提出糖尿病当“从肝论治”，认为情志郁结、肝郁化火伤阴，在消渴病发生发展过程中居于重要地位。

综上所述，古今医家对于消渴病病因病机的认识，虽存在差异，但皆来源于实践，而且无不受到《内经》、《金匮要略》等经典著作的影响，从不同侧面反映了消渴病发生发展的病机演变过程。如果简单地把消渴病视为“阴虚燥热”，视为“气阴两虚”，视为“脾虚”，视为“肝郁”，都是不全面的。大量病例临床证候学研究发现：消渴病的发生与素体因素及情志内伤、情绪紧张、饮食因素、药石所伤、外感邪毒等环境因素都密切相关，诸种环境因素，或成郁热、湿热，或为痰火，或为积热、燥热、风热，皆可伤阴，致“阴虚内热”之证；内热伤阴，更可耗气，则成气阴两虚结热之局。气阴不足，正虚容易受邪，或内生邪毒，可合并疮疖、癣疾、喘嗽、肺痨、淋浊；阴虚燥热，燥热化生浊毒，阴竭液脱，气脱亡阳，可成呕逆、神昏、厥脱危候。气阴不足，气虚帅血无力，阴虚液竭，阴阳俱虚，血脉失于温通，均可成血瘀、热结、气滞、痰湿，也可致瘀，故血瘀证多见。久病入络，痰热郁瘀互结，在络脉形成“微型癥瘕”，则变生百症，或为胸痹心痛，或为中风痿痹，或为水肿关格，或为内障目盲。

糖尿病的原因都有
1、遗传因素
平时相当多的糖尿病患者几乎都是由于遗传的因素而引起的，尤其是有糖尿病家族史的病人更显突出。如果夫妻两人都是糖尿病患者，那么他们所生下来的孩子有一半机会是会患上糖尿病的。如果父母中有一人有糖尿病，虽然小孩不一定会得糖尿病，但是会成为糖尿病基因的携带者，那么他所生孩子的患病率也会相对较大的。
2、不良的生活习惯等因素
除了遗传因素外，糖尿病发病原因就是来自于病人平时的不良习惯和一些其他的生活因素。比如年轻时的操劳过度，导致机能受损，或是先天的不足后天又失去平衡，或者未老先衰，以及肥胖的人等，体内的脂肪堆积过多，干扰到了心脏、肾脏、肺脏、肝脏和血管障碍等。这些因素致使胰腺功能衰竭，胰岛素分泌不足，这种现象都会产生糖尿病的得病机会。

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