肝肾同源，两者虚证的治疗有何不同呢？——五脏虚证应该怎么补？看看全面的五脏补益法

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导读：今天我们来说说“补肝”和“补肾”！


四


补肾法


肾藏精，是真阴真阳(命门之火)之所，是人体生殖发育的基础。


肾的阴阳相互依存，共同生活和生长，阴阳平衡是维持机体活动的重要保证。


肾精充足是肾阴肾阳化生的物质基础，所以其生理特点是以阴精为主，虚证主要表现为阴虚和阳虚。


第一，补肾滋阴


阴是精、血、津液(包括肾液的“唾液”)的总称。可以滋养身体和脏腑，滋养脑髓和骨骼，维持身体的生长发育和生殖功能。这是阴血的基础。


肾藏精包括先天精、后天精和精液。因此，肾精的丰富不仅取决于丰富的禀赋，还取决于脾胃水谷精的不断滋养，以及肾精储存功能的完善。


肝和肾都来源于水谷的精气，肾精和肝血相互转化，相辅相成。


另外，肺是水之源，上源之水的灌溉也是肾阴充足的重要条件。


从以上生理状况可以看出，肾精的盛衰除了与肝、脾、肺自身的病理变化有关外，还与肝、脾、肺密切相关。


阴精不足，不能生髓生骨，以致腰膝酸软，头晕耳鸣；如果阴虚不足以控阳，虚火内扰就会出现骨蒸潮热、咽干盗汗、五心烦热等症状。


肾主要为阴精所覆盖，所以补肾阴的方法应以滋阴填精为主。根据《内经》“精气不足，以味补之”的提示，首选熟地黄、阿胶等厚味品，补肾强水，直接补充精血；


辅以山茱萸、枸杞滋补肝肾，既能防止肝虚窃肾阴，又有固封之功；


人参和山药能健脾补肺，以维持天水谷的滋养和源头水的灌溉。


如泽泻、茯苓，利湿化浊，促进脾肾化气；黄柏、知母滋阴降火，可根据肾阴虚引起的不同证候配伍。


代表方的地黄丸；虚损甚至轻邪者，宜用左归丸；火偏胜者，大补阴丸主。


第二，补肾益气


曰：“化精为气。”肾的阴精是形成肾气的物质基础，肾阳的蒸化是精肾气不可或缺的条件。


肾气根源于肾精，阴精不足导致气的被动转化。因此，肾气不足可视为肾精不足，其虚证特征主要表现为生殖、发育、吸气、开合功能减弱。


如小儿先天不足的“五迟”“五软”，肾虚哮鸣，气虚尿频淋，遗精遗尿，尿失禁等。


鉴于阴精是肾气之本，补肾气的方法应以大剂量厚味品为基础，滋阴填精。


地黄、山茱萸、枸杞等。培养他们的基础，使肾气生化而活跃；辅以少量附子、肉桂，可以等温养肾阳，使肾阳蒸发阴精，肾气便产生了。


即《素问阴阳应象大论》，意为“少火怒”，被后人称为“阴中求阳”之法。肾气丸是其代表方剂。


第三，补肾壮阳


肾有温体、蒸水、生津的功能


它主要通过温中散寒(即温法)来治疗，当寒邪消失时，真正的杨灿就会恢复。如真武汤、申思丸、四逆汤等都属于温里散症，而不是补肾壮阳的方剂。


五


补肝法


肝藏血，调血排血，以维持人体各器官的活动，保证血液的畅通。


肝内储存的血液往往需要充盈，充足的阴血是肝软、气机通畅、血液循环顺畅的物质基础。所以肝有“阴为阳用”之说，从而高度概括了肝以阴血为基础的生理特点。肝虚证主要表现在血虚和阴虚两个方面。


a、肝血。


肝血是由肝脏储存和调节的血液。肝血的丰缺可以标志全身血液的盛衰。肝血有两个来源。


一是脾胃水谷的潜移默化的滋养，二是肾精化阴血的滋养。


此外，心脏和血管的充盈也是肝脏储血的重要条件。


因此，肝血亏虚与心脾肾亏虚证关系密切。


肝血亏虚心失荣，故每次相见，唇白色淡，爪白枯，两眼昏花，心悸失眠，等等。


肝气不足，导致气血运行不畅，甚至停滞成血瘀。因此出现肌肉挛缩、屈伸不畅、月经量少，甚至闭经、包块等症状。


补肝血的方法要根据肝藏血调血的生理特点，确立补中调血的原则。


虚补其母，你用熟地，枸杞等滋补肾阴。作为拥堵的源头；辅以当归，可以直接补充肝血，祛瘀生新，帮助其调节血液循环。白芍养血，养肝防燥；川芎疏血，是使血液充盈、通畅的辅助，也能防止血虚行滞、痰中滞留。


代表方剂有四物汤、《内经》补肝汤(四物汤加枣仁、木瓜、麦冬、甘草)等。


肝脾血虚者，宜用八珍汤、十全大补丸。


第二，养肝阴


肝阴是指肝血和津液(包括肝液“泪液”)等物质。


肝的充实有赖于肾水(阴精)的涵养，脾肺所分布的水液的灌溉，肝血的充盈和通畅。


如果肝脏充满了阴，肝脏就会柔软，可以维持升肝阳、疏通经络的功能，保持阴阳和谐。如果肝阴不足，阴不控阳，就会造成阳亢。气滞成火，肝阴内耗；水亏虚，阴津不足，可导致肝阴虚。


其虚证主要是头晕、失眠、多梦、肢体麻木等阴血虚证。阴虚内热，肝火入侵，心、肺、胃之阴被其所劫，故可见口干咽燥、心烦易怒、头痛耳鸣等症状。


沈傲说，肝“若虚弱亢奋，可为一切脏器之残贼”，就是这个意思。


因此，养肝阴的方法应以滋补肝肾阴血、清肺益胃、防其过犯、柔肝为主。


滋阴补血如上，地黄、枸杞、当归、白芍等。能滋补肝肾，使阴血充盈以控阳；


滋阴可用南沙参、麦冬等养液滋润，滋养胃阴为气血之源和津液生化之源，配合“培土抑木”之法；


清肺润燥就是涂抹津液，也可以控制肝火的侵袭。


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肝肾同源，主下焦，肝杨灿不足不能温经，下焦阴寒证较为多见；不能疏土升阳，也可以看到脾虚气滞的证候。


中医古籍中很少提到肝阳不足，所以很难找到滋补肝阳的方子。一般常见“肝寒”或“寒郁肝脉”。


肝阳虚即阳虚引寒，故以肝气血不足为主体，还表现为畏寒肢冷、清解便溏、宫寒不孕等。


所以，养肝养阳的方法要尊重阳以阴血为基础的原则，首选用等温养血的方法培育当归、枸杞子的根，使阴生阳；辅以吴茱萸、肉桂等。温肝肾阳，祛寒邪；然后用川乌、乌药温通气血。


使气血膨胀，阳气生，寒邪散，气血通则温补，才是正道。


代表方剂为张景岳的温肝汤。


如果看到腹胀疼痛，或者冷痛引擎、发冷、胀坠等。寒气过盛，抑阳的症状比较急，你应该用温散寒邪的方法来治疗疼痛，比如天台乌药散，橘丸，都是温法，而不是壮阳药。

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