水瘊子简介
目录
- 1 概述
- 2 疾病名称
- 3 英文名称
- 4 水瘊子的别名
- 5 分类
- 6 ICD号
- 7 流行病学
- 8 病因
- 9 发病机制
- 10 病理改变
- 11 传染性软疣的临床表现
- 12 实验室检查
- 13 辅助检查
- 14 诊断
- 15 中医病因病机
- 16 鉴别诊断
- 16.1 汗管瘤
- 16.2 丘疹性荨麻疹
- 17 传染性软疣的治疗
- 18 预后
- 19 传染性软疣的预防
- 20 相关药品
- 附:
- 1 治疗水瘊子的穴位
1 概述
水瘊子(molluscum contagiosum)是一种由痘病毒引起的自身接种性病毒性皮肤病。其特点为散在多发的半球状,蜡样光泽丘疹,中央呈脐窝状,可挤出乳酪状软疣小体。好发于儿童和青年人。俗称“传染性软疣”。一般通过直接接触传染,也可自体接种。
2 疾病名称
水瘊子
3 英文名称
molluscum contagiosum
4 水瘊子的别名
贝特曼病;贝特曼氏病;触染性软疣;传染性上皮瘤;皮脂性软疣;上皮软疣;鼠乳;传染性软疣
5 分类
皮肤科 > 病毒性皮肤病 > 痘病毒性皮肤病
6 ICD号
B08.1
7 流行病学
水瘊子分布广泛。全世界均有发病,本病在巴布亚、新几内亚、斐济等儿童中发病率最高,可发生于任何人,但常见于儿童,1岁内婴儿发病少见。异位性湿疹患者中也较常见。据上海华山医院皮肤科的统计,此病占疣的13.65%,主要是儿童。通过直接接触、性接触或污染物传染,人是惟一的天然宿主。由痘病毒中的水瘊子病毒所致,是DNA病毒中较大的病毒。嗜表皮性,无包膜,外观呈砖形,直径350nm,光镜下可见到。目前组织培养尚未成功。本病通过直接接触和自体接种而传播,可也在公共浴池、游泳池或通过性接触传染,以年轻人多见。
本病可在公共浴池、游泳池或通过性接触传染,性接触传染主要见于性活跃的青年人,常与 *** 有关,故认为是一种性病,其依据有:①软疣皮损多发生于生殖器或邻近部位,同性恋者其皮损好发于肛周;②性伴之间软疣发病率较高;③上述性活跃人群中常伴发其他性病。本病很少发生于老人,最近报道有见于AIDS患者。如存在易感因素,对此病毒比较敏感者,损害易泛发,有报道在结节病、白血病、使用皮质类固醇及免疫抑制剂者,可发生广泛的皮损。黑猩猩、袋鼠及马可自然感染。
8 病因
水瘊子系由水瘊子病毒(CMV)所致。系痘病毒科的一种DNA病毒,是人体最大的病原性病毒之一,大小约为300×200×100μm。,呈砖形,其直径为350 nm,在光镜下有时亦可见到。据电镜研究,病毒本身的形成与胞质有密切关系。胞质基质先浓缩,并出现嗜酸性颗粒,这些颗粒逐渐团聚,形成与周围有明显界限的“大颗粒”——颗粒组合型病毒(初期型病毒);继而发展成细颗粒膜型病毒(中期型病毒);最后变成砖形、椭圆或圆形,往往在其中心有哑铃状结构之成熟型病毒,整个胞质基质最后变成病毒包涵体(又称软疣小体)。此小体最初为一个卵圆形嗜伊红结构,对Brachet反应呈阳性,示RNA较多,不久Feulgen染色示DNA开始出现阳性反应。随着体积迅速扩大,Feulgen反应也逐渐加强,而Brachet反应则逐渐减弱,这表明在早期RNA的量较多,而在晚期则DNA较多。
水瘊子病毒因不能在组织培养细胞中繁殖而妨碍了对其DNA的分析,有限的报道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒,它至少有两个亚型。自生殖器分离的病毒定名为Ⅱ型,自身体其他部位分离的定名为Ⅰ型。但两个型病毒的病灶不一定局限于某个部位。临床标本中的水瘊子病毒颗粒形态与正痘病毒相似,但其“M”颗粒表面有似雅塔痘病毒之突起管状结构,有别于天花、猴痘及痘苗病毒。此外软疣病毒无囊膜,有别于塔那痘病毒。水瘊子病毒产生特征性皮损在临床上容易诊断,但出现在生殖器部位的皮炎及溃疡处,则常与生殖器疱疹病毒混淆,此时只有通过电镜才能作出诊断。
表 痘病毒与人类疾病
痘病毒 所致疾病 正痘病毒 天花、猴痘、痘苗、牛痘 副痘病毒 羊痘、挤奶人结节、牛丘疹口炎、海豹痘 雅塔痘病毒 塔那痘、雅巴痘 软疣病毒 水瘊子9 发病机制
通过对所分离病毒基因的限制性核酸内切酶的分析,MCV有两种类型,即MCV1和MCV2,大多数患者(76%~97%)为MCV1感染,但是病毒类型与皮损形态及皮损分布无关。
10 病理改变
特征性的是表皮细胞内出现多数细胞质内包涵体,称为软疣小体。其小体挤压每个受损细胞的细胞核,使胞核呈弯月状,位于细胞的边缘;软疣小体由嗜伊红变成嗜堿性,在角质层可见多数35μm直径大小的嗜堿性软疣小体,若中心的角质层破裂,排出软疣小体,形成有中心的火山口样。毛囊性水瘊子,真皮内有多数扩大的毛囊,其中充满了软疣小体。
