关于直肠癌

关于直肠癌~

概述
直肠癌在美国、加拿大及西欧等国家属常见病之列，东、南欧其发病率属中等，而非洲、亚洲及部分拉美地区为低发病率。实际，结、直肠均为大肠，本密不可分。在本病高发的发达国家里，过去 20 年中，发病率或死亡率没有值得注意的变化。在危险程度中等或低度的国家中，结直肠癌则显示增加之势。近年来在大肠癌的诊断治疗和预防上已有了一些新的进展。通过流行病学及病因学的研究，进一步阐明了饮食与大肠癌的关系，有可能通过改进生活方式来预防大肠癌。在病理学上提出了较合理的分期方案，诊断上强调了直肠指诊对直肠癌诊断的重要性。纤维结肠镜是早期发现病人的可行方法。近几十年，各种生物学技术的发展，使人们认识到按肿瘤生物学特性选择治疗方案的重性。但外科在治疗肛肠肿瘤的地位始终未能降低，手术治疗上强调肿瘤及区域性淋巴结的整块切除，在提高治愈率的前提下，改进手术方法，尽量保留肛门和重建肛门，以提高生活质量。
早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85％，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。 癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。
病因
1、息肉：大多数直肠癌是在息肉的基础上发生的，在正常人群中，息肉发生率为5%至10%，在45岁以上的成年人中，息肉发生率为10%，直肠息肉发病率随年龄的增加而增高。
2、饮食习惯：直肠癌的高发区多为经济较发达国家，这与地区性差别和种族遗传因素无关，主要是饮食的习惯和营养方式的差别，如饮食中肉类、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纤维成分。
3、良性肿瘤的恶变：在临床上经常见到大肠腺瘤恶变为癌，这说明大肠癌与大肠腺瘤的关系极为密切。
4、炎症刺激：由于慢性溃疡性结肠炎等炎症可致肠粘膜渗出、水肿，反复的破坏及修复过程可致纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，上皮细胞间变，形成多发性息肉和慢性肉芽肿。
5、遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。
组织分类:
• 状腺癌：占 7 ． 86 ％，癌组织呈粗细不等的乳头状结构，乳头中央为中心索。根据生长方式又可分为两种类型，一为腺癌组织向粘膜表面生长呈绒毛状；另一种则为肿瘤深部腺腔扩大呈囊状，囊内呈乳头状增生。乳头状腺癌预后较好。
• 管状腺癌：占 67 ． 22 ％，癌组织呈管状结构，根据分化程度，分为三级，①高分化腺癌，癌组织由大小不一的腺管构成，癌细胞分化较好，呈柱状或高柱状，排列整齐。②中分化腺癌，癌细胞分化差，大小不甚一致、呈假复层，细胞核大，排列不整齐，常直达胞浆顶端。③低分化腺癌，癌组织中仅见少量不规则腺管样结构，癌细胞分化差，多形性，大小不一。核大，胞浆少，容易找到核分裂。可形成不规则的细胞条索和癌巢。
• 粘液腺癌：此型癌肿组织中出现大量粘液为特征。粘液成分占全部癌组织的 60 ％以上时，方能诊断为粘液腺癌。以此为诊断标准，粘液腺癌占结直肠腺癌的 10 ％～ 20 ％。
• 未分化癌：肿瘤内癌细胞弥漫成片，或呈团块状，不形成腺管状或其他组织结构。
• 腺鳞癌：腺癌与鳞癌见于同一肿瘤内，两种成分充分混合。
• 小细胞癌：癌细胞体积小，稍大于淋巴细胞。癌细胞常呈紧密镶嵌状排列，胞浆少。

