胃肠道念珠菌病怎样治疗？

白色念珠菌如何治疗？~

现如今总是谈“菌”色变，白色念珠菌如何治疗？

白色念珠菌是真菌中的一种，在机体免疫力下降的时候，它可以导致机体多个部位、多个脏器的感染，从而出现相应的临床表现。它感染的部位可以是皮肤黏膜，也可以是内脏。

如果它只是感染到我们的口腔和咽喉，会出现口腔的疼痛，局部不舒服。如果它累及到了食管，导致念珠菌性的食管炎，会有吃东西时候的不舒服，也会有进食的困难，会有胸骨后烧灼的这种感觉。
如果是白色念珠菌侵犯到了阴道，导致了阴道炎，可能会有阴道分泌物的增多，白带的异味、臭味、豆腐渣样的白带。
而如果是白色念珠菌侵袭到了内脏，可以导致肺炎、脑膜炎、心肌炎以及其他多个部位的病灶，可以出现相应的表现。

白念珠菌感染有可能指鹅口疮这种具体疾病，鹅口疮的时候口腔之内会有白色斑膜形似奶块，是由白念珠菌感染口腔所导致，孩子比较容易出现，成人使用吸入糖皮质激素时间比较长，没有正规漱口也有可能出现鹅口疮；治疗方面主要是使用制霉菌素和应用小苏打水漱口。
白念珠菌还有可能感染外阴、阴道或者男性生殖器，外阴、阴道的白念珠菌病比较严重，有可能出现豆腐渣样的阴道分泌物以及出现瘙痒感觉，相应治疗也主要是应用制霉菌素片，或者抗真菌药物进行治疗。
念珠菌为条件致病菌，其中以白色念珠菌临床最常见，毒性也最强。白色念珠菌主要由直接接触感染，或由于人体免疫功能低下及菌群失调引起自身的感染。
感染了白色念珠菌，首先应对症支持治疗，去除诱发因素。如大量使用广谱抗菌素应更换或停止，糖尿病患者应控制好血糖。根据感染的部位、感染方式及患者自身的具体情况，采用相应的治疗方案。

局部皮肤或黏膜感染白色念珠菌，可用制霉菌素软膏、洗剂、阴道栓剂，也可用咪唑类霜剂或栓剂涂抹患处。局部用药不方便或治疗效果不显著，可采用系统性全身用药，常用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。

概述
念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。

病因病理病机
本病的病原菌是念珠菌，该菌是一种由出牙生殖的酵母状真菌。已知念珠菌属可以致病的有：白色念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、克鲁斯念珠菌、星状念珠菌、吉利蒙念珠菌和采兰若念珠菌等八种。念珠菌不仅广泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人体皮肤，口腔、胃肠道、肛门和阴道粘膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。

多数的念珠病可能是内源性引起的。促使该病发生的因素很多，最主要的有下列几种情况：如糖尿病，肺结核，肿瘤，严重烧伤，脏器移植等患者均能使机体抵抗力降低而容易发生念珠菌感染；长期大量应用广谱抗生素可出现菌替代现象或菌替代症，即使用抗生素后可能引起体内对抗生素敏感的菌群受到抑杀，而某些菌群象念珠菌对抗生素不敏感，则有耐药性的菌株反日益增殖，从而破坏了体内细菌群间拮抗平衡；长时间使用皮质类固醇激素和免疫掏剂也可招致机体免疫功能下降而有利于念珠菌的感染。

除上述以外，外源性感染也不可忽视，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。如男性念珠菌性龟头包皮炎，往往是从其妻有念珠菌性阴道炎传染所致的；哺乳期妇女的乳头皮肤念珠菌病，多数来自患有鹅口疮，也常由其母亲患念珠菌性阴道炎所引起的；双手经常浸水的职业，如再接触念珠患，亦容易引起本病。

随着现代医学进步，各种脏器移植术，心脏外科以及各种导管技术开展，本病发病率有日益增多的趋势，故值得今后引起注意。


临床表现
根据念珠菌感染部位的不同，临床上可分如下几种类型：

一．皮肤念珠菌病

念珠菌性擦烂红斑惯发于皮肤皱褶部位，如臂沟、腹股沟、颈前乳房下、腋窝、脐窝、以及阴唇。表现为红斑糜烂及有浸渍发白的膜状鳞屑，边界较清楚，周围可见红色丘疹、水疱或脓疱。自觉痒，常见于糖尿病，肥胖及多汗的患者。

