直接测量护理活动所需时间的方法

如何做好护理成本测算~

护理成本核算是护理成本管理工作的重要组成部分，它是将医院在护理过程中发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集，以计算总成本和单位成本。其中在核算护理成本时，退休和退职人员的工资、病人医疗欠款及减免部分，还有医疗事故赔偿等，不应列入成本。
1、护理成本核算的作用：
(1) 成本核算是 降低医疗护理成本的有效途径
(2) 成本核算是制定合理价格的基础
(3) 成本核算是合理配置护理人力资源的基础
(4) 护理成本核算是衡量护理服务效益的标尺
(5) 护理成本核算也是护理价值评价的基础
2、方法有：、
项目法(fee-for-service) 项目法是以护理项目为对象，归集费用与分配费用来核算成本的方法，项目法与护理费有直接联系。
床日成本核算(per day service method／per diem) 是护理费用的核算包含在平均的床日成本中，护理成本与住院时间直接相关。
相对严重度测算法 (relative intensity measures) 用于ICU病人的成本
病人分类法(patient classification systems) 是以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法。根据病人的病情程度判定护理需要，计算护理点数及护理时数，确定护理成本和收费标准。
病种分类法(diagnosis—related group DRG) 是以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种所需护理照顾成本的方法。
综合法即计算机辅助法，结合病人分类系统及DRG分类，应用计算机技术建立相应护理需求的标准，实施护理，来决定某组病人的护理成本。
3、护理成本核算的系统化管理：
a.建立护理成本核算体系 将患者的评估分类、护理人员的调配排班与成本核算结合起来,对护理器材,护理费用、护理人力成本、供应物品、护理收入及综合成本进行分析管理,使护理成本核算逐渐从医疗成本中分离出来。
b.护理成本核算构成要素 成本的构成、分类可根据不同的特点将护理项目成本的构成归纳为直接成本和间接成本。直接成本即:人员的费用,材料消耗,设备折旧及维修;间接成本即业务费、管理费及教育经费。
4、护理成本核算思路：
坚持以患者为中心的理念与树立成本价值观念并重包括树立成本价值观念，强化经济管理意识和准确记录收费项目，科学合理收费坚持护理质量第一与降低医疗护理费用并重，具体是控制成本，减少浪费加强成本核算与坚持社会效益最高并重包含提供优价服务，提高社会效益和建立奖惩制度，自觉实施成本核算
具体的核算方法是：护理服务总成本＝直接成本＋间接成本。 其中，直接成本与护理时间和工资有关，间接成本包括：管理成本，作业成本，如暖气、电、房屋费用等，为了公平起见，将间接成本平均分摊给每个病人。 护理单项成本核算公式：
护理人力成本A＝（月平均工资／每月工时）×耗用工时（小时）
护理设备折旧金额B＝（月折旧金额／月使用时间） ×使用时间（小时）
护理用材料C＝材料含税单价×用量 作业费用D＝（A+B+C）/（1-G）× G（其中G=15~25%）
行政管理费E=（ A+B+C+D）×（3~5）% 教学研究及社会费用F=（ A+B+C+D ） ×5%
成本总计= A+B+C+D +E+F 合理收费标准=成本合计×1.25

案例分析－某医院实施护理成本核算的具体做法
对基础护理过程中的三个项目：口腔护理，预防褥疮，更换床单。
基本核算方法：分别对150名一级护理病人进行更换床单、口腔护理、预防褥疮护理进行计时，取平均值。分例成本：人力成本、管理费用、洗涤费用、折旧费、护理材料费。随机抽取两名护士，一次性平均操作费，护理材料成本（护理项目所用），管理成本（人力费、办公费、水电费、设备费等），洗涤费用，折旧费。
计算方法：
1）人力成本=[护理人员的总年薪/（工作日×日工作时间）] ×一次平均操作时间（分钟） 2）材料成本（护理材料费，洗涤费用，设备折旧费）
3）管理费用=（人员费用+材料费用） ×20% （管理人员人力费、办公费、房屋费、水电费、供应室人力费及设备维护费，以20%计算。）

正常小儿的体温和成人一样，应维持在36~37度之间。但是由于个体差异，有的人的体温可能略高或略低一些。另外，随着人的生理状态的不同，每日的体温也可以有些波动，如每日晨起体温稍低，下午至晚上体温略高，在饭后、剧烈活动或高度紧张状态下体温也有些变化，甚至偶尔一次超过37度也可以是正常的。
人所以能保持体温的恒定，主要是体内有保持体温平衡的调节系统。另外，随着外界环境的变化，也可以用增减衣服或使用空调及暖气等来协调。人体内体温的调节系统，一般分物理性和化学性两部分，这些物理、化学调节系统又与神经、体液调节系统密切相关，但最终受体温调节中枢支配。
物理性调节系统主要通过散热和保温来调节体内温度。如体内温度过高，皮肤毛细血管就扩张，增加了皮肤血循环量，也就增加了散热；其次汗腺对体温调节也起着重要作用，天气炎热即可出汗而大量散热；小儿呼吸心跳代偿性增快也可加速散热。化学性调节主要依靠各种营养素在体内代谢过程中释放热量的多少来调节体温。
临床上根据发热的程度分为低热(指体温自37.3~38度)。中等热(指体温在38~39度)及高热(指体温在39~41度)。如体温超过41度，则称为超高热，有时在新生儿时期可遇到。极高的体温常可引起神志障碍和抽风，如退热不及时，还可导致死亡。
