小儿直接胆红素超过58mol/L,为什么不能用蓝光治疗?

直接胆红素超过58mol/L,为什么不能用蓝光治疗?~

病情分析：蓝光疗法主要作用是使血中未结合胆红素经过光照射后转成水溶性胆红素，从而容易于从胆汁和尿液中排出体外。意见建议：蓝光照射会使间胆转化为直胆，从而达到退黄的疗效，但是作用仅限于皮肤。直接胆红素>68.4umol/L2 有心肺或肝功能损害为禁忌症，您的情况应该可以，请与医师沟通。

皮肤，巩膜发黄，皮肤骚痒严重。
如果是肝内胆汁淤积，问题很严重。

我对这个不是恨了解，不过我看了你的问题看到一篇文章你可以看看。
新生儿黄疸蓝光治疗效果及不良反应探讨
发表时间：2012-4-11 17:20:15 来源：创新医学网医学编辑部
韩爱娟，张鹏烈，樊淑娟，高小宇 (陕西省彬县医院儿科，陕西 彬县 713500)
　　[摘 要] 目的：探讨蓝光治疗新生儿黄疸的疗效和光疗的最佳时 间及不良反应。方法：收 集我院新生儿黄疸住院病例280例，所有病例入院时以及治疗后均做TCB测定，对其结果进行 分析。结果：280例新生儿黄疸，采用每次蓝光治疗12 h，1次/d，治疗3～5 d后痊愈 出院。结论：蓝光治疗新生儿黄疸恢复快、不良反应少，缩短了住院时间，减轻了新生儿的 痛苦 ，是降低血清未结合胆红素简单有效的方法，可直接而有效地防止黄疸加重及胆红素脑病的 发生。
　　[关键词] 新生儿,病理性黄疸,蓝光照射治疗
　　出生1周内的新生儿，由于肝葡萄糖醛酸基转移酶的不足，使胆红素排泄较慢，新生儿往 往有胆红素一过性增高而发生新生儿黄疸，一般足月新生儿在10～14 d消退。近年来多中心 研究表明：中、重度新生儿高胆红素血症可引起听觉损害，脑干听觉诱发电位异常[1 ]，故 对新生儿病理性黄疸进行早期治疗尤为重要。我院临床上采用蓝光照射治疗，退黄快、新 生儿痛苦少，家长比较乐意接受此种治疗。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2009年4月～2010年4月在我院新生儿科入住的280例新生儿高胆红素血症 患儿诊断均 符 合《儿科学》(第7版)中新生儿病理性黄疸的诊断标准[2];男167例，女113例; 早产儿13例，足月儿267例，就诊日龄1～20 d。伴感染因素的黄疸61例，ABO溶血12例， 过期产儿8例， 母乳性黄疸13例。入院当天经皮黄疸指数检测情况见表1。
　　1.2 方法：
　　入院后，静脉输维生素B6、维生素C,甘利欣1.5 ml/kg,应用5%碳酸氢纳每天3～5 ml /kg纠正酸中毒以利于胆红素与白蛋白结合。
　　光疗时常规给予口服核黄素5 mg/次，3次/d，光疗后1次/d，连服3 d;葡萄糖酸 钙口服液2 ml/次，2次/d，
　　黄疸重者给予白蛋白每天1 g/kg以增加胆红素与白蛋白结合，防止胆红素进入脑组织而产 生胆红素脑病。
　　由感染引起的黄疸及时给于抗感染药物治疗。
　　蓝光照射治疗采用上海四菱医用恒温设备有限责任公司生产的8502型婴儿光疗暖箱，及Oh medaMedicalBiliBlanketPlus照射12 h，1次/d，共3～5 d。
　　光疗过程中，患儿除双眼、会阴及肛门外全身裸露睡于蓝光床中，禁止给 患儿涂擦各种爽 身粉及润肤油，以至影响照射效果。护士必须做到精心护理，记录光疗开始时间，勤巡视， 观察患儿神志反应，监测体温，并适当补充水分，记录光疗过程中不良反应。
　　1.3 光疗的不良反应：可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光 疗。蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24 h可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽 还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补 充核黄素。
　　1.4 观察项目：对入院的新生儿，常规检查血常规、肝功能、两对半、 经皮测黄疸指数(TCB)，以后每 天检测经皮测黄疸指数(TCB)一次。监测新生儿血清胆红素浓度动态变化：采用经皮测黄 疸指数测定判断，使用天津市医疗器 械研究所制造的JD-2型经皮测黄疸仪。每天上午8点半由经过培训的专人负责测定，测定部 位在患儿前额正中(约眉弓上方0.5～1 cm处)，紧贴皮肤垂直测定3次，取平均值并 作好记录。
　　2 结果 蓝光照射治疗24 h后经皮黄疸指数检测结果见表2。蓝光照射治疗结束后经皮黄疸指数检 测结果见表3。
　　通过表1和表2比较可以看出多数患儿于蓝光照射治疗24 h后经皮黄疸指数明显下降 ，治疗5 d后所有患儿经皮黄疸指数均下降至治愈水平。
　　对于13例早产儿采用Ohmeda Medical Bili Blanket Plus照射12 h，1次/d，共3～ 5 d， 收到了同样的治疗效果。Ohmeda Medical Bili Blanket Plus治疗过程中无需保护会阴及肛 门，解除了家属的思想顾虑。
　　3 讨论 新生儿高胆红素血症是新生儿早期，尤其是早产儿常见并发症，严重者可导致高胆红素脑 病(核黄疸)，造成神经系统损害，致死或致残。蓝光照射是治疗高胆红素血症的首选方法 ，他能有效降低血总胆红素而又无远期不良反应，是有效、安全而又经济的方法。蓝光疗法 是 通过蓝色光谱照射，蓝光波长425～475　nm,使4 Z、15 Z胆红素经光氧化分解为4 Z、15 E胆红素从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法。
　　患儿家长由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识，常有恐惧心理，需向患儿家属介绍此病的危 害性及治疗目的，取得家属的配合。许多患儿家属认为新生儿皮肤黄疸是正常的，不需要治 疗，过几天自然会好，而且因独生子女的特殊性，关心患儿疾病的除了父母，还有双方的父 母，往往意见不统一，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿的家长有焦虑情绪，甚至拒绝 光照疗法。因此应坚持以患儿为中心，以解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早 接受光照治疗，防止并发症发生

