循环骤停的循环呼吸骤停

夜间呼吸骤停怎么办~

(1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：指口鼻无气流(时间＞10秒)，但胸部和腹部仍在运动。主要由于气道完全阻塞，气体不能进出肺部，而病人竭力要恢复呼吸, 因此呼吸活动相当剧烈。
(2)中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）：指口鼻气流与胸、腹部运动同时停止(时间＞10秒)。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，虽然气道可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作导致呼吸停止。
(3)混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，开始先出现中枢型呼吸暂停，然后同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。
1、保守治疗：①药物治疗：本病目前无特效药，但有人报导用溴隐亭能治愈由肢端肥大症的巨舌症所引起的鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。②减肥：阻塞性睡眠呼吸暂停患者大多数为肥胖者，因此限制食物摄取，加强运动、消耗掉过多的脂肪，有一定作用，能减轻症状。③器械疗法：将鼻腔表面麻醉后，用内径8mm的硅胶管或用30～32号鼻咽通气管经前鼻孔插到舌根部，可消除呼吸道阻塞症状。

2、手术治疗：切除扁桃体及舌腭弓和咽腭弓更增加了咽腔的通畅，减少空气流的阻力；将软腭向前移位及去掉舌腭弓，不但减少了睡眠时因软腭后坠阻塞鼻咽部的机会，也使舌减少后坠。

一般均伴心脏停搏,可立即人工辅助呼吸及根据情况行胸外按压,辅助呼吸有口对口,面罩加压给氧,气管插管及气管切开等.现场一般无器械,可应用口对口人工呼吸.