小儿因为感染、失血、脱水、创伤、组织坏死及体温调节障碍等各种原因皆可引起发热。从发热的病理生理来看，发热是人体防御疾病和保持内外环境平衡的一种代偿性反应，它有利于调节体内淋巴及网状内皮系统，活跃免疫、吞噬等功能，吞噬或消灭致病因子。因此，多数学者主张体温在38.5度以下时，不需要采取强力的降温措施；但如高烧持续过久，使体内调节功能失常，继发一连串的病理生理改变，则应积极降温，使因高烧给孩子带来的痛苦得到缓解。
如何知道体温是否增高呢？主要是应用体温计来测量体温。对每个家庭来讲，体温计是必备的基本保健工具。
目前测量体温的方法主要有口腔测温、腋下测温和肛门测温。由于腋下测温方便，体温表也容易消毒，已被大多数医务人员和家庭所采用。腋下测温的体温计又称腋表，其水银头为细柱状，应将水银柱头放在腋窝中心部。嘱患儿或家长将臂下垂，紧紧夹住，测量时间应在5分钟以上，取出后检查刻度并记录之。但如果腋窝部夹得不紧，或腋窝部有汗，或夹住体温表时间过短，都可影响测量的准确性。虽然腋表比较卫生，但每次应用前后，仍应用酒精棉球擦拭干净，以免交叉感染；在试表前还要仔细检查水银柱的刻度是否在36度以下，否则也会影响结果。对特别瘦弱或大于7岁以上的儿童，也可应用口表，把消毒好的体温表，将水银头置于舌头下，病儿要闭口3分钟，用鼻呼吸，然后取出检查度数。口腔测温方法简便、准确，但测试前不能吃过热或过冷的饮料或食物。还要密切注意防止小儿将体温表咬碎，以免水银中毒。
肛表测温方法多适用于休克、昏迷等患儿。肛表与腋表不同，头粗呈圆形，一般先在肛表水银端涂抹少许润滑油，然后再轻轻插入肛门，深度约5~6厘米。3分钟后取出，用棉花或纱布擦干净肛表，检查刻度，记录体温。肛表的检查、消毒方法与其他体温表相同。
应正确掌握测体温的方法，一旦发现患儿有异常表现，首先测量一下体温，如体温过高，病情较重，可立即给予降温措施或口服一次退烧药，然后带孩子去医院就诊，做到及早诊断，及早治疗。

一.临床科室护理工作制度　　1、新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次（8Am，4PM），连续3天，无异常者改为每日4PM测体温、脉搏、呼吸1次；体温达到37.5℃及以上者，每日测体温、脉搏呼吸3次（8Am，4PM、8PM）；大手术患者、体温达到38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3天后改为每日1次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压），能起床站立的病人，每周磅体重一次，其他按常规和医嘱执行。一般病人每天问大、小便一次。　　2、病人入院后，按护理分级，在病人一览表和床头牌上作出标记（一级护理为红色，二级护理为**，三级护理可不设标记），病危病人一览表上用红色“?”表示。　　3、根据病人的病情轻重和需要，认真执行分级护理制度。　　4、做好基础护理，并按不同病种认真执行各专科疾病护理常规。　　5、严格护理技术操作规程和消毒隔离制度，确保病员医疗安全。　　二.值班交接班制度　　1、每班均应准时交接班，接班者提前10-15分钟到达科室，阅读交班报告本、体温本，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。　　2、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。　　3、白班应为夜班做好准备，如消毒敷料、试管、注射器、被服、常用器械，以便夜班能顺利地工作。　　4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。　　5、白班交班报告由主班护士书写，要求重点突出，简明扼要交待危重病人、新入院病人的病情、诊治情况，如果进修护士或护生书写交班报告，带教护士或护士长要负责修改并签名。　　6、交班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，晨会后陪同日夜班护士重点巡视危重病人和新病人，并安排护理工作。　　7、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清（交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清）。　　8、交班内容　　（1）住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化，同时要注意情绪波动、不安的病人。　　（2）交清医嘱执行情况、重症护理记录、重点标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。　　（3）查看昏迷、瘫痪病人有无褥疮及基础护理完成情况。　　（4）查看病人伤口，各种导管固定和引流情况及病人输液情况。　　（5）点清物品，对常备、急救、贵重药品及物品、器械等亦应注意交、接班，并有登记。　　（6）值班护士应坚持岗位，不准自行换班。　　三.查对制度　　(一)、医嘱查对制度　　1、医嘱执行后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。　　2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。　　3、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。　　4、每周总查对医嘱二次，护士长至少参加总对医嘱一次，并做好记录。　　5、单人值班时应做到下一班查对上一班医嘱执行情况。　　(二)、服药、注射查对制度　　1、服药、注射前必须严格执行“三查八对”，即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名、用法和有效期。　　