妊娠期滋养细胞肿瘤的治疗及随访
一、概述
妊娠滋养细胞疾病是由一组与妊娠相互关联的疾病组成，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒癌。妊娠滋养细胞肿瘤主要继发于葡萄胎妊娠，少数也可继发于其它任何类型的妊娠。自50年代就有学者证实，大剂量甲氨喋呤能有效地治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌，随后发现，应用一系列有效化疗药物之后，滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%～90%，使其最早成为少数可治愈的实体肿瘤之一。近年来，在遗传学、流行病学及诊断与治疗方面，对妊娠滋养细胞疾病的研究取得了长足的进展。
葡萄胎较常见于年龄极轻(＜17岁＝或年龄较大(近40岁与40年岁)的病人。在美国约为2000次妊娠中有一次.不知什么原因，亚洲国家的发病率为200个里有1个。80%以上的葡萄胎为良性，并自然退化。然而,15%~20%趋向于存留下去，2%~3%随后成为绒毛膜癌(约25000~50000个妊娠中有1个)。
二、病理
滋养细胞肿瘤的产生可跟随在自然流产，宫外孕或足月产后.葡萄胎是一个妊娠，其绒毛变成水泡状及滋养层的成分有增生.破坏性绒毛膜腺瘤(侵蚀性葡萄胎)是葡萄胎对子宫肌层的局部浸润。绒毛膜癌为一浸润性，往往是广泛转移的肿瘤，其由恶性滋养层细胞组成，而没有水泡状绒毛。胎盘部位滋养细胞肿瘤很少见，如中间性滋养层细胞，它们是足月妊娠后存留下来的。
三、症状
1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大,大于预计的妊娠月份。
2、阴道出血,缺乏胎动,无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。
3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断,并由组织检查确认之。
4、盆腔超声检查对诊断有帮助.
5、人类绒毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋养层组织产生,血清hCGβ亚单位(β-hCG)水平高,则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病。
6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染,败血症,出血,妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病。
7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤,由于其在肌层内的位置,趋向于引起出血；它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。
8、绒毛膜癌为高度恶性,通过静脉及淋巴系统,早期广泛转移
四、治疗
通常有手术治疗和化疗两种方法。
五、预后
妊娠性滋养细胞肿瘤来源于胎儿成分，含有父源成分、抗原性强，免疫排斥反应协同化疗的细胞毒效应曾被认为是该肿瘤对化疗有效的重要原因。虽然对免疫因素在滋养细胞肿瘤发病原因及对化疗反应方面进行了很多研究，然而采用父源性抗原成分对该肿瘤进行主动或被动免疫治疗还处于实验研究阶段，尚无临床应用的成功报道。但相信随着该疾病免疫方面的研究进展，免疫治疗也将发挥其重要作用。
滋养细胞肿瘤(trophoblastic tumor)，是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种 一种良性的称“葡萄胎 (hydatidiform mole)” 另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌(chorioep ithelioma)”。以后发现介于这两种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵蚀肌层或转移至远处。
良性葡萄胎的症状常和妊娠相似，有闭经和妊娠反应。但妊娠反应常比正常妊娠早而明显，闭经6～8周即开始出现不规则阴道流血，最初出血量少， 呈暗红色， 时出时止，逐渐增多，连绵不断，因而病人常出现不同程度的贫血。当葡萄胎要自行排出时(常在妊娠4个月左右)，可发生大出血，处理不及时， 可导致病人休克，甚至死亡。在排出血液中，有时可见杂有透明的葡萄样物，如有发现则对诊断帮助很大。
1.化疗 目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶吟（甲氨蝶呤)、放线菌素D（Act-D）或国产更生霉素（K**)、氟尿嘧啶（5-Fu)、环磷酰胺（CTX)、长春新碱（VCR)、依托泊昔（VP-16)等。
（1)化疗方案：低危患者首选单药化疗，高危患者首选EMA-CO或以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。
（2)疗效评判：在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、 CT等检查。在每一疗程化疗结束后18日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。
（3)毒副反应：化疗主要的毒副反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害及脱发等。
（4)停药指征：症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次份HCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。：随访5年无复发者为治愈。
2.手术 对大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者在化疗的基础上应行手术治疗，手术方式主要为全子宫切除术，生育期妇女可保留一侧或双侧卵巢。对于有生育要求的年轻妇女，若子宫耐药病灶为单个，且血HCG水平不高，子宫外转移灶已控制，可考虑病灶切除术。对年龄较大、无生育要求、病灶局限于子宫的患者，初次治疗时可首选子宫切除术，并在术中开始给予化疗。若子宫外耐药或复发病灶较为局限，可行局部病灶切除，如肺叶切除、部分肠切除、脑转移瘤切除等。
3.放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
4.随访 患者治疗结束后应严密随访，第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次共 3年，以后每年1次共5年。随访内容同葡萄胎，血HCG正常后一年内应严格避孕。
性激素有共同的生物合成途径：以胆固醇为前体，通过侧链的缩短，先产生21碳的孕酮或孕烯醇酮，继而去侧链后衍变为19碳的雄激素，再通过A环芳香化而生成18碳的雌激素
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤，这是妊娠相关的肿瘤，它可以发生在妊娠后，也可以发生在有些完成了生育很久的女性，甚至绝经的女性都还可以发生。患者看到妊娠相关的妊娠滋养细胞肿瘤，就以为怀孕了，其实不是，这是一种肿瘤。这种肿瘤就发生在子宫，也可以发生远处的转移，主要可以表现为异常的阴道流血，还可以出现子宫...
