东莞生育保险报销流程条件新政,超出目录药品不能报销

~ 　东莞生育保险新政策本月实施以来，一大波“准妈咪”在市内各定点医院里，办理了生育保险就医确认手续。不少人已享受到了产前检查费报销的新待遇。记者昨日从市社保部门了解到，从生育保险基金中支付生育医疗费用，应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。孕、产妇的生育医疗费用如果超出上述规定，是不能报销的。因此，“准妈咪”们产前检查报销金额会存在高低不一的现象。

　　产前检查报销金额各不相同

　　陈女士日前在东城医院门诊做了就医确认后进行产前检查。她的产检医疗费用总额187.72元，生育统筹支付也就是社保报销金额为163.72元，即需自费24元。其实，按照新政，符合规定的生育医疗费用可100%报销，陈女士自费的24元为超过目录、标准之外的部分，所以不能报销。

　　怀孕37周的刘女士，享受的报销费用就没有那么“着数”。办理了就医确认手续后，刘女士在企石医院门诊部做了产前检查，医疗费用总额为192.35元，生育统筹支付即社保报销仅有77.85元，需自费114.50元。

　　同样都是产前检查，怎么报销的金额会高低不一呢?对此，市社保局通过官方微信公众平台解释称，产前检查报销比例高低不一，原因在于从生育保险基金中支付生育医疗费用，应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。如果孕、产妇的生育医疗费用超出了上述规定，就不能报销。

　　生育保险新政刚刚开始实施，对于一些“新手孕妈”来说，新政突然降临，不知道应该先做什么?市社保局在“东莞社保”微信公众平台提醒，孕妇确认怀孕后应先到计生部门(社区、居委会、村委会等)进行计划生育登记。只有计生部门的计划生育登记数据已传输到社保局，才可以在医院进行就医确认和报销。

　　生育就医确认生效后，参保人在已确认的定点医院产检或分娩住院的，须主动出示社保卡(或身份证)及《东莞市生育保险就医确认申报表》第二联，并通过社保卡密码验证后，才能在定点医院完成生育医疗费用现场结算报销手续。

　　生育津贴浮动性较大

　　新的生育保险制度改变了原来的生育医疗费用和生育津贴按一次性定额支付的方式，改为生育医疗费用按实际医疗费用核付、生育津贴结合月平均工资及假期天数计发。按照规定，生育津贴按照参保人生育或施行计划生育手术时，用人单位上年度职工月平均工资(适龄本市户籍城乡居民按照上年度全市职工月平均工资)除以30再乘以规定的假期天数计发。因此，生育保险新制度相比原来的政策，生育津贴部分的弹性会较大。

　　算笔账

　　月入5000元顺产后生育津贴拿1万6千

　　1.女职工生育享受产假：顺产的，98天;难产的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天;怀孕未满4个月流产的，15天;怀孕满4个月流产的，42天。

　　2.享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，1天;放置宫内节育器的，2天;施行输卵管结扎的，21天;施行输精管结扎的，7天;施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。

　　例如，王小姐所在单位月平均工资是5000元，她顺产休了98天的产假，那么她将获得5000元/30×98天=16333.33元津贴。

　　对比以前

　　原来的生育保险制度实行的是生育医疗费用和生育津贴均按一次性定额支付，经产道分娩是2000元医疗费用，生育津贴为1500元，独生子女津贴800元，男职工假期工资津贴280元。

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平乐县15749269906： 医保生育险报销流程 ？
别梁递法： 生小孩医疗保险报销流程一:申报受理生小孩医疗保险是用人单位替职工缴纳的,个人不需缴纳任何保险费.相应地,在申请生小孩医疗保险报销时,也需由用人单位或劳...

平乐县15749269906： 生育费用怎么报销 - ？
别梁递法： 一、生育医疗费报销流程: 1、申请人在社保保险管理官方平台提出申请. 2、提交材料,所需资料包括住院通知单、费用结算发票、费用结算清单、出院证;、转外住院病历首页、身份证原件及复印件、结婚证原件及复印件、出生医学证明原件及复印件、准生证原件及复印件. 3、材料审核. 4、根据计划生育相关规定进行支付. 二、生育医疗费报销条件: 1、职工累计缴纳生育保险一年以上,报销分娩、终止妊娠、计划生育手术的. 2、职工累计缴纳生育保险未满1年以上,报销分娩、终止妊娠、计划生育手术的. 3、男职工缴纳生育保险一年以上,配偶发生分娩、终止妊娠、计划生育报销的.

平乐县15749269906： 买了生育保险怎么报销 - ？
别梁递法： 1、生育保险报销流程,参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇: a、符合国家、省、市计划生育政策规定; b、分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月. c、产...

平乐县15749269906： 生育保险报销有没有时间限制啊,出生后多久 - ？
别梁递法： 要满足三大条件,才能领取生育保险金:1、在职人员必须按规定参保缴费,生育时累计缴纳生育保险费满12个月以上,生育的当月和补缴生育保险费的月份不计入;失业人员必须办理失业登记,申领流产或计划生育手术补贴的须当月有生育保...

平乐县15749269906： 生育保险如何报销 - ？
别梁递法： 1、报销条件: (1)、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术; (2)、所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上; (3)、宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保. 2、申请人提供资料:准生证、新生儿出生医学证明或户口簿、诊断证明、费用凭据、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)、住院费用明细等. 3、到医疗生育待遇审核部门(社保局)办理. 报销比例:以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付.其中顺产为270%,难产为320%,剖腹产为420%. 需要注意:生育险报销的是分娩时的费用,孕期检查的费用是不包括在内的,生育险的报销也对分娩医院有要求,报销金额也不一样.

平乐县15749269906： 生育保险怎么报销,需要什么手续? - ？
别梁递法： 生育保险的报销流程如下: 1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口; 2、工作人员受理核准后,签发医疗证; 3、生育女职工产假满30天内,...

平乐县15749269906： 东莞社保生育保险报销条件和方式怎么样?我是否合适? - ？
别梁递法： 1. 您要确定您办了生育保险.因为有的单位是不缴纳生育保险费的.并且,自由职业者社保不包含生育保险.一般按规定,单位要给员工办理生育保险的,若没有办理,应该按照生育保险给予一定待遇.2. 广东省职工享受生育保险待遇,应当同...

平乐县15749269906： 东莞生育津贴申领流程 - ？
别梁递法： 东莞生育津贴领取流程 1、工怀孕后,携带户口本、结婚证、身份证及相关材料,由用人单位办理生育保险就医登记. 2、用人单位确定产检及生育医院. 3、办理就医登记表. 4、社保局核对生育期间相关费用. 5、女职工出院后由用人单位到社保局申请,领取生育津贴.

平乐县15749269906： 东莞生育津贴怎么领 - ？
别梁递法： 女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费. 根据规定,东莞生育险参保人申领生育津贴必须符合如下条件: 1、符合国家、省、市计划生育政策,属于计划内生育; 2、生育当月住院基本医疗保险连续参保满12个月以上; 3、住院补充医疗保险连续参保满6个月以上; 4、在我市计生部门办理计生登记手续.

平乐县15749269906： 生育险报销需要交满一年吗? - ？
别梁递法： 生育险报销需要累计交满一年,并且继续缴费.生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗...