卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征是怎么引起的？~

(一)发病原因
在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS。与OHSS有关的高危因素主要有：①卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者，常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者;②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体;③早孕期的内源性HCG分泌;④既往有OHSS病史者。
卵巢的高敏反应特征是血清雌激素浓度明显增高(>10000pmol/L)和出现大量卵泡(>20个)，常为中等大小的卵泡(直径<14mm)。一般认为，出现过多卵泡是OHSS的重要标志。许多资料表明，PCOS是OHSS的最重要高危因素。最近发现，高胰岛素血症PCOS者，OHSS的危险性极大，有人比较了用促卵泡生成素(FSH)治疗的PCOS病例，发现高胰岛素血症的OHSS发病率明显高于对照组;高胰岛素血症组卵巢增长速度及未成熟卵泡数量亦高于对照组，排卵期血浆E2水平也以高胰岛素组为高。故认为，胰岛素与FSH可能具有协同作用，使卵巢对FSH的敏感性明显提高。
在体外受孕(IVF)过程中，HCG常用作促卵泡成熟和促排卵剂，与内源性黄体生成素(LH)比较，HCG更易导致OHSS，其原因是：①HCG制剂半衰期较长，排卵后的后续作用较明显;②HCG制剂对LH受体的亲和力较内源性LH强且作用时间长。资料表明，HCG与其受体结合的亲和力较LH强2～4倍，半衰期为24～36h(LH半衰期为60min)。药代动力学研究显示，肌注HCG5000U或10000U后，HCG水平的增高可持续6～10天。因此，在HMG/FSH超促排卵时，HCG注射可引起卵巢进一步增大，形成多个黄体囊肿，超生理量的血F2和孕激素(P)水平在卵巢反应过度的患者中易引起多胎妊娠及OHSS;③HCG制剂同时具有LH和FSH样作用，可持续刺激卵巢，促进粒层细胞黄素化。另外，注射HCG加上妊娠时内源性HCG加重OHSS。所以在IVF或促排卵治疗过程中，妊娠成功者发生重度OHSS的危险性更高。
(二)发病机制
卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。辅助生育、体外受孕时，人为的过度刺激卵巢可出现3类常见并发症：①OHSS及多囊卵巢综合征(PCOS)，其发生机制未明，可能主要与血管内皮生长因素(VEGF)的过度表达、前列腺素合成过多、炎性因子及血管紧张素-2(AT-2)释放等因素有关。②血栓栓塞性病变，尤其对已存在高凝状态者来说。辅助生育过度刺激卵巢后可发生严重的血栓栓塞性病变。③多胎妊娠和异位妊娠，主要是多个卵子同时成熟，同时受孕所致。临床上使用排卵诱导剂，如人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绝经后促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin，HMG)及氯米芬时，卵巢被过度刺激而引起的一系列临床表现。严重者可危及生命。

会有影响的！
在经过促排后如果出现严重的卵巢过度刺激综合征的话，会影响胚胎着床，还会降低成功怀孕的几率！
而往往很多在进行试管婴儿的患者，一旦出现了卵巢刺激过度综合症，那么当月是不能进行鲜胚移植的，会建议所有胚胎冷冻！而第二个月的时候才进行冻胚移植！可能你会有一些不解，其实是害怕你还怀孕后加重了卵巢刺激过度综合症！

因为有过临床，一些卵巢刺激过度综合症，坚持移植，所以导致了卵巢刺激过度综合症加重，少部分甚至威胁到患者的生命安全，为了挽救孕妇生命而不得不终止妊娠！

本病是指卵巢在过度的性腺激素刺激下，因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症。

本病主要见于不孕患者过量地应用绝经期促性腺激素（HMG）等促排卵药物时，其他情况也可见于多服妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者。由于大量促性腺激素的刺激，卵巢体积增大，间质水肿，同时出现多个发育的卵泡、黄体囊肿。由于卵巢血管通透性增加，液体可由卵巢血管渗透到腹腔，患者可表现为下腹部轻度压痛，腹胀满，伴有恶心、呕吐。严重者可出现腹水、胸水，甚至发生血液浓缩、血栓形成、水电解质紊乱等症状。有时因大的卵泡破裂而造成内出血，引起急腹症休克，患者血中雌激素水平明显升高。
http://bbs.91zn.cn/baby/yaatpmmvqrmqbwgignua/gnfhvrdjdqytdefudrgk/qytvjsfpyacgmijiryxp/200509/baby_52182.html
这里有一篇论文关于治疗卵巢过渡刺激综合症的方法，不能复制

