寒、热、湿邪是怎样造成月经病的？

七情内伤为何可致月经病？~

七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种不同的情志表现。人类不同的精神状态与不同的表情泄露，是机体对外界客观事物与内在结构变化的不同反应，这是机体本来具有的生理功能。精神情志因素致病与否，取决于所受刺激的量变与机体是否是易感体质。一般情况下，机体可以将所受刺激自行的调节、控制、缓冲，不至于引起疾病的发生。倘若作用于易感体质，或精神情志刺激超出自身调节极限的范围，诸如违愿的事实、难言的委屈、过度的愤怒、骤然的惊恐、无故的污辱、累累的逆境等不良心境的笼罩，势必要影响到气血的和谐、冲任的通泰、肝气的疏泄、脾土的斡旋、肺气的敷布、肾精的藏泻等，从而导致疾病的发生，或成为其他因素致病的先导。鉴于女性“有余于气，不足于血”（《灵枢·五音五味》篇语），具有血虚气盛的生理特点，也就决定了易于情志因素为病的致病特点。《千金要方》中说：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚、染著坚牢、情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”事实上，同样的环境与同样的刺激量，受之于不同的性别，所产生的反应的确有显著的差异。以精神情志所伤而致病者，女性远远高于男性。鉴于女性的禀性，病后痛苦的折磨，势必导致心境的不良，而使病情日益加重。二者互为因果，从而容易形成情致病—病伤情—情复致病的恶性循环。正如《素问·汤液醪醴论》中说：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”
月经的正常潮汛，是在脏腑、气血、经络的作用下而完成的，精神情志所伤，影响了脏腑、气血、经络的和谐，从而可诱发多种月经病。诸如月经失调、痛经、闭经、崩漏、经行头痛、经行乳胀、经行神志失常等月经病的形成，多数都与七情内伤有着颇为密切的联系。早在《素问·阴阳别论》中即认识到，情怀失常，抑郁失志，可影响心脾导致化源匮乏，而引起月经闭止，即所谓“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，进一步可“传为风消，传为息贲”
而形成重证不起。通过上述可知七情过极的危害之大。在由精神情志因素所致月经病的治疗上，也不能单纯从药物治疗上兜圈子，还必须要重视精神心理方面的调理。
寒、热、湿邪是如何造成月经病的？
寒、热、湿三者既是形成月经病的重要病因，又是在疾病发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能异常，而产生的病理产物。
作为病因讲，一般是指外感之邪，而作为病机讲则是指内生之邪。
内邪与外感虽然有颇为密切的联系，但并不是绝对的因果关系，尽管内生之邪是属于病机的变化，但也可作为病因而影响疾病的发展演变，故在此一并讨论。
（1）寒邪：寒邪为病有外寒、内寒之分。外寒是指寒邪外袭，这是常见的月经病致病因素，尤其是在经行期间淋雨涉水，或防寒保暖不够，更易感受外寒侵袭。内寒则是机体阳气不足，失于温煦的病理反映。外寒与内寒虽有区别，但它们又是互相联系，互相影响的。阳虚内寒之体，易于感受外寒；而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，导致内寒。无论外寒或内寒，均会影响到冲任二脉的功能，而导致月经病的发生。例如，女子行经期间，血室正开，若气候寒冷，衣着单薄，或冒雨涉水，一方面肌表受寒邪刺激，另一方面阴寒之邪由下阴上客，影响子宫、冲任而发病。《妇人大全良方·月水不调方论》中说：“夫妇人月水不调者，由于劳伤气血致体虚，风冷之气乘也。若风冷之气客于胞内，伤于冲任之脉