1． 各种心脏病：如心肌梗死、心肌病、心肌炎、严重心律失常、严重瓣膜疾病。
2． 各种原因引起的低氧血症造成心肌缺氧、心室颤动。
3． 麻醉意外：麻醉过深抑制心血管中枢，大量应用肌松剂，气管插管引起迷走神经兴奋性增高，原来有病变的心脏突然停跳。
4． 药物中毒或过敏：如有机磷中毒、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、乙胺碘肤酮、苯妥英钠等中毒，抗生素、血清制剂过敏等。
5． 电解质紊乱：如酸中毒、碱中毒、高钾或低钾血症、高钙血症、低钙血症。
6． 心脏压塞：术后出血多，未能及时引流出心包，形成血块压迫心脏，易致心搏骤停。
7． 各种原因引起的血压骤降，如快速大量失血、失液，过量应用扩血管药物(如硝普钠)，可使血压骤降至零，心搏骤停。
8． 低温：体温低于30℃时，或大量输入库血时，易致心室颤动。
9． 其他：严重创伤、烧伤、中暑，触电，溺水，窒息，人工起搏器障碍和迷走神经反射等。 1． 主要诊断依据：患者意识突然丧失，大动脉搏动消失(股动脉、颈动脉)，心音消失，自主呼吸停止，即可诊断为循环呼吸骤停。
2． 次要诊断依据：叹息样呼吸或呼吸停止；瞳孔散大，对光反射消失；皮肤及粘膜紫绀；手术野出血停止。
3． 心电图或术后心电监护患者，显示心电波形突然转为心室颤动波(除外干扰因素)，或缓慢心室自身心律，或成一直线。 心脏呼吸骤停的诊断主要依靠临床和心电图的表现。
1．临床表现：有些经验不足的医生，尤其在基层工作的医生有时误将某些原因引起的休克和晕厥、昏迷并伴有抽搐的疾病误诊为心跳骤停。
2．心电图有时将干扰杂波误认为心室颤动。有时出现机械-电分离，心电图呈缓慢或频率极快（20~300次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，无心搏出量，而误诊为心脏仍在跳动。这种现象也应列为循环停止进行抢救。
4． 避免以下延误抢救时机的做法：
(1) 反复测血压、听心音。
(2) 等待心电图检查。
(3) 等待静脉、动脉抽血化验。
病例一：女，5岁，哭闹时家长给一粒炒黄豆，哭声即消失，后昏迷，经抢救、送急症室，患儿心跳、呼吸已停止约8分钟，经气管切开、人工呼吸、心脏按压，药物处理，心跳、呼吸均恢复，但脑损害未能恢复而死亡。
分析：此例心跳呼吸骤停原因是声门异物致喉头痉挛窒息，呼吸心跳停止超过6分钟，造成不可逆性脑损伤，最后发展为多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。
病例二：男青年，23岁，耍闹时足踢阴囊，立即昏迷，心跳呼吸骤停。经心脏按压和人工呼吸后心肺功能逐渐恢复。
分析：此例与迷走神经反射有关。 1． 分秒必争，立即开始胸外心脏按压、人工吹气、应用药物和体外除颤等。
2． 在抢救的同时，迅速召集医务人员，紧密配合，共同完成抢救工作。
3． 尽力找出原因，对症处理。
病例：患者女，32岁，因精神失常在某精神病院就医，曾接受胰岛素休克治疗，治疗结束后不久，患者抽搐、昏迷，发现心跳停止，立即胸外心脏按压，口对口人工呼吸无效，后邻床告知，治疗后患者大口吃东西，发现大量食物堵塞咽喉，经清理后再行复苏，心脏复跳，脑损害未能恢复而死亡。
分析：此病例在短促的抢救过程中，不了解发病史，食物堵塞声门造成窒息而致心脏停搏，延迟了清理呼吸道的时机。
4． 心肺脑复苏程序的标准化
为便于掌握，避免遗漏，将现代心肺复苏全过程分为初期、中期和后期复苏三个阶段，即基本生命支持、进一步生命支持和持续生命支持三期。基本生命支持提供充分通气和血流以维持生命，随后采取进一步生命支持以恢复正常循环功能。后期采取持续生命支持以争取抢救的最后成功。
(1)初期或基本生命支持
A—Airway, 保持气道通畅；
B—Breathing, 人工通气治疗；
C—Circulation，有效的心脏按压以维持循环。
(2)中期或进一步生命支持
D—Drugs, 药物治疗；
E—ECG, 心电图或心电监测；
F—Fibrillation, 电除颤；
G—Gauge，诊断和评估；
H—Hypothermia, 低温。
(3)后期或持续生命支持
I— Intensive care，加强治疗。 心脏骤停一旦出现，要立即进行心肺脑复苏。如抢救措施正确及时，可挽救患者的生命。
具体实施方法如下：
1. 畅通呼吸道
迅速地彻底清除口、鼻内的呕吐物和分泌物及其它异物，患者平卧在平地或硬木板上，头向后仰，将下颌向前上方，拇指按下唇使口张开，以防舌根下坠，保持呼吸道通畅。有条件者即行气管插管，连接人工呼吸器装置。
2. 人工通气治疗
口对口（鼻）的人工呼吸最适于现场急救，也是最简单有效的实用方法。病人仰卧，头后仰，在保证呼吸道通畅后，进行吹气，医者站在患者头部一侧，深吸一口气，将口与口对紧，一手托起病人下颌，一手捏住鼻子，将气吹入，吹气后能看到胸廓明显隆起。吹气量要根据病人的年龄和体重不同适当掌握，吹气量过小无效，吹气量过大，易造成肺泡破裂。每次吹入气量成人为800~1200ml。吹气时间1~1.5秒，吹气频率12~18次/分钟，心脏按压和吹气之比为5~8：1。同时要注意，吹气时不要过猛，并要压住病人的上腹部，以防气体入胃引起胃扩张或在心脏按压时导致胃内容物反流。经初步徒手人工呼吸后，有条件者可行面罩正压人工呼吸或气管插管机械辅助呼吸，以保证充分供氧和排出体内二氧化碳。应选用容量转换型人工呼吸机，
