自发性气胸如何预防

自发性气胸如何防复发~

上海远大的这位老师说的太好了。而且还是个内科医生，比我们这边内科医生强多了。哈哈
其实，怎么说，没有什么可预防的。你出院了，三个月之内尽量避免憋气的事情，比如抬重东西，背负重物，潜水，坐飞机、打篮球等等。三个月后你就是一正常人，是吧，总不能一辈子都纠结在这里，什么也不干了吧？
三个月之内，记得。以后你就是一正常人，没什么的。别人该注意的你也注意就好了。

自发性气胸绝大多数是由于脏层胸膜破裂、空气漏入胸腔致肺压缩所致，少数来自食管破口或胸壁破口。自发性气胸的一个特点是易反复发作，常使患者苦恼不已。外科手术治疗中如果忽视一些细节问题也常常导致术后的高复发率。 通常将自发性气胸分四期：I期：肺部正常，没有发现肺大疱，占３０－４０％； II期：亦没有肺大疱，但肺与胸膜有粘连，表明以往发生过气胸，约１２－１５％； III期：直径小于２cm肺大疱，约２８－４１％；IV期：多发的、直径大于2cm肺大疱，１７－２９％。 自发性气胸的手术适应症： （一）首次发作 持续漏气 肺不能复张 双侧气胸 血气胸 张力性气胸 合并肺大疱 （二）再次发作 同侧复发 对侧发生气胸 外科治疗 外科治疗自发性气胸的原则是切除肺大疱，并消除胸膜腔以防止复发。 传统开胸手术治疗自发性气胸由于其切口长、创伤大在临床上已经逐步被淘汰。目前外科治疗气胸的手段主要有胸腔镜（VATS）、腋下小切口（Axillary Thoracotomy）及胸腔镜辅助小切口（VAMT）。 自发性气胸手术的成功有赖于充分的人工胸膜粘连、合理放置胸管及麻醉师配合鼓肺。 气胸治疗中预防复发的关键是人工造成胸膜广泛粘连。凡是气胸患者不论是胸膜下大疱、气肿性肺大疱、胸膜不全粘连，甚至肺组织表面未见异常者，其脏层胸膜均存在缺陷，这是气胸反复发作的病因所在。只有脏层与壁层胸膜广泛粘连才能有效防止复发。 胸管放置得合适与否亦直接影响患者得恢复情况及气胸的复发率。一个理想的胸管应当做到既可以方便地引流气体及液体又不至于影响肺的复张。 麻醉师配合鼓肺：可以挣破可见或不可见的纤维包裹，增加肺的顺应性，利于术后肺的复张。对于肺萎陷时间较长的患者这一操作尤其显得重要。 遗憾的是相当一部分外科医生只注意肺大疱的结扎切除而忽略了彻底的造胸膜粘连，导致临床上气胸的高复发率。此外，由于胸腔镜在临床的广泛应用，因其创伤轻，切口小而受患者欢迎，很多医生也开始使用胸腔镜来治疗自发性气胸。但由于缺乏正规腔镜手术的严格训练，不能达到彻底有效的造粘连，也容易导致术后气胸复发。

• 自发性气胸的治疗：

• 　　一、对症治疗

• 　　应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。

• 　　二、排气疗法

• 　　根据症状、体征、X线所见及胸内测压结果，判断是何种类型气胸，是否需要立即排气治疗，采用何种方式排气合适。

• 　　1.闭合性气胸 积气量少于该侧胸腔容积的20%的闭合性气胸，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气。气量较多时，可每日或隔日抽气1次，每次抽气不超过lL。直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收。

• 　　2.高压性气胸 病情危急，可导致死亡，必须尽快排气。紧急时将消毒针头插入膨降的胸壁，使高度正压胸内积气自行从此排出，缓解症状。紧急时，还可用大注射器连接三路开关抽气，或者经胸壁插针，尾端用胶管接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。也可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气。高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套曩即塌陷，小裂缝关闭，外间空气不能进入。但此种方法目前已很少应用。

