安迪的烦恼——关于精神病的两三事

~ 最近在热播一部电视剧——《欢乐颂》，剧情讲述了携带着各自的过往和未来憧憬的五位姑娘，先后住进欢乐颂小区22楼，然后彼此间发生了很多一波三折的故事。在《欢乐颂》里，五位女主角都各有特点，其中最让笔者有所触动的就是安迪。

安迪是31岁高智商海龟精英美女，帅气中透着单纯。最让人惊叹的是剧中她超级高的智商，大脑数据化的运转模式。但是由于早期童年”孤儿”的经历，安迪严重缺乏安全感，对他人肢体上的接触有着本能的排斥，人际交往技能也几乎为零。最令人心疼的是，在了解到自己的外婆、母亲都有严重的精神病后，安迪决定和奇点分手，不结婚、不生子，不祸害别人。她非常害怕，害怕自己随时会“发疯”，因为据她了解，精神病的遗传率高达46.3%……

安迪有可能得自闭症吗？

有网友分析说，安迪的弟弟小明应该是“自闭症”，安迪日后如果发疯，应该也是自闭症。这是不对的。

自闭症也叫孤独症，是一种先天脑部功能受损伤而引起的广泛性发育障碍的一种亚型，通常在三岁以前就可以被发现。自闭症以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。

自闭症的病因尚不清楚，但遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体的遗传方式还不明了。20%的自闭症患者中，其家族可找到有智能不足、语言发展迟滞和类似自闭症的亲属。自闭症男童中约10%有X染色体脆弱症。此外，妇女怀孕期间可能因麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎儿的脑部发育受损伤而导致自闭症。在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成新生儿大脑发育不全，生产过程中早产、难产、新生儿脑伤，以及婴儿期因感染脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害等因素，都可能增加自闭症机会。此外，如苯丙酮尿症等先天的新陈代谢障碍，造成脑细胞的功能失调和障碍，会影响脑神经讯息传递的功能，也会造成自闭症。

总之，造成自闭症的因素可以归纳为遗传、怀孕期间母体受病毒感染，婴儿早期的脑损伤或先天性的新陈代谢疾病等。但无论是哪种病因，其共性都是起病于婴幼儿期。在《欢乐颂》中，安迪的弟弟小明的各种症状以及发病时间确实比较符合自闭症。但剧中的安迪早已成年，且智力、语言等认知功能都发展良好甚至堪称优秀。虽然因为早期的童年经历，导致她缺乏安全感，很难与人发展亲密关系，但总体而言，安迪的社交能力并没有受到严重损害，与人沟通也毫无障碍。因此，安迪现在不是，未来也不可能是自闭症患者。

“ 神经病 ” 与 “ 精神病 ” 一样吗？

安迪的外婆、母亲和弟弟都存在严重的精神问题，那么作为他们的直系亲属，安迪一定会发疯吗？所谓的发疯，究竟是“神经病”还是“精神病”呢？在讨论这个问题之前，我们首先需要明确“精神病”的概念，以及“精神病”与我们通常所说的“神经病”之间的区别。

“精神”和“神经”是两个不同的概念，“精神病”和“神经病”也是两种不同性质的疾病。但在日常生活中，人们常常将这两种疾病混为一谈，并习惯用“神经病”来指代那些精神异常的人。

事实上，“神经病”是指中枢神经系统或周围神经系统发生的器质性病变和功能性改变，主要症状有头痛、头晕、失语、失明、抽搐、昏迷、步履不稳或瘫痪、肌肉无力或萎缩等。神经病大多是由于神经元、神经组织和神经纤维受到细菌、病毒或外力等损害而出现的病变，例如头部外伤会引起脑震荡或脑挫裂伤；细菌、真菌和病毒感染会造成各种类型的脑炎或脑膜炎；先天性或遗传性疾病可引起儿童脑发育迟缓；高血压脑动脉硬化可造成脑溢血；以及小儿麻痹症、中风、癫痫等，都属于神经病。由于人的神经系统是人体内最重要的系统，神经细胞又极易受损，因此神经病大多发病快、病程长、致残率和死亡率都比较高。

而“精神病”则是由于人体内外各种有害因素引起的大脑功能紊乱，导致患者在感知、意识、情感、思维、行为等方面出现异常的一类疾病。精神病通常与遗传、社会环境影响、性格特征及脑部某些神经生化改变等有关，主要表现为言语零乱、幻觉、妄想、兴奋不安、伤人毁物、动作古怪等。常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。不同类型的精神病具有不同的临床表现。精神病多在青壮年时期显病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，致残率高，难以完成对家庭和社会应担负的责任。但是，如果早期发现、及时就医，患者可以在药物的辅助下，能勉强地生活、学习与工作。

由于精神病患者大脑功能不正常，精神病患者往往不能正确对待现实生活，不能适应周围世界，可能会做出伤害社会、他人以及自身的疯狂行为。因此，精神病患者往往都被收治在精神病院等特殊机构。日常生活中，我们偶尔也会见到一些流落在外的精神病患者因为大脑功能的紊乱而莫名其妙地自言自语，哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前等。比如在《欢乐颂》为数不多的镜头描述中，安迪的外婆和母亲就存在这些异常行为，她们确实属于严重的精神病患者，也就是人们通常所说的“发疯”。

总之，“神经病”和“精神病”是不同范畴的两种疾病，其发病原因、临床表现等均不一样。简单来说，精神病患者往往没有自知力，有幻觉，而神经病患者有自知力，没有幻觉，心理有冲突，有痛苦，但是无力改变。所以在日常生活中如果遇到神经病患者，应当建议他到神经科去看病；而精神病患者，则应该到综合医院的精神科或精神病院去看病，而且很多精神病患者因为缺乏自知力，往往不承认自己有病而拒绝治疗，需要强制住院。

安迪患精神病的概率有多大？

精神病的种类很多，除了一小部份器质性精神病和智能不足有明确的遗传情形之外，其余都是体质、心理和环境等多重原因造成的。不同类型的精神病的遗传率是不同的，临床上研究较多的是情感性精神障碍和精神分裂症。

情感性精神障碍（Affective Disorder），又称为心境障碍（Mood Disorder），是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性状，如幻觉和妄想。双相障碍（Bipolar Disorder）和单相抑郁（Major Depressive Disorder）并列为两种主要的情感性障碍。中、重度情感性精神障碍在人群中的患病率为1%-2%，单双相患者一级亲属终生患病危险率很高，约为15%-20%，血缘关系越近，患病率越高，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代加重，并且双相患者一级亲属中有较高的单相障碍患病率，单相患者一级亲属双相障碍的患病率却较低。

精神分裂症(Schizophrenia)是精神疾病中最常见也最为严重的一种疾病，主要表现为思维，感知，情感，行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍或智力缺损，病程多迁延。精神分裂症大多起病于青壮年，少数在儿童或者中年后发病，男性的发病年龄大多为18-25岁之间，而女性的发病年龄较男性更晚，常在25-30岁之间起病。精神分裂症的病因和病理机制至今未明，取得人们共识的是：精神分裂症是遗传因素相关的易感性与环境因素共同作用的复杂疾病。

据各国学者研究，精神分裂症在一般人群中精神分裂症终生预期患病率为0.80%，但精神分裂症患者亲属的终生预期患病率则远较一般人群高，双亲患精神分裂症的子女终生患病率为46.3%，双亲之一患病时子女终生患病率为16.7%，同卵双生子患精神分裂症的同病率（48%）约为异卵双生子同病率（17%）的3倍。精神分裂症患者兄弟姐妹之预期危险度为10.1%，在二级亲属和三级亲属中，预期危险度分别是3.3%和2.4%。总之，血缘关系越远患病的危险度越低。

此外，最新的研究结果表明，智商与精神分裂症有关。著名遗传学家Kendle在2015年的研究发现，精神分裂症的发生风险与智商呈线性递减关系，智商每下降1分，精神分裂症发生风险增加3.8%。也就是说，即使有精神分裂症家族史和易感基因，如果智商较高，也可能弥补基因缺陷。这一研究结果对于智商超群的安迪来说，无疑是个好消息。

因为安迪母亲的精神疾病类型并不明确，所以很难确定安迪遗传精神病的概率有多大。即便是按照最有可能的精神分裂症来分析，因为安迪的父亲是经济学家，并没有任何精神问题，所以安迪的终生患病率应该为16.7%，并没有46.3%那么高。而且，尽管精神病患者的一级亲属是属于高危人群，但并非所有患者的一级亲属都会发病，发病者仍然只是占少数。

精神疾病是由若干基因叠加作用所致，其基因遗传性存在异质性，可能还和其人格特点、生物学特点、认知功能、所处环境等相关。与遗传因素相比，更有可能对安迪的精神状态造成威胁的是生活中的不良刺激。当人遇到不良情绪刺激（医学上称生活事件）时，不论这事件是怎样引起的，在心理上总会产生某种压力，心理学称为”应激反应”。当生活事件发生后，心理应激反应使大脑皮层功能发生变化，从而影响大脑边缘系统，使垂体内分泌的活动发生病理性改变。在心理应激反应初期，肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素等分泌增多，并迅速达到顶点，然后又迅速降到正常基线以下（心理否定期），并维持相当长的时间。正是这种变化，使得人的心理、生理产生致病性改变。如果这种改变达到一定程度，超过了机体的调节能力，就会产生心理平衡失调，大脑功能活动紊乱，进而发生精神疾病。

因此，对于安迪来说，担心自己是否遗传了母亲的精神疾病或者有多大的可能发病并没有太大的意义，重要的是做好精神疾病的预防，通过接受心理和精神卫生专业人员有针对性的咨询和帮助，提高自己的心理调节能力，使得自己能够正确地处理好现实生活中各种压力和困难，从而减少精神病发病的可能。

《欢乐颂》的第一季已经完结，欢乐颂 22 楼的这些姑娘们，平凡和不平凡的，好命和烂命的，都跟加缪说的 “ 带着病痛活下去 ” 一样，可能治愈根本就不重要。生活纵使一地鸡毛，仍有欢歌前进的可能，生活纵使满路荆棘，我们也还有坚不可摧的内心。祝福安迪，也祝福我们。

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