3. 正确有效的胸外心脏按压
凡遇到心脏骤停的病人，要毫不犹豫地立即进行心前区即击，偶可使心脏复跳。胸外心脏按压是迅速建立有效循环的重要方法。
患者仰卧在硬板或硬板床上，术者站在患者一侧，双手掌重叠放在胸骨下1/3处，双肘关节伸直，利用上半身的重量，用力向下按压，使胸骨下陷3~5cm，然后放松。手掌根部不要离开胸部。以保证按压部位的准确和动作的连续性。如此反复有规律地按压和放松，60~80次/分钟（图1-8-1）。按压力量要依病人胸部发育情况，是成人还是婴幼儿而定。幼儿只用一只手按压，使胸骨下陷2~3cm即可，婴儿只需示指和中指，或拇指在胸骨中央下压1~2cm即可。对儿童按压频率80~100次/分。按压是冲击性用力，要匀称、有节奏、勿过猛、粗暴，
可避免肝脏、肋骨损伤。按压时，手掌根部着力于胸骨处，手指伸开，不承受压力，避免肋骨骨折，肋软骨断离导致气胸、血胸和肺挫裂伤。胸外心脏按压与口对口人工呼吸，必须有节奏地协调进行，一般按压4~5次，吹气一次。
4. 胸内心脏按压
如胸外心脏按压无效，可实施胸内心脏按压。
(1)应用无菌器械，局部消毒，左第4肋间前外侧切口进胸，膈神经前纵行剪开心包，术后彻底止血，置胸腔引流管。正确地施行单手或双手心脏按压术，一般用单手按压时，拇指和大鱼际紧贴右心室的表面，其余4指紧贴左心室后面，均匀用力，有节奏地进行按压和放松，60~80次/分钟（图1-8-2）。双手胸内心脏按压，用于心脏扩大、心室肥厚者，术者左手放在右室面，右手放在左室面，双手掌向心脏做对合按压，余同单手法。切勿用手指尖按压心脏，以防止心肌和冠状血管损伤。
(2)争取气管插管进行有效的机械辅助呼吸（人工机械通气）。
(3)心脏呼吸骤停急救有效的指标：
a.触到大动脉搏动，收缩压8 kPa（60mmHg）以上；
b.皮肤、口唇、甲床颜色由紫转红；
c.瞳孔缩小，对光反射恢复，睫毛反射恢复；
d.自主呼吸恢复；
e.心电图表现室颤波由细变粗。
5. 电除颤
部分循环骤停患者实际上是心室颤动，在心脏按压过程中，出现心室颤动者随时进行电击除颤才能恢复窦性节律。在心脏按压有效，心肌张力改善，心室颤动波由细变粗时，即可施行电除颤。
(1)胸外除颤： 将除颤电极包上盐水纱布或涂上导电膏，一电极放在左乳头下（心尖部），另一电极放在胸骨右缘第2肋间，成人一般选用200~400 J，儿童50~200 J，第一次除颤无效时，可酌情加大能量再次反复除颤。
(2)胸内除颤：术中或开胸抢救时使用胸内除颤电极板，电极板沾以生理盐水，左右两侧夹紧心脏，成人用10～30 J，儿童酌减，放电后若出现心脏震动，即为有效。
6. 气管插管控制呼吸
气管插管是最确切、最可靠的呼吸复苏方法。气管内插入导管后可连接麻醉机、呼吸机或简易人工呼吸器。气管套囊充入空气后可完全控制呼吸。因此，在行人工吹气或简易人工呼吸器辅助呼吸的同时，应尽快实施气管内插管。气管插管后不论采用呼吸机、麻醉机还是人工呼吸器，潮气量均应稍大于正常（正常值12ml/kg），呼吸频率也应稍快于平时（正常12~15次/分钟。吸入氧浓度应采用100%纯氧，心肺复苏后逐渐降低氧浓度至40%~45%。患者术后应用呼吸机时或将要撤离呼吸机时出现心跳骤停，应迅速将呼吸方式恢复为控制呼吸，呼吸频率调至15次/分钟左右，氧浓度调至100%。心肺复苏后再缓慢恢复至40%。
7. 迅速建立体外循环
如上述措施无效或怀疑有外科问题需要解决时（如冠状动脉旁路阻塞、人造瓣膜功能障碍或心脏畸形纠正不满意等），应立即在床旁建立体外循环，或一边按压心脏，一边送至手术室建立体外循环。如有外科问题，则再次手术。如无外科问题，在体外循环的辅助下，可使受损的心脏得到休息和恢复，同时调整好血容量、电解质和酸碱度，促使心脏恢复跳动。
8. 后续治疗
心肺复苏后，患者仍未脱离危险，因缺氧、酸中毒、体内代谢产物的积聚、各种药物的影响，患者内环境发生很大变化。复跳的心脏很容易在短期内再次发生室颤，特别是病因未能祛除者更易发生，故心肺复苏后决不能放松警惕，继续进行后续治疗，同时作好充分准备，以便再次停跳时立即投入抢救。
循环恢复后必须维持接近正常水平的血压，主要应用碱性药物纠正酸中毒，心脏正性药物维持血压和心脏收缩力，个别患者可用高浓度肾上腺素及异丙肾上腺素静脉推注。同时必须找出循环呼吸停止的主要原因，积极对症处理，例如高血钾、低血钾症，低血容量，药物中毒等。
心脏骤停后，由于肾脏的缺血、缺氧，以及儿茶酚胺类药物使肾脏血管剧烈收缩，可导致体内有毒物质不能排出，肾皮质缺血坏死，继而造成肾功能衰竭。应限制水的摄入，及时纠正酸中毒，及时处理高钾血症，必要时行血液透析或腹膜透析。
病例：患者女，51岁，体重40kg,呕吐，腹痛，腹胀，诊断为急性幽门梗阻，行胃-空肠吻合术。患者回病房，踝部输液换用25%葡萄糖液时，诉痛，随即心跳呼吸骤停，施行心脏按压、人工呼吸，心跳恢复，但血压低于50mmHg，心脏再次停搏，反复三次，查病历获知血清钾为2.3mmol/L，心脏复跳后心电图示缺钾表现，即用5%氯化钾溶液40ml静脉推注，再心脏复苏后可维持，血清钾3.0mmol/l,又推注20ml(一般情况下禁止静脉推注！)，血压达90mmHg，自主呼吸恢复，随后又静滴补钾3g，病情稳定。
分析：此例因低血钾致心跳骤停，虽经按压等抢救，心脏复苏，但因低血钾症未纠正，心跳复苏后不能维持，静脉推注高浓度氯化钾实在出于无奈，必须在心电监护下谨慎施行。