• 癌细胞呈典型的鳞癌结构，多为中度至低度分化。偶尔找见角化现象和细胞间桥。多位于肛管。
临床表现：
一、大便性状和习惯改变
1. 便血：肿瘤表现与正常粘膜不同，与粪便摩擦后易出血，低位大肠癌中，粪便较干硬，故便血常见。
2. 脓血便和粘液便：几乎所有的肛肠肿瘤发生出血时粪便检查都不是单纯的血便，粪便中混有脓细胞和粘液则是最常见的表现。
3 ．大便习惯改变：大便习惯改变包括便秘、腹泻或二者交替，排便不尽，排便困难等。
4 ．大便形状改变：肛肠肿瘤在生长到一定大小时常使大便形状改变，表现为大便变细变形。 二、 腹痛和腹部不适，是肛肠肿瘤的常见症状，原因如下几个方面：
• 肿瘤局部侵犯；
• 肿瘤所致的肠道刺激；
• 肿瘤所致肠梗阻穿孔等。
三、腹部肿块 大肠癌腹部肿物的发生率为 47 ． 7 ％～ 80 ％，当肿瘤局限于肠壁，与其他器官或组织无粘连时，肿物尚可推动，或随体位有所变化。当肿瘤外侵并与其他组织粘连时，肿块常较固定。
四、急慢性肠梗阻 当肿瘤生长到一定大小后，可以阻塞肠腔引起完全性或不完全性梗阻症状。特点是常呈进行性加重，非手术方法难以缓解。
五、慢性消耗性表现 随着疾病的进展，患者可以出现慢性消耗性表现，如贫血、消瘦、乏力等。晚期患者可呈恶液质状态。
六、急性结肠穿孔和腹膜炎表现，据报告结肠癌合并结肠穿孔者占 6 ％左右。
诊 断
一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为"痢疾"、"内痔"等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
一、直肠指检 约90％的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
二、直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
三、钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

治 疗
直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。
一、手术治疗 分根治性和姑息性两种。
1.根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。具体手术方式见下：
（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术：也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术）。适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期盲肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除 经肛门外翻吻合，经腹游离 经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
2．姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
二、化学治疗 同结肠癌。
三、放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视，有与手术相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。
手术与放疗相结合的综合治疗 ①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发，适用于Ⅲ期（DukesC级）直肠癌。采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45Gy（4000～4500rad），放疗后3周手术；②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2月待会阴伤口已痊愈后开始，采用盆腔前、后二野照射，有时也加用会阴野照射，放射剂量可达45～50Gy（4500～5000rad）。
四、肿瘤局部冷冻、激光和烧灼治疗 晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象者，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼（包括电烙烧灼和化学烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来开展激光治疗，应用Nd-YAG激光，功率65W，分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40W在出血点四周聚焦照射止血，每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小，暂时缓解症状，可作为一种姑息治疗方法。
五、转移和复发病人的治疗
1．局部复发的治疗 如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。如复发灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及坐骨结节者，有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔复发灶伸向会阴部的下极，不宜手术，因无法完全切除病灶，反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口。 盆腔内复发病灶采用放射治疗，每疗程20Gy（2000rad），可暂缓解疼痛症状。

2．肝转移的治疗 近年来不少研究证实直肠癌转移灶的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。若能在切除原发病灶的同时切除肝转移灶，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，先用去动脉化措施，即结扎肝动脉，使肿瘤坏死，再通过结扎肝动脉的远端插入导管，从中注入氟尿嘧啶和丝裂霉素；也可采用肝动脉栓塞术，使肿瘤体积明显缩小。但上述治疗禁用于伴有明显黄疸、严重肝功能异常、门静脉梗塞以及年龄超过65岁的患者。放射治疗可改善部分病人的症状。近年来有用射频高温来治疗肝转移灶的报道，口服甲硝哒唑更可增加抑癌效应，疗效尚在总结中。

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第 5 位，最近 20 年来大肠癌的发病率增加了 2 倍，根治手术后约 50% 患者 5 年内出现局部复发或远处转移，这成为影响治疗效果和死亡率的主要因素之一。如何提高结直肠癌手术和综合治疗的效果，研究结直肠癌预后及其影响因素，正越来越受到国内外学者的重视。结直肠癌预后与多种因素有关，涉及到肿瘤的生物学特性，早期的诊断与分期，治疗方式等因素。现将近年的研究进展综述如下： 1 Dukes 分期与预后自 Lock-hart-Mummery 于 1926 年第一次提出直肠癌分期与预后的关系，以及 Guthber-Duckes 于 1929 年建立了直肠癌组织病理学分期系统以来，其内容虽经国内外学者及组织作了补充和改良，但直至目前，结直肠癌的分期仍以 Duckes 分期法最为通用，是国际上最权威的分期法之一。 Duckes 理论揭示了结直肠癌主要是绕肠壁环形浸润生长及其淋巴转移途径，反映了癌肿的生物学行为，是精确地反映疾病的程度，选择治疗方案、评估预后的标准。多数资料表明，结直肠癌 A 、 B 、 C 期的 5 年期生存率分别为 60% ～ 90% ， 40% ～ 50% ， 20% ～ 35% 。手术切除侵犯肌层以下的 5 年生存率为 80% ～ 90% ，无淋巴结转移的 5 年生存率为 60% ～ 90%