指间糜烂常发生在中指和无名指之间，双手经常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，境界鲜明。自觉有痛疼感。偶尔也可侵犯足践而呈糜烂型足癣。

念珠菌性甲沟炎和甲床炎的临床特征参见甲真菌病。

少数患者由于身体衰弱或有免疫缺陷者，可发生全身泛发生皮肤念珠菌病。其表现呈广泛红斑及鳞屑性损害，边界较分明、周边常有散在丘疹或水疱。常伴发鹅口疮或胃肠炎。

极个别的皮肤念珠菌病患者之皮肤是内芽肿或痱子样丘疹。

二．粘膜念珠菌病

（一）念珠菌病性口炎：俗称鹅口疮，多见于婴幼儿或重症疾病的晚期。好发在口腔粘膜、舌面、咽喉、齿龈及唇，皮损表现为散在大小不等乳白薄膜，其状如鹅口里，故名。该膜容易揩去而呈潮红湿润面。

（二）口角炎：发生于口角，单侧，也可对称。皮疹为浸渍、糜烂或皲裂，常伴有渗液少许及结痂。若有维生素B2缺乏时，更易诱发念珠菌性口角炎。

（三）女阴阴道炎：患者白带增多，呈水样而混有豆渣样物质。阴道粘膜发红、糜烂、间可附乳白色薄膜。大阴唇轻度红肿、糜烂而呈湿疹样变。自觉剧痒。

三．内脏念珠菌病

本病临床多见于身体抵抗力降低，特别是长期应用抗生素或皮质类激素的患者，较为常见有：

念珠菌性肠炎，病人表现腹部不适，肠蠕动亢进，慢性腹泻和肛门痒甚。

念珠菌性支气管炎，其主要症状为咳嗽及咳出粘液性胶状痰，可从中查出病原菌。本病呈慢性经过，时作时止，对健康影响不大；念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴体温增高。多见咳嗽及咯出粘稠胶状带有血丝的痰。听诊和X线检查均有异常。病重者，可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和肾盂肾炎。病人有尿急、尿频、尿痛、排尿困难或血尿等症状发生。此外，念珠菌还可引起食道炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症等，亦可侵犯肝、脾等其它内脏。


诊断
皮肤和粘膜的念珠菌病依据临床表现特征及辅助真菌检查，一般诊断不成问题。但对内脏念珠菌的诊断多数比较困难。这是因为：临床症状缺乏特征性：多为一种继发感染；正常人于大便、阴道及口腔也有念珠菌存在，故培养出来的念珠菌不一定就是病原菌。由此可见，内脏念珠菌的诊断，除了参考临床表现外，必须反复多次真菌检查为同一菌种，并且尚要排除其疾病可能后，方能做出正确诊断。

治疗
应尽量除去与本病发生有关的诱因，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑停药或减量；若有糖尿病和恶性肿瘤等并发病，应予以相应的处理；保持患处干燥、清洁。

一．内用疗法

（一）制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易从胃肠道吸收，故仅适于消化道感染或作为雾化吸入治疗呼吸系统感染。内服每次50万～100万单位，一日三次，连用1～2周。

（二）两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察。国产庐山霉素与两性霉素B有相似的疗效。

（三）克霉唑：成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。

（四）酮康唑：成人量200mg，每日一次即可。还有人提出本品200mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。

（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液静滴，每日一次。疗效较满意，毒性亦小。

（六）转移因子肌注隔日一次或内服甲氰咪胍300mg，每日四次，可以提高机体细胞免疫功能，对促进病人康复有裨益。

二、外用疗法

皮肤粘膜念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选龙胆紫、制霉菌素、两性霉素B、球红霉素及咪唑类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或乳剂以供使用。

要早期诊断，早期治疗。轻症者口服制霉菌素，每日200~300单位，分4次口服，疗程为5~7日。重者可口服或静脉注射氟康唑，每日200毫克，疗程7~10日。非白念珠菌感染可口服伊曲康唑，每日200毫克，10日左右。极重者可静滴二性霉素B加口服氟胞嘧啶，如合并肝、胆囊念珠菌感染，治疗时间要延长一倍左右；合并细菌感染者，则需使用抗菌药物，并给予加强支持疗法。

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