2、配药和摆药时，应注意检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质、潮解，针剂有无裂痕，注意有效期和批号，如不符合要求或标签不清楚者不得使用。　　3、摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。　　4、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限剧药品时，要经过反复核对，并保留安瓿瓶。用数种药物要注意有无配伍禁忌。　　5、发药、注射时，若病人或其它人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。　　6、整理注射单、服药单、治疗单时必须经二人核对后方可使用，原单应保存到下次总对医嘱后废弃。　　7、发药、注射时均需带服药单、注射单。　　8、发药、注射前必须核对床号、姓名，正确无误后方可执行。　　(三)、输液查对制度　　1、严格执行“三查八对”制度。　　2、认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间。　　3、备药前检查输液瓶口铝盖有无松动，瓶身有无裂痕，药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清，不得使用。　　4、用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗料、混浊、变色等。　　5、易致过敏药物，给药前应询问有无该类药物过敏史，查询药物过敏试验记录。　　6、输液时如病人或其它人提出疑问，应及时查对，核实无误后方可继续执行。　　(四)、输血查对制度　　1、采集配血标本前须准确填写患者姓名、床号、病区，并将化验单上的联号贴于试管上。　　2、抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、姓名、标本联号后才能采血。　　3、同时有两个以上病人需要配血，必须分别进行，避免将二人以上配血试管同时拿到病人处，以防出现差错。　　4、送配血标本必须由医师或护士进行，不得交由病人或病人家属送、取。　　5、血取回后必须两人共同查对交配报告单上患者的姓名、床号、住院号、血型、供血员姓名、血型、血量、核对交叉试验结果，确认无误后双人签字，方可执行。　　6、注意血液内有无凝血块，血袋有无裂痕。　　7、输血时在病床前再次核对床号和姓名。　　8、开始输血时速度宜慢，并在病床边观察十分钟后方可离去。在输血全过程中要都必须严密观察输血反应。如有反应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知化验室重新检验、交配。　　9、输血完毕应保留血袋24小时，填写输血反应卡，存放于病历内。　　(五)、手术室查对制度　　1、接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。　　2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术名称、部位、麻醉方法和麻醉用药。　　3、查无菌包的失效日期、灭菌指示剂效果。　　4、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。　　5、手术后取之标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送验。　　(六)、供应室查对制度　　1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。　　2、发器械包时，查对名称、失效日期。　　3、收回器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。　　4、灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果指示剂，及有无湿包情况，达到要求后方可发出使用。　　四..执行医嘱制度　　医嘱是医疗活动中由医师下达的医学指令。医嘱的书写应符合卫生部、国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范（试行）》第二十九条的规定。　　1、医嘱的执行应准确、无误，并在有效时间内完成。医嘱执行记录需客观、真实、原始，执行人应签全名和执行时间。医嘱须经两人核对并签名。　　2、一般情况下，护士不得执行口头医嘱，医师因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，复诵无误后执行；抢救结束后，要求医师及时据实补记。护士因抢救病人未能及时签署记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记。　　3、凡需护士整体协作完成的医嘱，如护理常规、级别护理、饮食护理、部分治疗等，可由主班护士或值班护士在长期医嘱单上签名。　　4、长期医嘱执行后由执行人在长期医嘱执行单上签名、签执行时间。临时医嘱执行后由执行人直接签署在临时医嘱单的相应栏内。　　5、手术后、分娩后要停止术前、产前医嘱。　　6、凡需下一班执行的医嘱要交待清楚。　　7、实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需上级医师签名，核实后方有效。　　8、严格执行医嘱查对制度。　　