月经病的辨证，除根据月经之期、质、色、量、味等作为诊断的主要依据外，还应结合全身症状，以辨别病之寒、热、虚、实。
（1）虚证：月经病当中的虚证主要的有气虚、血虚、脾虚、肾虚等。
①气虚：气虚证常见于月经病的月经先期、月经量多、经期过长、经来质稀、经色浅淡、崩漏、经行头晕、经行乏力等。全身症状有面色白，怕冷，精神萎靡，气短声低，头晕目眩，心悸多汗等。
舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力或濡。
②血虚：血虚证常见于月经后期、月经量少、经来色淡、经来质稀、闭经、经行眩晕、经行心悸等。全身症状有面色萎黄，皮肤干燥，形体消瘦，头目晕眩，心悸少寐，手足麻木，低热，大便干燥等。
唇舌色淡，舌体瘦薄，苔少。脉细弱，或细数无力。
气与血互相依存，关系密切，常会相互影响。气血不足又往往与脾胃虚弱有关，辨证时应互为参考。
③脾虚：脾虚多见于崩漏、经行量多、月经稀发、经行嗜睡、经行泄泻、经行腹胀、经行呕吐等。全身症状有面色萎黄或虚浮，倦怠乏力，口淡乏味，不思饮食或食后腹胀，大便溏薄等。舌色淡，舌体胖嫩或有齿痕，苔白滑。脉缓弱无力。
值得注意的是脾与胃相表里，脾虚则胃弱，故脾胃虚弱的证候，往往同时出现。
④肾虚：肾虚在月经病中最为常见，特别是在青春期与更年期月经病中尤为多见。肾虚有肾阴虚和肾阳虚之分。肾阴虚多见于月经量少、初潮或早或迟、青春期经乱、青春期月经稀发、年老经乱、经断复行、老妇血崩、经行血尿等。全身症状有面色晦暗或面颊烘热，颧红，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便干燥。舌质红、少苔或无苔，或花剥苔，或舌有裂纹。脉沉细无力或沉细而数。
肾阳虚常见于月经后期、经质清稀、月经过少、月经稀发、闭经、崩漏、月经初潮过晚、经行流涎、经行畏寒、经行浮肿、经行尿频、经行腹泻、经行腰痛等。全身症状有面色白，或有黯斑、畏冷、四肢不温，精神不振，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲淡漠，五更泄泻等。
舌质淡嫩，苔薄白。脉沉迟微弱。
肾阴虚与肾阳虚，二者之间常会互相影响，阴损可以及阳，阳损可以及阴。临床上有相当多的患者是肾阴肾阳俱虚并见。
（2）实证：月经病中的实证主要有气滞、血瘀、痰湿等。
①气滞：气滞常见于月经先后无定期、经质黏稠、经色紫黯、经行多少无定量、痛经、闭经、经行不寐、经行心烦、经行狂躁、经行腹胀、经行胁痛、经行胸痛、经行乳胀痛等。全身症状有精神郁闷，烦躁易怒，胸闷不舒，胁腹胀痛，头胀目眩，夜卧多梦，善太息，神志异常，舌色黯，苔薄白或微黄，脉弦。
②血瘀：血瘀多见于月经后期、经如牛膜、经来成块、月经过少、经色紫黯、痛经、闭经、经行头痛、经行昏厥、经行小腹痞块等。
全身症状有口干不渴，皮肤呈现肌肤甲错，腹部刺痛，痛有定处。
舌质紫黯，或舌边有紫斑，脉沉弦或沉涩。
③痰湿：痰湿内阻多见于月经后期、月经过少、月经稀发、经质黏稠、闭经、经行眩晕、经行嗜睡、经行乏力、经行痴呆、经行咳嗽、经行浮肿等。全身症状有头重眩晕，口中淡腻，胸闷腹胀，饮食不振，泛恶欲吐，形体肥丰，周身沉困，大便溏薄。舌质淡，苔白腻。脉缓或滑，或沉滑或沉缓。
（3）寒证：寒证在月经病中以虚寒证为多，属寒实者鲜少。
①虚寒：虚寒在月经病中多见于月经后期、经行量少、经来成块、痛经、闭经、经行感冒、经行胃痛、经行身痛、经行缠腰痛等。
全身症状有面色苍白，唇色淡，口淡纳呆，小腹冷痛，形寒怕冷，小便清长，大便溏薄。舌质淡，苔白润。脉沉迟。
②寒实：寒实证多见于月经病中的月经骤止、经来成块、闭经、经行感冒、痛经、吊阴痛等。全身症状有恶寒战栗，无汗身痛，关节酸痛，腹痛拘急，舌淡红，苔薄白。脉紧。
（4）热证：月经病中的热证有实热与虚热之分。
①实热：实热多见于月经病中的月经先期、月经量多、经味腐臭、经行目衄、经行鼻衄、经行口渴、经行狂躁、经行咯血、经行便血、经行痤疮、经行紫癜等。全身症状有面色红、烦躁口干，或有发热、大便干燥，或稀溏臭秽、小便黄赤。舌质红绛，或干，苔黄。脉滑数有力。
②虚热：虚热多见于月经病中的月经先期、经期过长、经色鲜红、漏下淋漓、经行发热、经行口糜、经行口鼻干燥、经行心悸、经行乏力、经行咯血等。全身症状有面色潮红，低热或潮热，五心烦热，少寐多梦，盗汗，口咽干燥不渴。舌红，苔少或无苔，或有裂纹。
脉细数无力。
以上从寒、热、虚、实几个方面叙述了月经病的辨证要点。在临床实际当中，病情复杂多变，证候错综复杂，往往是虚中有实，实中有虚，气病及血，血病及气，多脏合病。因此，在辨证中应抓住主证，把握病机，分清主次缓急，做出正确的诊断，确立恰当的治则，遣拟适宜的方药。