新生儿黄疸可分为生理性黄疸、 病理性黄疸
生理性黄疸
　　是由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%~60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸，其特点为：一般情况良好；足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，但最迟不超过2周。（早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟延迟到3~4周）每日血清胆红素升高小于85μmol/L（5mg/dl).新生儿败血症可引起高胆红素血症。感染控制后黄疸会消退，如果黄疸严重可用蓝光疗法。
病理性黄疸：
　　（1）生后24小时内出现黄疸 　　（2）血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl)，或每日上升>85μmol/L（5mg/dl)
（3）黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周 　　（4）黄疸退而复现 　　（5）血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl)。 　　若具备上述任何一项均可诊断病理性黄疸正常值 　　足月儿<221μmol/L（12.9mg/dl) 和早产儿小于257μmol/L（15mg/dl) 　　有资料表明：亚洲足月儿生理性黄疸的血清胆红素值高于西方足月儿；也有小早产儿血清胆红素<171μmol/L（10mg/dl)即可诱发胆红素脑病的报道。需注意，生理性黄疸始终是一个除外性诊断，必须排除引起病理性黄疸的各种原因后方可确定。

而病理的话又有这些：

黄疸的病因：
《新生儿黄疸》
　　一、胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。 　　二、肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合症、Gilbert综合症、Lucey-Driscoll综合症、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）. 　　三、胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、Dubin-Johnson综合症、胆管阻塞。
另外新生儿败血症是由于细菌进入新生儿体内并繁殖所引起，皮肤、粘膜破损，呼吸道、消化道感染都可引起败血症。
如果感染不能控制，单用蓝光疗法效果不会很快。

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木里藏族自治县15050912348： 怀孕期吃当归牛肉面会对胎儿有影响吗 - 产前诊断科 - 复禾健康？
雍饲吡拉： 这位先生您好,不要担心,就你孩子胆红素高的情况而言,并不是很严重,但是为了你孩子的健康,请你还是带孩子到中医院找坐诊名老中医,做检查就诊.