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防城港市18776817828： 心脏骤停是指呼吸和什么突然中断而导致循环中断 - ？
漕尤减味： 如果你这话非要写的话只能这么填: 心脏骤停是指呼吸和心跳突然中断而导致循环中断. 其实心脏骤停的定义并不包括呼吸停止导致的循环中断,因为心脏骤停是由心跳停止首发,再继发意识消失,呼吸异常并很快停止的一种情况,另亦被称为“心源性猝死”.

防城港市18776817828： 试述呼吸循环骤停的临床诊断和心脏按压的方法 - ？
漕尤减味： 呼吸循环骤停的判断 ①病人神志丧失; ②大动脉搏动消失; ③无自主呼吸.其中最迅速可靠的指标是大动脉搏动消失 胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法.心跳停止应立即进行胸外心脏按压,具体方法如下:1...

防城港市18776817828： 哪些原因可以引起呼吸骤停? - ？
漕尤减味： 1.呼吸道的梗阻:如溺水、 塌方窒息、气管异物、 自缢、各种原因引起的喉头水肿等,使呼吸道机械性地被绪塞.2. 氧气由肺泡进入血液发生障碍: 吸人各种室息性气提,各种原因造成的急性肺水肿等.3.血液带氧及组织摄氧造成困难 ,如一氧...

防城港市18776817828： 呼吸心跳骤停有哪些典型症状 - ？
漕尤减味： 临床表现 主要是心跳骤停和呼吸停止.可依次出现下列症状和体征:①心音消失;②脉搏触不到,血压测... ④呼吸断续,呈叹息样,随后停止;⑤昏迷;⑥瞳孔散大.判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动...