什么是妊娠滋养细胞疾病?又该如何治疗?
妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组与异常妊娠相关的罕见疾病。包括良性的部分性葡萄胎和完全性葡萄胎,以及恶性侵蚀性葡萄胎和转移性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)。葡萄胎排空后可能发生人绒毛膜促性腺激素(HCG)持续升高(完全性葡萄胎15～20,部分性葡萄胎0.1～5),也可能进展为绒癌。恶...
妊娠滋养细胞疾病 什么是妊娠滋养细胞疾病
4、营养不良学 怀孕初期孕妇应该补充足够的叶酸，实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。特别在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。如何治疗妊娠滋养细胞疾病 1、清除...
妊娠滋养层细胞肿瘤患者阴道、肺及脑转移的护理。
【答案】：(1)阴道转移患者的护理:嘱咐患者卧床休息，禁止做不必要的阴道窥器检查及妇科检查;作好输血、输液及急救准备;保持外阴清洁，禁止做阴道灌洗;密切观察有无转移性结节的破溃;一旦结节破溃发生大出血时，通知医师的同时用消毒的纱条填塞阴道压迫止血，末端留于阴道口外，于24〜48小时取出...
什么是低风险娠滋养肿瘤细胞什么症状
你好，滋养细胞肿瘤（trophoblastic tumor），是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种 一种良性的称“葡萄胎 （hydatidiform mole）” 另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌（chorioep ithelioma）”。以后发现介于这两种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，称为侵蚀性葡萄胎，可以侵蚀...
妊娠滋养细胞疾病包括哪些
葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型，约占所有妊娠滋养细胞疾病的80%，多数葡萄胎可以通过清宫术治愈，但仍有部分病例可以发展为妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎的恶变率大约为20%，当患者存在某些高危因素时，恶变率将会明显上升，可能会达到50%。妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10...
妊娠滋养细胞肿瘤是癌症吗?如何治疗? - 百度宝宝知道
妊娠滋养细胞肿瘤主要继发于葡萄胎妊娠，少数也可继发于其它任何类型的妊娠。自50年代就有学者证实，大剂量甲氨喋呤能有效地治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌，随后发现，应用一系列有效化疗药物之后，滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%～90%，使其最早成为少数可治愈的实体肿瘤之一。近年来，在遗传学、流行病学及诊断与...
胎盘部位滋养细胞肿瘤症状体征
胎盘部位滋养细胞肿瘤的起因通常与足月分娩、流产或葡萄胎后的并发症有关。在病程发展过程中，它可能在任何时间出现，甚至在妊娠期间。临床症状主要表现为异常的阴道出血，可能是不规则的，有时出血量过多，类似月经过多。在某些情况下，患者可能经历月经周期的中断，即闭经。值得注意的是，这种疾病往往伴随...
妊娠滋养细胞疾病有哪些
部分性葡萄胎指既有胎儿也有葡萄胎的组织成分，患者一旦发生葡萄胎，建议终止妊娠，及早清宫。滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎、绒癌，两者都有侵蚀性，属于较恶性，一旦发生需要做相应治疗，甚至需要化疗，患者无需太担心，现在化疗药物基本可根治，极少数难治性绒癌结局较差。胎盘部位滋养细胞肿瘤是单独疾病，也跟...
妊娠滋养细胞疾病症状
2、部分性葡萄胎的症状与完全性葡萄胎基本相同，但是程度较轻。在临床上可表现为不全流产或过期流产。3、妊娠滋养细胞肿瘤的症状表现为阴道流血，一般在葡萄胎排空、流产护或足月产后，有持续不规则阴道出血，可表现为一段时间的正常月经后再停经，再阴道出血;卵巢黄素化囊肿;一般无腹痛症状;当黄素化囊肿...
度店烈爽： 一、概述 妊娠滋养细胞疾病是由一组与妊娠相互关联的疾病组成,包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒癌.妊娠滋养细胞肿瘤主要继发于葡萄胎妊娠,少数也可继发于其它任何类型的妊娠.自50年代就有学者证实,大剂量甲氨喋呤能有效地治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌,随后发现,应用一系列有效化疗药物之后,滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%~90%,使其最早成为少数可治愈的实体肿瘤之一.近年来,在遗传学、流行病学及诊断与治疗方面,对妊娠滋养细胞疾病的研究取得了长足的进展. 葡萄胎较常见于年龄极轻(
