心梗的治疗手段都有哪些 有什么区别 要是手术治疗的话费用是多少

作者&投稿:佛香 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
PCI和PTCA有什么区别,它们都是统称冠脉介入治疗吗?~

经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronaryintervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

PCI
经皮冠状动脉介入治疗
共10个含义

  经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronaryintervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

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定义
  经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronaryintervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

发展历程
  1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。1929年,德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入,经上腔静脉送入右心房,并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片,开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上,此后先后开展了右心导管和左心导管术。1953年,Seldinger创立了经皮血管穿刺技术,从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。1958年,Sones在进行一次主动脉造影时,无意中将导管插入右冠状动脉,并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影,从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后,PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广,适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展,各种操作设备(如:导管、球囊)不断改进以适应不同病变的处理。1986年,Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄,可以处理夹层和急性血管闭塞,成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。2003年药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)投入临床,使支架的再狭窄率明显降低,使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元[1]。

介入治疗指征
  1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,介入治疗是缓解症状的有效方法之一。

  2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者,提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括:反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下;血心肌酶指标升高;心电图新出现的ST段压低;出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化;血流动力学不稳定;持续室速;6个月内接受过介入治疗;曾行冠脉旁路移植术等。

  3、 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管(IRA),尽可能挽救濒死心肌,降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略:

  (1)直接PCI:在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。对于12小时内(特别是3-12小时内),特别是对于有溶栓禁忌的患者,如有条件应行直接PCI。对于发病超过12小时,但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。对于发生心原性休克的患者,可将时间放宽至36小时。而对于发病已超过12小时,且无缺血症状的患者,则不建议行PCI。

  (2)转运PCI:首诊医院无行直接PCI的条件,而患者不能立即溶栓,则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。

  (3)补救PCI:溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。

  (4)易化PCI:发病12小时内,拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物,以尽早开通IRA。

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冠状动脉粥样硬化引起的心梗,目前主流的治疗手段,要根据病变的部位和范围来确定,比如三支病变、多支广泛冠脉狭窄,主要还是靠冠状动脉搭桥术,英文简称CABG,这种治疗手段是要进行有创(或微创)的手术,在体外循环下、心脏停跳的情况下完成血管桥;或者非体外循环下(OPCABG)进行血管旁路吻合;近年还兴起微创冠状动脉搭桥术,需要借助特殊的腔镜设备或者手术机器人来完成。
但是更多的病人接受的是PCI和PTCA,也就是冠状动脉球囊成形和支架植入术,主要是由心内科来完成,这种手术属于介入治疗术,需要数字减影设备的支持,跟胸心外科的搭桥术完全不同,创伤极小,极少的出血,不需要体外循环和开胸。全世界大宗病例统计,大约超过70%的冠心病都是通过介入植入支架治疗的。从另一个角度去看,介入治疗也存在指征过宽的弊病。
尽管介入治疗有很大优势,但心脏搭桥手术仍占据很重要的的地位。近年两者优势互补,衍生出一种更先进的治疗手段:Hibrid。就是杂交手术。具体就是对非前降支冠脉进行PCI\PTCA,微创辅助对前降支血管施行动脉桥再血管化,可以获得较好的远期效果。
费用问题,不能一慨而论,与选择的材料、术式有很大关系。高者可达10多万,少者2万左右。

目前主要是心脏搭桥,一般在3-6万元。


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