贫血时应做哪些实验室检查？

为确定贫血类型应做的检查有哪些？~

为了明确贫血类型，一般要求患者做如下一些初步的检查。
（1）血常规检查。一般的血常规检查和红细胞指数（红细胞平均体积MCV、平均血红蛋白量MCH及平均血红蛋白浓度MCHC）的测定，以了解贫血在形态学分类上属哪一种类型。
（2）血片检查。仔细观察染色血片中红细胞和其他血细胞的形态。
多种贫血中红细胞的大小、形状、染色深浅以及结构有特殊的改变，因此血片检查对明确贫血的性质或原因具有重要的诊断意义。
（3）网织红细胞计数。能很好反映骨髓造血功能的活动状态。
在未经特殊治疗的患者，网织红细胞计数增高出现于骨髓增生活跃的急性溶血和失血；网织红细胞计数显著减少出现于再生障碍性贫血或其他造血功能减退的贫血。在治疗中的患者，网织红细胞计数能反映治疗的效果。
（4）骨髓检查。对明确贫血的性质和原因已成为不可缺少的方法。要仔细观察和衡量造血组织的增生状况，各系细胞的比例，有无异常细胞。骨髓铁染色和铁粒幼细胞检查应成为骨髓常规检查的一部分，它对缺铁和非缺铁性贫血的鉴别和铁粒幼细胞贫血的诊断至关重要。骨髓穿刺如不能获得良好的样本，应即进行骨髓活检。
如还需进一步的检查，则可在上述血液学检查的基础上，结合病史、体检和一般实验室检查结果所提供的线索，选择适当的特殊血液学试验，例如酸化血清溶血试验、抗人球蛋白试验、血红蛋白电泳等。
明确贫血的类型对了解其发病机制和最后明确贫血的原因具有重要意义。

缺铁性贫血可做血象、骨髓、铁代谢等实验室检查。
（1）血象
贫血轻时，红细胞仍属正细胞性正色素性，在血片中可以看到细胞大小和形状几乎完全正常或仅有极轻度的不规则。贫血严重时，红细胞呈典型特征性小细胞低色素性，红细胞平均容积（MCV）＜80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜30％，红细胞平均血红蛋白（MCH）＜26pg。在血片中可见到红细胞大小很不一致，以体积小者多见，中心浅染区扩大，最重者胞浆变成很狭窄的一圈环。
网织红细胞计数正常或减少，但亦有轻度增高至2%～3％。白细胞和血小板数一般正常。红细胞渗透脆性大致正常。在贫血较重的病例中，脆性轻度减低。钩虫病患者，可有轻度嗜酸粒细胞增多。
用DF32P或Ashby测定法，显示缺铁性贫血时的红细胞生存时间缩短至46～85天（正常120天）。
（2）骨髓
红细胞系增生活跃，但骨髓增生程度与贫血程度缺乏明显的平行关系。在缺铁和贫血较重的病例中，幼红细胞因胞浆减少而头迟迟不能血红蛋白化，体积减小，边缘不规则，核染色质致密，早幼红和中幼红细胞比例增多，而晚幼红细胞减少。巨核细胞多无明显变化。
用普鲁士蓝染色检查骨髓，可反映体内铁贮存情况，这就是骨髓铁染色。检查铁粒幼细胞和细胞外铁颗粒是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。因为缺铁的最早变化是骨髓铁消失，但在缺铁较轻、未经治疗的早期病例中，这种铁小粒不一定完全消失。缺铁性贫血时，骨髓内含铁血黄素为阴性，极少找到铁粒幼细胞（正常人20％～90％左右的幼红细胞中，可见到1～5个铁小粒）。
（3）铁代谢检查
①血清铁、总铁结合力和铁蛋白。未经治疗的缺铁性贫血者血清铁浓度常明显降低，低于8.95μmol/L（50μg/dl）；总铁结合力增高，可高达71.6～89.5μmol/L（400～500μg/dl）；铁饱和度降低，常明显降低至＜15％。血清铁蛋白可以查出最早期的缺铁，贮存铁下降是血清铁蛋白降低的唯一原因，国内外以小于12～20ng/ml作为贮铁耗尽或明显降低的指标。
在缺铁性贫血阶段，以上各项指标的阳性率为：血清铁蛋白95.5%～96.2％，红细胞内游离原卟啉（FEP）76.9％，铁蛋白饱和度50%～76.9％，血清铁34.6%～60％，小细胞低色素40％。最好选择两项以上指标组合，这样可提高检出率。如血清铁蛋白与红细胞内游离原卟啉（FEP）两项指标组合，其检出率可高达100％，漏诊率为0。
②红细胞内游离原卟啉（FEP）。由于铁的缺乏，血红素的合成减少，缺铁性贫血的红细胞中游离原卟啉的浓度增高，大于0.9μmol/L（50ng/dl）。
③铁动力学。缺铁性贫血患者的血浆59Fe半清除时间加速；血浆铁转换率大多正常，也可加速；合成血红蛋白的铁利用率正常或轻度增加。根据这些结果，结合血浆铁的浓度降低，表明在缺铁性贫血时，也有部分红细胞无效生成。
④铁耐量试验。缺铁性贫血患者口服小剂量铁后，血清铁浓度迅速上升，可达53.7～71.6μmol/L（300～400μg/100ml），持续2～3小时。在非缺铁性贫血或正常人中，血清铁的上升较慢，浓度较低，下降较快或呈平坦的曲线。近年用放射性铁59Fe做试验，测定血清的放射计数，方法更加简便。
（4）胃液分析
常见有胃酸分泌减少或缺乏，即使用组织胺法也有1/4～1/2的患者无反应。贫血可致胃黏膜病变，而发生胃酸缺乏，也可能先有慢性胃炎，引起胃酸缺乏，然后导致缺铁性贫血。