卵巢过度刺激综合征的中西医结合治疗

www.shouxi.net 马 兰 苏 莹 张素仙 2004-7-24 15:45:00 中华中西医杂志 2003年10月 第4卷 第20期

关键词：卵巢

【摘要】 目的 探讨卵巢过度刺激综合征（OHSS）中西医结合治疗的效果。方法 对13例卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者采用中西医结合治疗的方法。结果 13例患者在3周内病情均控制好转，痊愈出院。结论 西医和中医治疗该病各有其特点，两者结合各发挥其优势。中西医结合对预防OHSS发生的前景明确。

关键词 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 促排卵 中西医结合

随着世界上首例“试管婴儿”的诞生，人类辅助生殖技术蓬勃发展的历史已逾20年，技术日趋成熟，但由于促排卵药物的广泛应用，由此引发的卵巢过度刺激综合征其总体发生率已达23.3%，中度为0.005%～7%，重度为0.008%～10% 〔1〕 ，其重度发生率虽一般不足2%，但重度者如缺乏适当治疗，可有生命危险。因此，寻求OHSS的有效治疗方法，值得关注。临床中我们采用中西医结合治疗方法，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 为我院生殖中心2000年3月～2003年7月治疗的不孕症患者，经促排卵治疗后发生OHSS的患者13例，年龄24～39岁，平均（30.31±4.33）岁，不孕时间2～12年。不孕原因排卵障碍7例，输卵管因素3例，其他因素3例。

1.2 促排卵方案 CC/HCG2例，HMG/HCG7例，GnRHa/FSH/HMG/HCG3例，GnRHa/Gonal/HCG1例，应用HCG后3天内发病2例，3天～2周内发病10例，>2周后发病1例。

1.3 妊娠情况 13例患者中有10例妊娠。

1.4 OHSS的诊断标准 所有病例按照1973年WHO的OHSS诊断标准分为轻、中、重三度 〔3〕 。

2 治疗方法

采用中西医结合治疗中、重度OHSS患者。

2.1 西医治疗 主要是对症治疗，保持血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，解除胸、腹水的压迫症状，维持电解质平衡 〔2〕 。具体治疗每日用低分子右旋糖酐500ml加丹参静滴扩容，改善微循环;20%白蛋白50ml静滴，维持胶体渗透压，降低游离E 2 和一些有害因子的水平 〔4〕 ;停用HCG，用黄体酮行黄体支持;胸、腹水严重者可行穿刺放液，减轻压迫症状;抽吸卵巢的黄素囊内液，减少E 2 进入血循环，以免加重OHSS症状。

2.2 中医治疗 方选大补阴丸合白术散以补肾阴，同时扶正、利水、健脾和胃。基本方:龟版、鳖甲、党参、黄芪各20g，知母、茯苓、大腹皮、陈皮、淮山药各12g，白术、熟地、泽泻、广木香各10g，甘草5g。胃肠反应重，呕吐者，加用砂仁、姜皮各10g止吐;血凝指标提示血液浓缩程度重，中医辨证痰湿凝结，血不循经，瘀血内生，故补肾活血，使离经之血得以归经，加用丹皮12g，赤芍10g，预防血栓形成;如在腹水基础上出现胸水，则加泻火行气、通血脉之作用较强的木通、车前子各10g;但此时为防影响胎儿，合用仙茅12g，仙灵脾10g利水安胎。水煎服，1日1剂，分3次服。

3 结果

经中西医结合治疗，13例患者均在3周内病情控制好转，或痊愈出院。其中合并妊娠的10例患者，无一例进行治疗性流产。仅有1例行穿刺抽吸卵巢的黄素囊内液，减少了因此类手术带来的感染风险。

