血浆渗透压的原理及其应用

血容量及血浆渗透压的概念~

　　透压
　　细胞内液体(ICF)和细胞外液体(ECF)的离子组成有明显差别.主要的细胞内阳离子是钾,平均浓度是140mEq/L,细胞外钾(虽甚重要和严密受调节)要低得多3.5~5mEq/L.主要细胞外阳离子是钠,平均浓度140mEq/L.细胞内钠浓度很低,约12mEq/L.这些差别维持有赖于位于所有细胞膜上的N+ , K + -ATP酶离子泵,需能泵将钠运至细胞外伴随钾运动进入细胞内,使用贮存在ATP能量.
　　细胞内和细胞外腔隙水的运动受每一腔隙渗透压控制,因大多数细胞膜对水高度可渗透.正常ECF渗透压(290mOsm/kgH2 O)约等于ICF渗透压.因此,血浆渗透压是方便和正确指示细胞内渗透压.体液渗透压可用以下公式近似计算：
　　血浆渗透压(mOsm/kg)＝2〔血清(Na)〕+〔葡萄糖〕／18+ 〔BUN〕／2.8
　　血N+ a 以mEq/L表示,葡萄糖和BUN以mg/dl表示.如在公式中所示,血清钠浓度是血浆渗透压主要决定簇.所以,高血钠通常指示血浆和细胞高张(脱水),低血钠通常指示血浆和细胞低张.
　　血浆渗透压正常不受葡萄糖和BUN太大影响.然而某些情况高血糖或明显氮质血症可以提高血浆渗透压.显著高血糖,ECF渗透压升高,超过ICF渗透压,因为葡萄糖在缺乏胰岛素时缓慢地通过细胞膜,导致水向细胞外运动进入ECF.血清钠浓度下降与ECF稀释成正比,增加血浆葡萄糖超过正常值每 100mg/dl(5.55mmol/L),血清钠降低1.6mEq/L.这一现象称为转移性低血钠,因为TBW中总钠量无改变.无特殊治疗指征,因为一旦血浆葡萄糖浓度降低,血钠浓度随之恢复正常.尿素不像葡萄糖,易进入细胞内,细胞内外尿素浓度相等,细胞内容量无明显变化.因此,氮质血症虽然血浆渗透压升高,但血浆张力或有效血浆渗透压不变.
　　最后,血浆渗透压明显改变是血清钠测定的错误.正常血浆渗透压的假性低血钠症见于高脂血症或极高蛋白血症,因为脂肪和蛋白质占据作为分析血浆的空间.最新测定血浆电解质采用离子选择电极法避免了这一伪差.
　　血浆渗透压可以直接测定.当测定血浆渗透压超过上述公式计算＞10mOsm/L,即出现渗透压间隙.出现增加的渗透压间隙,可能是由于血浆中有一个或一个以上不能测定渗透活性物质有关.表12-1列出的几个最常见增加渗透压间隙原因.当发现增加渗透压间隙,应立即进行特殊检查决定原因,并进行特殊治疗.
　　TBW容量受口渴,抗利尿激素(ADH)分泌和肾脏调节.下丘脑前侧区渗透压受体受渗透压增高的兴奋,并刺激邻近口渴中枢.口渴兴奋引起口渴感知,随之增加水摄入.渗透压受体同样对高渗反应,刺激垂体后叶ADH释放.ADH依次使远端肾单位水重吸收增加,这是由于该段肾单位对水通透性增加,而对其他物质相对不能透过.ECF渗透压维持在狭窄范围内.增加2%导致口渴和ADH释放.除了增加血浆渗透压,可以有正常渗透压兴奋ADH释放.严重容量丧失情况下,不管渗透压如何,为防止ECF容量减少,ADH随之分泌,这种情况下,水得以保留,血浆渗透压降低.
　　血容量系指全身有效循环血量而言。血细胞容量与血浆容量构成全血容量。用放射性核素标记人体血清白蛋白注入静脉后，于短时间内不透出血管壁外（或透出量甚少），等混匀后，根据稀释原理，可测出血浆容量。同理用放射性核素标记红细胞，则可测得红细胞容量，再根据静脉血细胞压积，可间接计算出有效循环血量，即全血容量。血容量的测定对了解某些道理情况下血容量的改变，协助诊断及给予适当处理，具有重要意义。

　　1.血容量增加 见于真性红细胞增多症，红细胞容量增加，血浆容量也增加；甲状腺机能亢进时也会出现此种情况，但程度较轻；慢性充血性心力衰竭，先天性或后天获得性心脏病，在缺氧时可致血容量增加，但以红细胞容量增加为主。

　　2.血容量减少 见于出血、休克、烧伤和电解质紊乱；再生障碍性贫血会出现红细胞容量及血浆容量减少；各种贫血患者，红细胞容量减少；妊娠贫血时，红细胞容量相对减少，血浆容量增加。嗜铬细胞瘤，肝硬化，营养不良等红细胞容量减少；垂体功能低下时，血容量减低，约为正常血容量的50%～70%。