电镜观察:细胞质内可见到病毒颗粒。
11 水瘊子的临床表现
多见于儿童及青年人,潜伏期为14天~6个月。初起为米粒大半球形丘疹,以后逐渐增至豌豆大,中心微凹或呈脐窝,表面有蜡样光泽,早期质地坚韧,后逐渐变软,呈灰白色或珍珠色。可挤出白色乳酪样物质,称为软疣小体。损害数目不等,由数个至数十个,陆续出现,或少数散在,或数个簇集,互不融合。体表各部位皆可发生,好发于躯干、四肢、肩胛、阴囊和 *** 等处,也可发生于唇、舌、颊黏膜及结膜。皮疹部位因接触方式不同而异。一般无自觉症状。极少数病人其损害异常巨大称为巨型软疣,有的可角化而像小的皮角,称为角化性软疣。皮损偶然可自然消失,愈后不留瘢痕。
临床可分两个类型:
①儿童型:通过皮肤直接接触或经传染媒介受感染,软疣见于面部、躯干及四肢。
②成人型:可为性传播,软疣多见于外生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧区, *** 者发生于 *** 。Lynch报道55例这样的病例,是从越南和朝鲜回美国的军人,他们在该国曾有嫖娼史。
皮损可发生于除掌跖外的任何接触部位,也可出现于唇、舌及颊粘膜、结膜等,结膜损害可伴有反应性结膜炎或角膜炎。少数损害异常巨大,称为巨型软疣,有的可角化而像小的皮角,称为角化性软疣。一般无自觉症状。
感染HIV的病例,水瘊子的发病率增加,而且软疣广泛播散和出现大的损害,有报道AIDS病人面部有巨大的软疣,易与基底细胞上皮瘤混淆。此外,曾报道两例广泛的、急性的、数百个软疣的病人,有接受免疫抑制剂、强的松龙和氨甲喋呤台疗史,认为发病与其免疫抑制有关。
本病属自限性,一般持续数月至数年。
12 实验室检查
病毒培养,分离病毒基因,可以分清病毒类型。
有关水瘊子病毒实验室检测见表。
表 水瘊子病毒的感染性病毒颗粒与抗原检测法
目的 方法 结果 1、直接检查病毒颗粒 涂片染色:挤出乳酪样物,瑞特染色 软疣小体(+) 电镜观察:活检标本 软疣病毒(+) 组织病理: 具有诊断特征性 2、直接检测病毒抗原 琼脂凝胶沉淀试验(AGP) (+) 补体结合试验(CF) (+) 间接免疫荧光试验(IIF) (+) 中和试验(Nt) (+)13 辅助检查
组织病理:病变主要在表皮。表皮高度增生而伸入真皮,其周围真皮结缔组织受压而形成假包膜,并被分为多个梨状小叶,真皮 *** 受压。而成为小叶间的异常狭窄的间隔,基底细胞大致正常,自棘层细胞起逐渐变性。在早期。感染细胞开始有卵圆形小体形成,以后细胞体积逐渐增大,胞核固缩,最后整个胞质均为嗜酸性包涵体(软疣小体)所占据。在表皮中部,软疣小体已超过受累细胞原有的体积,细胞核被挤于一侧,固缩成新月形,甚至完全消失。在粒层水平处,软疣小体自嗜酸性变成嗜堿性,角质层内可有很多嗜堿性软疣小体。因并非所有棘细胞都有上述变性,故在细胞中间仍可见少数角化不良的细胞。在病变中央,变性细胞可脱落而形成中央腔隙并与各梨状小叶相通。真皮无变化。
14 诊断
水瘊子临床及组织学均非常特殊,一般诊断不难。
15 中医病因病机
中医认为系气血失和,腠理不密,复感外邪,凝集肌肤所致。水瘊子是良性病毒性皮肤疾病。皮疹直径为2~4mm的有蜡样光泽的珠状丘疹,顶端凹陷,能挤出乳酪状软疣小体。
俗称传染性软疣,中医的“鼠乳”与本病相类似。《诸病源候论》鼠乳候记述“鼠乳者,身而忽生肉,如鼠乳之状,谓之鼠乳也”。中医认为此系气血失和,腠理不密,复感外邪,凝聚肌肤而致。
16 鉴别诊断
16.1 汗管瘤
好发于女性眼睑周围,为针头至米粒大小的小结节,密集,正常肤色或淡褐色,质坚硬,中心无软疣小体,不传染。
16.2 丘疹性荨麻疹
儿童常见的过敏性皮肤病,初为纺锤状水肿性红色斑丘疹,渐为坚硬小疱,顶端突起,无凹陷,无小体排出,剧痒。
17 水瘊子的治疗
水瘊子以外用治疗为主。皮疹多者可选用抗病毒药。
1.外用治疗主要去除软疣小体,可在无菌下用睫毛镊子将软疣小体挤出,用3%~5%碘酊滴入,或外用0.5%酞丁安搽剂。数目多者可分次分批剔除。
2.将损害中的软疣小体用小镊子夹住,将之挤出或挑除,然后点入浓苯酚或33%三氯醋酸液,并压迫止血。如果疣体较小,且泛发者,可外涂10%碘酊或聚维酮碘,每天2~3次。
避免搔抓,以免扩散传染,注意个人卫生,不共用浴巾,内衣开水消毒。
18 预后
水瘊子是良性病毒性皮肤疾病。皮损偶然可自然消失,愈后不留瘢痕。
19 水瘊子的预防
为防止接触感染,患者应避免去游泳池、公共浴室,直至皮损消退。
20 相关药品
碘酊、酞丁安、苯酚、三氯醋酸、醋酸、聚维酮、聚维酮碘
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