寒、热、湿三者既是形成月经病的重要病因，又是在疾病发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能异常，而产生的病理产物作病因讲，般是指外感之邪，而作为病机讲则是指内生之邪。内邪与外感虽然有颇为密切的联系，但并不是绝对的因果关系，尽管内生之邪是属于病机的变化，但也可作为病因而影响疾病的发展演变，故在此一并讨论。 (1)寒邪：寒邪为病有外寒、内寒之分。外寒是指寒邪外袭，是常见的月经病致病因素，尤其是在经行期间淋雨涉水，或防寒保暖不够，易感受外寒侵袭。内寒则是机体阳气不足，失于温煦的病理反映。外寒与内寒虽有区别，但它们又是互相联系，互相影响的。阳虚内寒之体，易于感受外寒；而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，导致内寒。无论外寒或内寒，均会影响到冲任二脉的功能，而导致月经病的发生。例如，女子行经期间，血室正开，若气候寒冷，衣着单薄，或冒雨涉水，一方面肌表受寒邪刺激，另一方面阴寒之邪由下阴上客，影响子宫、冲任而发病。《妇人全良方·月水不调方论》中说：“ 夫妇人月水不调者，由于劳伤气血致体虚，风冷之气乘也。若风冷之气客于胞内，伤于冲任之脉………冲任之脉皆起于胞内，为经络之海。”寒邪犯表，可致经行恶寒、发热、头痛、身痛咳嗽等；寒邪乘肺可致经行咳嗽、经行喘息；寒邪伤于脾胃可致经行腹泻等。从临床实际看，有不少的月经病就是由于寒邪外侵而引起。若妇女素体阳虚，或过度纳凉饮冷，则阴寒内生，从而影响脏腑、气血、经络、胞宫、胞脉的功能，导致月经病的发生。由于寒邪所居部位不同，其症状表现也不尽一致，寒踞上焦，胸阳不足，则可致经行胸痛、经行咳喘、经行颜面浮肿等；寒踞中焦，脾胃阳虚，则可出现经行胃痛、经行腹痛、经行便溏等；寒踞下焦，肾阳受损，则可出现经行腰脊冷痛、经行畏寒、经闭不行、经行肢体浮肿等。 (2)热邪：热与火均是常见月经病的主要致病因素之一，二者均为阳盛所生，故在此一并加以讨论。火热为病也有内外之分。属外感者，是直接感受温热邪气之侵袭；属内生热邪者，则常由脏腑、阴阳、气血失调、阳气亢盛而成。《素问·调经论》中所谓“阴虚生内热，阳盛生外热”。以及朱丹溪所说“气有余便是火”等，便是指此。火热为阳邪，其性炎上亢奋，能使血液沸腾，血流加快，损伤血络，迫血妄行，甚则热极生风。故凡火热之邪所致的月经病多表现为月经先期、量多、色深、质稠、味臭等，并可引起经行吐血、衄血、尿血，或紫癜等。由于火热与心相应，心主血脉而藏神，故热盛除可见血热或动血症状外，还可出现火热之邪扰及神明的表现，如经行烦躁、经行发狂等，即多与火热之邪有关。若火热之邪结于肢体局部，易阻碍气机运行，腐肉败血，形成痈肿疮疡，表现为局部红肿热痛，甚至化脓腐烂。如经行疖肿、经行痤疮等症即于此属。 火热之邪致病，除要区分内热与外热外，还要明辨实热与虚热，以为立法遣药提供依据。实热是邪热炽盛而正气不衰，阴津未耗，证见月经先期、经来量多、经行发热、经行鼻衄、痛经等，其经色多呈深红，舌苔黄厚或干，脉来弦有力。从临床实际看，此类情况在月经病中所占比例不大。虚热是热邪稽留体内而不炽盛，身体也较为虚弱。由于热邪伤及阴津，或 “壮火食气”，以致气阴已虚，邪正交争不剧，反映出来的证候不甚激烈，但往往迁延不愈。临床上常见于月经先期、月经量多、经行口疳、崩中漏下等。患者之经色鲜红，情绪不稳，烦躁不寐，舌红少苔，脉来细数。 (3)湿邪：湿邪有内湿与外湿之分。外湿为气候潮湿，涉水淋雨，久居湿地，工作与生活环境潮湿所致；内湿为水液代谢失常，水湿在体内停聚所致。凡肺、脾、肾三脏功能失常，三焦气化不利，皆可导致内湿发生。脾为运化水湿的主要脏器，是水液升降之枢纽，脾气健运，虽有外湿也一般不能为害；若脾失健运，水湿不化，则会发生内湿。内湿与外湿虽有区别，但在发病过程中又常相互影响。感受外湿，湿邪困脾，易聚内湿；素有脾虚内湿之人，水湿不化，又易导致外湿的侵害。 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，且具有重浊趋下，粘腻停滞的致病特点。在月经病中，因湿邪为病者为数颇多。临床上常见的经行浮肿、经行泄泻、经行肢体沉困等多为湿盛所致。湿邪为病，变证亦多。湿与寒并，则成寒湿；湿邪日久，又可化热，而成湿热；湿聚还可成痰，而成痰湿；湿邪浸淫日久，或兼有热毒邪气，可成湿毒等。诸如临床较为常见之月经不调、痛经、闭经、月经量少、经行味臭、经质粘稠、经行乏力、经行嗜唾等，则常由湿邪而致，或属寒湿，或属湿热，或痰湿内阻，或湿毒蕴郁等。 从临床实际看，月经病中之湿邪为病者以内湿证为主，其病机责之在脾。

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