单尖充填
接下来就是严密的根管充填,所以根管充填最重要的是封闭性。
由于根管治疗之后,常常发生根裂。而导致根裂的原因包括大锥度预备,根尖孔扩大,垂直和侧方加压等。
所以根管治疗在往新的方向发展,包括
1.由于CBCT,显微镜的运用,更保守的开髓洞型
2.小锥度或减锥度的根管锉
3.动态冲洗系统的运用
4.单尖充填技术的推广
新型的封闭剂材料,比如硅酸钙类的iRoot。
硅酸钙类材料的优势:
亲水性;良好的密封性;流动性好;充足的工作时间;体积稳定;杀菌抑菌;良好的生物相容性。
单尖充填是以封闭剂为主的充填技术,牙胶作为载体帮助封闭剂分布,依赖于封闭剂的良好性能达到根管的密封。所以良好的流动性,密封性和体积稳定性是技术成功的关键。
单尖充填技术的步骤
1.根管的干燥,不需要过度干燥,因为硅酸钙类封闭剂需要水分固化,达到最后一根纸尖拿出来是干燥的即可。
2.主尖的选择,选用比主尖挫小一号,不强调紧缩感。
注意缓慢放主尖,避免上下提拉,如果主尖周围间隙很大,可以插入副尖,在根管口切断牙胶尖,轻微垂直加压,彻底冲洗髓腔和壁。
单尖技术的适应症:
细小根管也可用于粗大根管,C型根管,没有严格的禁忌症。
常见的关于单尖充填法的疑问:
1. iRoot固化时间长,溶解度高?
有文献表明材料在水中的溶解度可能达到20%,但这和临床情况,材料是在人体体液中不一样。
2.封闭剂溢出是否对预后不利?
文献表明封闭剂溢出,对预后没有明显影响,但建议最好避免溢出封闭剂,避免损伤到重要解剖结构。
3.怎样避免封闭剂溢出?
避免过度预备根管,尽量保留根管口的完整性;注入封闭剂时注射头,不要卡住,不要加压注入;插入主尖时要控制速度,避免过快,避免上下提拉。
4.术后疼痛?
文献表明与其他充填技术和材料相比无显著差异。
5.如何避免气泡?
彻底去除牙髓组织;彻底干燥;保证根管内有足够多的封闭剂;如果根管粗大或不规则可加副尖
6. iRoot是否适用于热牙胶技术?
现在仍有争议。但iRoot的密封性优于热牙胶,所以不需要用密封性更差的来代替更好的。
总结:
1.根管治疗的理念,正在朝着更尊重天然牙的解剖形态和生理功能的方向演变。
2.利用硅酸钙封闭剂的现代单尖充填技术,在不影响充填质量的前提下,提高了临床效率,保留了更多牙体组织。
3.我们需要更多更严谨,样本量更大,随访周期更长的临床研究,创造出更多的数据,来支持现代单尖技术在临床应用。
听众提问回答:
对于单尖充填法的牙体预备,活髓牙只要能达到去除根管内组织即可,死髓或者再治疗的至少要比初尖挫大3号。
根管孔较大的根管,可以用iRootBP在根尖2-3mm做根尖屏障,其余用单尖充填法。
放入主牙胶时,不需要额外在主牙胶尖上放置封闭剂,直接缓慢放入根管即可。
根管口大部分为牙胶,所以不需要担心冲洗时,带走封闭剂。
根管口的封闭可以用流动树脂。
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