9、出院、转院、专科、死亡病人应及时注销各种执行单。　　五.护理文书书写制度　　(一)书写原则　　1、遵循卫生部、国家中医药管理局下发的《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》的要求，护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整。　　2、根据《安徽省分级护理质量标准与实施要求》，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施。　　3、护理文书书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。试用期护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构指定的合法执业护士即时审阅，其修改意见、修改日期及签名用红色墨水笔书写。　　4、护理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表述准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。　　5、各类护理文书楣栏共同项目包括：患者姓名、科别、病区、床号、住院号或病案号。　　6、根据医嘱和患者病情需要，各医疗机构尚可自行设计“血压测量记录”、“24小时出入液量记录”等文书，其书写应遵循本原则，必要时纳入病历管理。　　7、护理查房、教学查房、疑难病例讨论、个案分析等护理记录，是护理人员通过对患者病情观察、分析讨论而提出的意见、评价和建议等，属于主观性护理文书，暂不纳入病历管理，也不提供给病人（或其法定代理人）。　　8、各医疗机构对归档前的护理文书，应指定专人按安徽省制订的《护理文书质量评定标准》进行考核评价后方可归档。　　9、各项记录必须有完整的日期。　　10、各班记录结束时，必须签全名。　　11、各项记录、文件应妥善保管。　　(二).住院患者护理记录　　根据《安徽省分级护理质量与实施要求》，一般患者是指医嘱“特别护理”、“一级护理”中的病危、病重患者等以外的适用对象。其书写须遵循护理文书书写的基本原则和以下要求：　　1、住院患者护理记录包括“住院患者护理记录”（首页）“住院患者护理记录”（续页）。　　2、住院患者护理记录（首页），是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的记录，应在本班内完成。　　3、住院患者护理记录（首页）上的“入院诊断”是指医师在“入院记录”上书写的诊断。“药物过敏史”，若为“有”，则应写清具体的药物名称，如青霉素。“皮肤情况”，若为“异常”，应写明异常的具体情况，如擦伤或压疮，其部位、范围、程度等。　　4、住院患者护理记录（首页）上的“专科情况”，应记录患者专科疾病主要的症状和阳性体征等。“护理措施”系根据病情观察、医嘱，为患者制订的生理、心理、社会方面的健康维护措施。　　5、首次记录完毕，另起一行，记录者签名（签名位置：右对齐），签名的下一行记录时间。首页未记完的部分，可连续使用。填写内容中如遇空项时，应画“/”（删除线）。　　6、住院患者护理记录（续页）是一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括记录日期、时间、病情观察情况、处置措施及效果、护士签名。　　7、病情观察要求重点记录患者的客观病情动态变化及用药反应，如主诉、生命体征、皮肤、饮食、排泄等异常情况。处置措施及效果，要求重点记录已实施的与病情相关的护理措施，以及处置后的患者反应、结果。　　8、护理记录需根据患者病情变化随时记录。在特殊检查、治疗、用药、手术等前后应即时记录。大手术患者，随时观察并记录，每班至少记录1次，直至72小时。一般手术患者于24小时内每班至少记录1次。患者病情平稳时改为按护理级别确定记录频次，一级护理患者每1~2天记录1次，二级护理患者每3天至少记录1次，三级护理患者每周至少记录1次。　　9、患者出院时应书写出院护理记录，须在患者出院24小时内完成。内容包括出院日期，护理小结简述，健康指导，护士签名等。　　10、遇患者病情转危等情况时，应转单记录。如医嘱：“病危”，则应转记“危重患者护理记录”，同时在原记录单上注明转记原因。转单记录的页码须与原记录单的页码顺延编制。　　11、住院患者护理记录（续页）的书写格式：首先记录书写日期、时间（左对齐），另起一行，空两格书写记录内容，记录完毕，另起一行记录者签名（右对齐）。若无特殊情况住院患者护理记录（续页）的页码自第1页开始编制。　　(三).危重患者护理记录　　1、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对危重患者住院期间护理过程的客观记录。凡书写危重患者护理记录的可不再书写“住院患者护理记录”。　　2、依据《安徽省分级护理质量标准与实施要求（试行）》（皖卫医[2001]49号）的规定，危重患者护理记录的适用对象是病情危重，需随时观察或监护，以便进行抢救的患者。如严重的创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤、多脏器功能衰竭、休克、昏迷、早产婴儿等，属于特别护理和一级护理的危重患者。　　3、记录要求：根据病情变化随时记录，记录时间应当具体到分钟，记录完毕后护士签名。病情稳定时，每班至少记录1次。　　4、记录内容：应详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等情况。意识、瞳孔的记录须对照参照图示准确填写，瞳孔对光反射情况记录在“现情观察”栏内。　　