　　阴阳平衡少得病
　　由于1840年以后西方医学的逐步进入，使得中医学的很多理念都淡薄了。比如我们现在得了病，大家都到医院去。到医院去，不管是急性病或者是危重病，首先想到的是去医院请西医抢救或者是治疗，认为这种治疗可以迅速见效。到了西医医院，如果你是外感病，那么它的一切检查都仅仅围绕着要找到致病因子是细菌？病毒？用现在最时髦的话就是，得找到萨达姆在哪？拉登在哪？然后呢，用一种药物或手段把它控制了，疾病就好了。这样做是西方医学在它的发展进程中采取的主要手段。
　　我们的身体从上到下，从里到外，各个部位里恐怕什么细菌病毒都有。因为你呼吸的是自然的空气，喝的是自然的水，吃的是自然的饭。大自然给人生命的权利，给细菌病毒同样的生存权利。存在的就是合理的，那么为什么你没得病呢？因为你可以和这些细菌病毒和平共处。你什么时候得了病，不仅仅是细菌病毒多少的问题，很重要的一个病因是你自身的状态是不是给致病因子生存发展的条件。这是一个很重要的问题。按中医的理论：“正气存内，邪不可干，邪之所腠，其气必虚”，就是说在正常的状态下，你如果处在阴平阳秘的状态，就是阴阳处在一个很平衡的状态，即使遇见了大风大雨异常的气候变化，你也不会得病。如果你外受风、寒、暑、湿、燥、火，内受喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，让你自身的正常状态被打破，你赋予了致病因子生存发展的条件了，它就从10个变成100个，100个变成1000个。当它达到一定数量时，它就危害你了。你自身又没办法抵抗它，你就病了。按西医的做法，你要想杀死它吗？它就千方百计地变异，它不想死，它的变异的速度远远比我们研制药的速度快得多。大家都知道，从研制出抗生素以后，已经有7000多种抗生素了，可是在临床用的只有几十种上百种，大量研究的抗生素都因它在临床无效被淘汰了。
　　以药的偏性纠正人体偏性
　　那么，中医对这些病是怎么看待的呢？我觉得这是一个中医的理念问题。中医在治疗这些病的时候，常用的方子包括张仲景《伤寒论》的方子、《金匮要略》的方子，学中医的都知道，是两千年以前的方子。为什么两千年以前的方子到现在还有效呢？因为中医治的是人不是病，中医在治疗的过程中，是用药物的偏性来纠正人体的偏性。不要相信现在广告天天讲中医抗病毒。我认为这是一种非常幼稚的想法。如果哪一味药真正能杀死这个病毒的话西方医学早就研究了，用不着把那个药汤煮那么多让人去喝。中医其实是用药食的偏性来纠正人体的偏性，用以改变这种致病因子在你这儿赖以生存的条件，这是中医对治病的理解，正因为如此，所以我们两千年来用的麻杏石甘汤治疗肺炎现在依然有效。
　　我和很多西医同道也探讨过“西医科学还是中医科学”的问题。我说，它们是不同层次上的科学。西医说，你那麻杏石甘熬完了什么细菌病毒都杀不死。我说，中医的奥妙就在这儿，它在杯子里谁都杀不死，喝进去它就可以治好这个病。为什么？因为它用的是药性的偏性来纠正人体的偏性，改善了人体的内环境，让你被破坏的环境得到修复，让致病因子在这儿赖以生存的条件被破坏掉。这样看待中医，我们就看到中医的科学性了。