指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可认为贫血。

临床上将贫血分为三大类：①红细胞生成减少，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等；②红细胞破坏过多，如各类溶血性贫血；③急性和慢性失血性贫血。

检验项目选择

血常规，红细胞比积，网积红细胞计数，平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）的测定，血清铁测定，铁蛋白及总铁结合力测定，尿常规及隐血试验，便常规及隐血试验，肝功能，肾功能，血肌酐，骨髓检查，抗人球蛋白试验，血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定，血清总甲状腺素（TT4）测定。

检验结果判定

（1）网积红细胞计数

降低，提示为再生障碍性贫血。

（2）平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）的测定：平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）增高，提示为巨幼细胞性贫血；平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均正常，提示可为急性失血性贫血、溶血性贫血及再生障碍性贫血等；平均红细胞容积（MCV）及平均红细胞血红蛋白量（MCH）降低，提示为慢性炎症性贫血、肾性贫血；平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低：提示为缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及慢性失血性贫血。

（3）血涂片检查

如查到球形红细胞，提示可为溶血性贫血；查到靶形红细胞，提示可为地中海贫血、溶血性贫血及缺铁性贫血等；见到无红细胞大小不均，提示为巨幼细胞性贫血；查到嗜多色性红细胞，提示为各种增生性贫血特别是急性溶血性贫血；查到嗜碱性点彩红细胞，提示为铅中毒及巨幼细胞性贫血；查到卡－波环，提示为严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、铅中毒及白血病时；查到豪－周氏小体，提示为溶血性贫血、巨幼细胞性贫血及其他增生性贫血。

（4）尿隐血试验阳性，提示为阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的贫血。

（5）便隐血试验阳性，提示为失血引起的贫血。

（6）血清铁测定、铁蛋白及总铁结合力测定：血清铁及铁蛋白降低，总铁结合力增高，提示为缺铁性贫血。

（7）肾功能检查

血尿素氮及肌酐均升高，提示为肾功能不全或尿毒症引起的贫血。

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保德县14734338042： 吃甲鱼过敏,全身又痒又红,还肚子痛,而且为什么走了几天的月经又来了...？
却命辰旺： 大多数患者表现为正细胞正色素贫血,网织红细胞增多,贫 血严重者可见异型及嗜点彩红细胞,如合并微血管病性溶血,异 形红细胞数量明显增多.消化道肿瘤患者常合并失血,其贫血表 现为小细胞低色素性贫血.肿瘤转移至骨髓时外周血可出现幼 红、幼粒细胞,贫血为中、重度.骨髓检查时要注意肿瘤细胞, 当癌细胞有数个聚集或成团块倾向,其形态的共同特点为:①细 胞和核均较大,染色较深;②多形性;③核/浆比例增大;④核 仁大、数目不等呈异形性.白细胞正常或增多,是肿瘤可刺激中 性粒细胞增多所致.血小板计数正常或减低.凝血因子晚期降 低,合并DIC者有相应实验室改变.血清铁降低,总铁结合力 正常或稍下降,铁饱和度降低.红细胞生存时间大多稍缩短.