• 　　临床上通常使用胸腔闭式水封瓶引流，以持续有效地排气。插管部位一般在锁骨中线外缘第2肋间，或腋前线外侧第4、5肋间，对于局限性气胸，则须在X线透视下选择适当部位进行插管排气。先在选定部位用气胸箱测压以了解气胸类型，然后在局部麻醉下沿肋骨上缘平行作l.5～2.0cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针管，通过套管将火菌腔管插入胸腔，在其前端剪成鸭嘴状开口，并剪一或二个侧孔。以利引流。也可在切开皮肤后，经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内，导管固定后，另端置于水封瓶水面下1～2 cm，若啕腔内积气超过此正压，气体将通过导管从水面逸出。未见继续冒出气泡1～2 d后，病人已无气急等症状，或透视见肺已全部复张时，可拔除导管;若见气泡冒出水面，但病人气急不能缓解，可能由于导管不够通畅，或部分滑出胸膜腔，若导管堵塞，则应更换。

• 　　如果上述水封瓶引流仍不能使破口愈合，透视见肺持久不复张，可在原先通畅的引流管端或在胸壁别处插管加用负压吸引闭式引流装置。用调压瓶使负压不低于-0.784-1.18 kPa，如果负压低于此限，则室内空气即由压力调节器进入调压瓶，因为病人胸腔所承受负压不会比-0.784～-1.18 kPa更低，以免负压吸引对肺造成更大损伤。使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机，如12h以上肺仍不复张，应找原因。若肺已完全张开，可推持在较低负压水平，继续抽吸1～2d，如气胸不再复发，便可拔除导管。

• 　　注意水封瓶要放在低于病人胸腔的地方，以免瓶内水反流入胸腔，在操作过程中应严格清毒、无菌操作。

• 　　3.交通性气胸 气量少且无明显吸呼困难者，注意卧床休息，胸腔闭式引流后有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合式气胸。如呼吸困难明显，可试用负压吸引，在肺复张时，破口亦随之关闭。若破口较大，或受胸膜粘连牵扯而持续开启，病人症状明显，单纯排气效果不佳者，可作胸腔镜窥探，行粘连烙断术，促使破口关闭。若无禁忌，也可考虑开胸结扎破口，手术时用纱布擦试壁层胸膜，可使术后胸膜粘连。若肿内原有明显病变，可考虑行肺叶或肺段切除。

• 　　三、自发性顽固性气胸的治疗

• 　　一般认为，凡非外伤引起，经反复多次胸穿或胸腔闭式引流无效，症状不缓解仍有呼吸困难或伴有胸腔积液和纤维分隔者，属自发性顽固性气胸。病情危重、迁延，姑息性治疗常收效不佳，且症状缓解后极易复发。如符合下列条件又无手术禁忌证者应积极地进行手术治疗;①病程2年以上;②反复多次胸穿及闭式引流无效;③胸腔有积液、分隔或伴有感染者;①未次复发后经3次以上胸穿或胸腔闭式引流10d以上无效;⑤术前各项检查表表明能耐受手术。手术可选用肺大疱结扎术、肺叶切陈术等。

• 　　四、其它治疗

• 　　自发性气胸病人肺萎陷，影响气体交换，形成右向片分流，血氧饱和度下降，肿泡-动脉血氧分压差增大。由于气胸，可出现限制性通气功能障碍，肺活量及其它肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭。可根据病人情况，适当治疗并治疗原发病。

• 　　对于月经性气胸，除排气治疗外，可加用抑制卵巢功能药物，以限止排卵过程。约1/3气胸经2～3年内可在同侧复发-复发性气胸。多次复发，可考虑胸膜粘连术。在局麻下，经胸腔镜将滑石粉吹入胸膜腔内，同时各个方向转动病人姿式，使均匀接触胸膜，诱发无菌性胸膜渗出，导致粘连，胸腔闭锁，其他胸膜刺激剂还有支气管炎菌苗、四环素、红霉素、阿的平与白陶土粉等。

• 　　有人报道，自发性气胸选用经电视胸腔镜电灼或激光封闭破口，切除肺大泡，或找到出血部位后通过胸腔镜止血，清除血凝块，并在镜下修补或嵌合破裂口。此法具有创伤小、并发症少、术后恢复快，住院期短等优点。