5、记出入量的内容及要求：　　（1）入量包括每日饮水、食物中的含水量、TEN（胃肠内营养）、输入液量、输血等。为准确记录口服入液量，应使用可计量的容器测量。固体食物须记录其数量，再折算含水量予以记录。出量指患者大、小便量，呕吐量、咯血量、痰量，胃肠减压、腹腔抽出液及各种引流量等。对尿失禁的患者应设法保留导尿予以记量；自行排尿者，记录每次尿量，或根据病情需要将24小时尿量集中于一个容器内测量记录。　　（2）出入量的统计：每日需小计、总计各一次。白班于下班之前小记出入量（画一蓝横线，小结日间出入量），夜班于次日晨7Am总结24小时出入量（用蓝笔画一条横线下总结，再画一条蓝横线），并同时转记到体温单上。　　6、病情观察及处置：包括患者的病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等方面的异常情况，针对异常情况采取的措施以及处置后患者的反应、结果。　　六.分级护理制度　　新病人入院后，应根据病情的轻重程度决定护理分级，并作出标记。　　分级护理常分为以下四级：　　（一）特别护理　　1、适用对象：病情危重需随时观察或监护，以便进行抢救的病人。如严重创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤和多脏器衰竭等。　　2、质量标准：（1）设24小时专人护理或成立专门抢救小组进行护理。（2）运用护理程序，制定并执行护理计划，满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录。（3）严密观察病情，掌握用药后的反应及效果。严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液（输血）速度，积极配合医生进行抢救处置。及时、准确填与特护记录单。（4）认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。（5）送水、送饭、送药、送便器到床头。（6）备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。　　（二）一级护理　　1、适用对象：病危、病重需要严格卧床休息的病人。如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。　　2、质量标准：（1）严密观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每30分钟巡视病人一次。（2）对危重病人要制定并执行护理计划，尽量满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录。（3）严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液（输血）速度，建立输液巡视卡，积极配合医生进行抢救处置。（4）认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。（5）送水、送饭、送药、送便器到床头。（6）备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。　　（三）二级护理　　1、适用对象：病情较重，生活自理能力下降的病人，如大手术后病情趋于稳定者，年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。　　2、质量标准：（1）认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每1-2小时巡视一次。（2）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。依据病情需要建立输液巡视卡。（3）认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。（4）送水、送饭、送药到床头。（5）按病情需要备齐抢救药品和器材。（6）给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。　　（四）三级护理　　1、适用对象：轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢复期及手术前准备阶段的病人等。　　2、质量标准：（1）认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每日巡视病房不少于两次。（2）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。依据病情需要建立输液巡视卡。（3）认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。（4）送水、送饭、送药到床头。（5）给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。督促病人遵守院规。　　七.健康教育制度　　1、护士应对每位住院病人进行健康教育。　　2、健康教育应贯穿在护理过程中。　　3、严格按照健康教育的程序实施病人教育。　　4、根据健康教育分类分别给予门诊教育、住院教育、出院教育、社区教育。　　5、掌握健康教育的技巧，适当运用，其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、行为训练技巧。

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