　　中药改善内环境
　　曾治过一个外国人，她是挪威的一位女士，34岁。她问我：“中医能不能治卵巢囊肿？我左侧有个卵巢囊肿，我希望用中医治疗。”我说，从理论上讲它能长出来就能够消下去，为什么？我说一块木头它可以长蘑菇，若是一块钢板它就不会长蘑菇。她说，西医认为没法解决，必须切掉。我说，那您就自己选择吧。于是她就回瑞典，做了手术。半年以后，又来找我了。她说，不行，我这边切掉了，那边又长了，我才34岁，我还想要孩子。我不想把另一边切掉。我希望中医试一试。前后吃了三个月我开的中药，她在德国检查完后回来告诉我说，这边的卵巢囊肿没有了。她说，中医实在太神奇了，中医没有动刀子，也没有用手术，怎么就会消失了？我就跟她说：如果是一个木头长了蘑菇，你采取切除的办法是不是办法呢？是办法，但如果你仅仅把蘑菇摘掉了，只要仍然是木头，我想那木头还会接着长，一直长到多会儿蘑菇不再是蘑菇了，木头不再是木头了，就算是结束了。我说，你如果把一个长了蘑菇的木头放到伊拉克的沙漠里，它还长不长？中医没有通过手术的办法摘除这个蘑菇，但是，我让你吃的这三个月的中药在改善着你的内环境，把你能够长蘑菇的这个内环境给改变了，所以它就自然地由大到小，由小变没。这就说明中医的治疗是用药性的偏性来纠正人体的偏性的。樊正伦.中医学讲座精华

都说自己的医院好，看得好，我不信，病三分治七分养，看看我·的一些建议好吗，我只是高兴回答问题，分随你吧，身体要想好！就必须靠自己啊，解决身体问题，还是要靠自己，不能靠药物，药物只能起辅助作用，真正好起来还是靠自己的体质。所以说： 要解决n你说的问题，要完全好，要靠自己好好的调理啊！

人所有的问题都是体质的问题，医生是起打补丁的作用！它只治表不治本。医生回答是从教科书上来的。人的健康是靠自身的免疫力，最主要是靠自己养的，只要免疫力好，就不会得病,注意休息，人不是铁打的，你亏待它，它就会马上反应出来！人好比一部机器，要注意经常保养，不然会生毛病的，老中医说人要靠养的，长寿的人都是很有规律的，你每天要有八个小时的睡眠！保证一日三餐吃好，每天吃20个品种的食物，比如八宝饭就有八种，2个水果，一个小时的锻炼，你说的不是很大的问题，以后只要注意就好了，我建议你以后去学打太极拳，太极拳是很养身的，运动量也不大，但对人的锻炼价值很大。对心肺功能有很大的好处，对肠胃功能也有很大的好处，它对身体是锻炼是很全面的，坚持一段时间后会有意想不到的效果的。还要注意节欲啊，有许多毛病跟这个有关的，这特别很重要，祝你身体健康，好运连连！！ 建议送给有缘人。 我从二月九日上百度知道回答问题，满二个月就不答了，谢谢各位阅读！！

什么都不如原奘的 所以劝别赶时髦听医院忽悠中医讲辨证施治 一种病在不同人身上引起的原因会不同 所以也不可能一种治疗方法能治所有人的病 慎用手术 化疗等 中医调补应治的好 但也不是一方一要能治所有同样的病 得先辨证

普陀区中心医院

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虎亭区17284928156： 直肠癌???？
堵阎普乐： 最理想的方法是服用中成药 现在中成药都是经过高科技提纯的,用鲜活动植物入药,有效保留药物的抗癌成分,比普通中药的药效提升几十倍,有效减轻放化疗的毒复作用,增强放化疗疗效,升高白细胞,增加免疫力等作用, 含znca智能抗癌分子,能够杀死体内残留癌细胞,对未形成的正处在分裂状态的癌细胞有抑制作用,从而有效杜绝肿瘤的复发和转移.

虎亭区17284928156： 关于直肠癌的问题 - ？
堵阎普乐： 治愈有可能,要看处在什么阶段. 现在有一种生物分子靶向治疗效果非常好,下面是传统的治疗方法. 一)手术治疗 分根治性和姑息性两种. 1.根治性手术 手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发...

虎亭区17284928156： 关于直肠癌？
堵阎普乐： 直肠癌概述 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食管癌,是大肠癌的最常见部分(占60%左右). 绝大多数病人在40岁以上,30岁以下者约占15%.男性较多见,男女之比为2-3:1. 临床表现 1.排便习惯改变,血便、脓血便...

虎亭区17284928156： 关于直肠癌的问题？
堵阎普乐： 应该能够感觉到,肿瘤块有点硬,有的人会伴有便血,也有的人会有严重的便秘反应等.

虎亭区17284928156： 关于直肠癌的？
堵阎普乐： 尽快检查 也可能是肠炎问题 癌症不会传染 可以先做个直肠镜排除癌症 再做个CT 看看胃有问题没? 一千左右搞定 最好是跟医生说下你的情况 医生会建议你做全面检查的