• 　　五、并发症及其处理

• 　　1.脓气胸 由金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿及干酪性肺炎伴发脓气胸。病情多危重，常有支气管胸膜瘘存在，除适当应用抗生素外，还应根据情况考虑外科治疗。

• 　　2.血气胸 自发性气胸伴有胸膜腔内出血是由于胸膜粘连带内血管断裂。肺完全复张后，出血多能自行停止。若继续出血不止，除抽气排液、适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

• 　　3.纵隔气肿及皮下气肿高压气胸抽气后，可沿针孔出现胸壁皮下气肿。气体可蔓延至腹壁和上肢皮下。高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进入纵隔。纵隔气体又会沿筋膜而进入颈部皮下组织及胸腹部皮下。x线上可见皮下和纵隔旁缘透明带。纵隔内大血管受压，病人感胸骨后疼痛、气短、紫绀、血压降低、心浊音界缩小或消失、心音遥远、纵隔区可闻及粗的、与心搏同期的破裂音。皮下气肿与纵隔气肿随胸膜腔内减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧浓度，有利于气肿消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环功能者，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。但效果往往欠佳。

• 　　六、手术治疗：

• 　　对内科积极治疗肺仍不能复张，则需考虑手术治疗。

• 　　根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范-呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)

• 　　1.一般治疗：吸氧、对症。

• 　　2.胸腔穿刺或闭式引流。

• 　　3.病因治疗。

• 　　标准住院日为6-10天。

• 　　注意：

• 　　1.必须符合第一诊断。

• 　　2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

• 　　治疗方案:

• 　　1.氧疗及对症治疗。

• 　　2.胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。

• 　　3.外科手术治疗。

• 　　出院标准:

• 　　1.临床症状缓解。

• 　　2.胸片提示肺基本复张。

• 　　根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

• 　　1.保守治疗:

• 　　2.手术治疗：

• 　　(1)复发性气胸;

• 　　(2)胸片或CT检查证实有肺大疱者;

• 　　(3)气胸合并胸腔出血者;

• 　　(4)有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者;

• 　　(5)患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

• 　　标准住院日为10-13天。

• 　　注意：

• 　　1.必须符合第一诊断。

• 　　2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。

• 　　预防性抗菌药物选择与使用时机：

• 　　应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。预防性用药时间为术前30分钟;手术超时3小时加用一次。

• 　　手术日为入院第2-3天：

• 　　1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。

• 　　2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶。

• 　　3.术中用药：麻醉常规用药。

• 　　4.输血：视术中情况而定。

• 　　5.病理：石蜡切片。

• 　　术后住院恢复5-10天：

• 　　必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。

不要做剧烈运动，吃胖点，得气胸的全是瘦子

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美溪区19334803948： 自发性气胸如何预防?？
东方亨血栓： 这个病预防主要是不要使劲憋气,注意胸部不要受到严重碰状.

美溪区19334803948： 自发性气胸如何预防 - ？
东方亨血栓： 不要做剧烈运动,吃胖点,得气胸的全是瘦子

美溪区19334803948： 自发性气胸如何防治？
东方亨血栓： 1、尽量少用力,少咳嗽.2、进一步检查可能引起气胸的原因.3、必要时采取手术治疗.

美溪区19334803948： 如何预防自发性气胸复发?？
东方亨血栓： 恢复期运动应以舒缓、平稳为主如做呼吸操及轻松的肢体功能锻炼,切忌激烈、大量的运动形式. 注意事项: (1)、注意保暖,避免受凉感冒,防止发生肺部感染,而使病情恶化. (2)、戒烟,尽量少去公共场所. (3)、高蛋白、高维生素饮食...

美溪区19334803948： 如何避免自发性气胸的发生? ？
东方亨血栓： 避免自发性气胸的发生:①指导病人避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等,并预防便秘.②注意 劳逸结合,在气胸痊愈后的1个月内,不要进行剧烈运动,如打球、跑步等.③保持心情愉快,避免情绪波动.④吸烟者应戒烟.