4 讨论

4.1 OHSS的发生 发病机制尚不完全清楚，只从临床上观察到，其发生与所用促排卵药物的种类、剂量、药物配伍方案及患者对超排卵药物的反应性有关。OHSS的主要病理生理变化是毛细血管通透性增加，体液大量外渗导致血液浓缩、有效血容量降低，使血液处于高凝状态，影响微循环的灌流，血液粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成，继发肾灌流量减少，肾近曲小管对盐和水分重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴水电解质紊乱、氮质血症。临床表现为腹胀、腹痛，胃肠反应，腹水、胸水，少尿，卵巢增大等一系列的综合征。

4.2 中西医结合治疗的特点 西医以对症治疗为主，对缓解急性症状行之有效。中医治疗讲求辨证施治，注意全面调理身体机能。对OHSS的治疗，中医认为卵泡的生长、妊娠的维持这个过程，需要依靠肾阴的滋补。多个卵泡同时成熟，需耗竭大量阴精。阴精大量流入腹腔，觉腹胀，阻滞气机，则胸闷、纳差;影响膀胱气化功能，则尿少。因此本病肾阴亏损为本，气滞、水液潴留为标，虚实夹杂，本虚标实，治以扶正为主，滋补肾精，行气活血，健脾利水。而补肾中药具有促进早期胚胎发育的作用 〔5〕 ，故还能使血行气旺，助孕种子。中西医结合能发挥两者的优势，既收到对症治疗，缓解症状，减轻病痛的立竿见影的功效，又有发挥辨证施治，调理身体机能的积极作用，从本质上促进病理生理变化的改善，因此取得满意的疗效。

4.3 中西医结合在预防OHSS发生方面的前景 临床观察，OHSS多发生在35岁以下，体格瘦小，并具有敏感体质者。按照中医对OHSS的认识，对这类患者在进入促排周期前，先进行中药调周法 〔6〕 的治疗，调整月经周期，理气、养血、补阳、活血，改善内分泌环境，改善体质，变更敏感体质，对OHSS有一定的调治及预防作用 〔7〕 。同时，西医促排卵时尽量使用高纯度的促卵泡素，也能减少OHSS的发生。总之，在实施辅助生殖技术时，引入中医从宏观上总体地协调机体的内分泌环境的理念，与西医助孕技术的微观技术结合，实行中西医结合，二者相辅相成，对提高生殖技术的临床效果，减少并发症的发生，推动生殖技术发展必然是有益的。

参考文献

1 魏志新，张丽珠.卵巢过度刺激综合征.中华妇产科杂志，1997，32（8）:511.

2 Lunenfeld B.Recent advance in reproductive endocrinology.Sheba Medˉical Center Isracl，1988，53.

3 Jenkins JM，Mathur RS，Cooke ID.The management of olsevere ovarian hyperstimulation syndyome.Br Obstet，Gynaecol，1995，102（1）:2.

4 钟依平，周灿权，庄广伦，等.卵巢过度刺激综合征43例临床分析.中国实用妇产科杂志，2000，16（9）:539.

5 杨桂云，王佩娟，贾晓斌，等.“补肾活血汤”对小鼠早期胚胎发 育的作用.江苏中医，2000，21（11）:50.

6 夏桂成.中医临床妇科学.北京:人民卫生出版社，1994，53.

7 谈勇.中医药在辅助生殖技术中应用的优势与思路.江苏中医，2002，23（1）:7.

作者单位:650101昆明医学院第二附属医院妇产科

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路鬼小儿： 遵医嘱对中重度OHSS住院患者静脉滴注入清蛋白、低分子右旋 糖酐、前列腺素拮抗药.对卵巢反应不足的患者可以遵医嘱使用 HMG,合用生长激素或生长激素释放激素,然后再使用诱发超排卵治 疗.多胎妊娠者进行选择性胚胎减灭术. 在用药过程中注意观察病情变化情况,中重度OHSS住院患者每 4小时测量生命征,记录出入量,每日测量体重和腹围,每日监测血细 胞比容、白细胞计数、血电解质、肾功能.注意识别继发于OHSS的严 重并发症,如卵巢破裂或蒂扭转、肝功能损害、肾功能损害甚至衰竭、血 栓形成、急性呼吸窘迫综合征等.加强多胎妊娠产前检查的监护,要求 患者提前住院观察,足月后尽早终止妊娠.