　　此外，柯兴氏综合征患者约有10%～20%患者可出现红细胞增多症，原因是由于红细胞容量增加或是血浆容量减少所致；雄激素开始服用时，可使血浆容量减少，由于能刺激红细胞生成，而后可使细胞容量增加，催乳素也有类似效应。雄激素尚能增加血浆容量。慢性肾炎伴贫血患者，红细胞容量可减少，血浆容量可减少、正常、或增加。

　　失血、脱水、烧伤、外科手术过程中，微循环障碍时，红细胞计数，红细胞压积测定有时不能完全反映红细胞及血浆的真正容量，因此用放射性核素稀释法测定血容量对临床诊断、对及时输血或补液等治疗均有重要的指导意义。

意见建议：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），决定血浆胶体渗透压的大小。

---

新林区17599645644： 血浆渗透压的形成及其生理意义 - ？
干茗瑞秦：[答案] 组织液和血液之间只隔一层上皮细胞构成的毛细血管壁,毛细血管壁具有较高的渗透性,当血液经过毛细血管时,除血细胞和大分子物质(如血浆蛋白)之外,水和其他小分子物质(如葡萄糖、无机盐、氧气),都可以透过毛细血管壁进入到组织间...

新林区17599645644： 请简述一下血浆渗透压的形成及生理作用. - ？
干茗瑞秦：[答案] 组织液和血液之间只隔一层上皮细胞构成的毛细血管壁,毛细血管壁具有较高的渗透性,当血液经过毛细血管时,除血细胞和大分子物质(如血浆蛋白)之外,水和其他小分子物质(如葡萄糖、无机盐、氧气),都可以透过毛细血管...

新林区17599645644： 简述血浆渗透压的形成及其意义 - ？
干茗瑞秦：[答案] 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗粒数目的多少,而与溶质的分子量、半径等特性无关.由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目,所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成.血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构...

新林区17599645644： 血浆渗透压形成机制及生理意义 - ？
干茗瑞秦： 形成:组织液和血液之间只隔一层上皮细胞构成的毛细血管壁,毛细血管壁具有较高的渗透性,当血液经过毛细血管时,除血细胞和大分子物质(如血浆蛋白)之外,水和其他小分子物质(如葡萄糖、无机盐、氧气),都可以透过毛细血管壁进入到组织间隙中形成组织液. 渗透压主要是由电解质(如NaCl)产生的,由蛋白质来维持.血浆胶体渗透压主要来自白蛋白,血浆晶体渗透压主要来自Na+ ,K+. 血浆渗透压的生理意义:血浆晶体渗透压能调节细胞内外水平衡,维持红细胞的正常形态和膜的完整;血浆胶体渗透压调节血管内外水的分布、维持血容量.

新林区17599645644： 从血浆渗透压的原理解释口渴时喝白开水比喝糖水解渴? - ？
干茗瑞秦：[答案] 血浆渗透压主要是维持血管内外水平衡.渗透压升高,表明血管内相对缺水.刺激到大脑调节渗透压的部位,就要求喝水.因此糖尿病患者出现多饮.到肾脏因为过多葡萄糖不能重吸收,肾小管的渗透压高,水会随着糖排出体外,出现多尿.

新林区17599645644： 血浆渗透压的原因是什么? ？
干茗瑞秦： 晶体物质不能自由通过细胞膜,而可以自由通过有孔的毛细血管,因此,晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的血浆渗透压转移;蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管...

新林区17599645644： 什么是血浆渗透压？
干茗瑞秦： 血浆渗透压由大分子血浆蛋白组成的胶体渗透压(colloid osmotic pressure)和由电解质、葡萄糖等小分子物质组成的晶体渗透压(crystalloid osmotic pressure)两部分构成,正常值约为300mOsm/L(5800mmHg或773kPa),其中血浆晶体渗透压...

新林区17599645644： 血浆渗透压 血压 - ？
干茗瑞秦： 血浆渗透压是由于血管内外溶质的浓度差形成的,与溶质的数量多少有关,而与溶质种类、大小无关.血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压.晶体渗透压的形成与血浆内的晶体物质(离子、小分子有机物等)有关,胶体渗透压则与血浆内的蛋白质(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)有关.血压是指单位面积血管所承受的侧压力,由流动着的血液冲击而形成.二者应该说没有什么联系

新林区17599645644： 血浆渗透压都是如何构成的?其相对稳定有何生理意义? - ？
干茗瑞秦： 血浆渗透压是由体内的钠钾离子平衡来保证的 血浆渗透压稳定的生理意义就是不会造成细胞缺水而产生细胞死亡的现象

新林区17599645644： 血浆渗透压的分类及生理意义 - ？
干茗瑞秦：[答案] 晶体渗透压——维持细胞内外水平衡 胶体渗透压——维持血管内外水平衡 血浆晶体渗透压是指血浆中的小分子物质(主要是氯化钠、其次是是碳酸氢钠、葡萄糖、尿素、氨基酸等)形成的渗透压力.晶体物质比较容易通过毛细血管壁,因此血液与组...