早期肝癌治疗新趋势 「微波消融」伤口小、保护肝功能
多年前，70多岁的林奶奶在我诊间持续追踪了至少10年，她的肝癌经常复发，但我总能在极早期就发现，为她治疗，但最后林奶奶还是走了。走的原因不是肿瘤无法治疗，而是因为反复治疗让林奶奶的剩余肝功能，即便是小于1公分的肿瘤，也无力再负荷多一次的电烧治疗。
那时林奶奶的电烧治疗，属于热射频治疗，透过针尖加热烧灼肝肿瘤，具有伤口小、术后不须多日卧床的优点，但热射频的烧灼范围可预测性较低，有时为了确保完整烧灼肿瘤，可能让安全范围之外的非肿瘤部位也遭受波及，进而让病人的肝功能在反复治疗后每况愈下。
这两年，国内开始应用微波消融治疗早期肝肿瘤，林奶奶若是当年可用微波消融的技术来治疗，也许就不会这么早离开了。
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微波消融治疗更保护剩余肝功能
民众对于微波应用的印象，多数停留在加热食材上，但随着医疗技术的进步，微波现在也可应用于治疗早期肝肿瘤。
过去几年，热射频烧灼肝脏肿瘤逐渐取代传统以开腹手术，但近几年国际间以微波消融治疗肝肿瘤的比例逐渐提高，目前已成为治疗肝癌肿瘤的一股新趋势。（推荐阅读：3招保存米饭，才不会把黄曲毒素吃下肚）
微波消融肝肿瘤的治疗方式是以一支针，穿透皮肤进入肝脏中，于针尖上迅速加热，消融肝脏肿瘤，皮肤上仅留下约0.3公分的伤口，不仅伤口小、手术时间短，术后4小时即能下床，更不用担心手术消耗病人的体力或影响日常作息。
且微波消融治疗因为烧灼的范围固定，刚好搭配肿瘤的形状呈一球型，可预测性较高，更可依病人肿瘤状况，客制化烧灼范围，烧灼时比较不会波及肝脏肿瘤外的其他部位，较能保护肝脏的完整性，同时也因为温度较高（约150℃），烧灼范围固定，不用担心邻近血管会带走微波热能、影响烧灼效率。因此，在大部分情况下，微波消融治疗具有比热射频治疗更好的移除效率。
传统热射频治疗虽然也是透过针尖加热烧灼肝肿瘤，一样具有伤口小、术后不须多日卧床的优点，但热射频因烧灼范围较不可控，有时难免波及肝脏其他非肿瘤部位，与微波消融治疗相比，较无法给予肿瘤外的肝脏部位更多保护；加上热射频治疗的温度约为60℃，若肿瘤位于血管旁，热射频治疗的热能可能被血管中的血液带走，进而影响烧灼的效率，使肿瘤不容易清除干净，若肿瘤较大，烧灼时间也较微波消融治疗来得长，较为耗时。
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两种治疗无法完全取代 但却造就肝癌精准治疗
不过对于移除肝脏肿瘤，虽然微波消融治疗可取代大部分的热射频治疗，但两者其实各有利弊，端看病人的肿瘤位置与病势，例如，若肿瘤位置接近心脏，微波消融的温度太高，恐为心脏带来风险，此时就应以热射频治疗为优先。（推荐阅读：知道有没有B、C肝，比知道血型更重要）
两种治疗方式虽各有利弊，无法各自被取代，但却能让精准治疗成为无可抵挡的未来趋势。本院持续透过定位方法，为早期肝癌病人进行更精确的肿瘤治疗，目前治疗后的病人，预后效果皆如预期，相信日后能造福更多肝癌病人。
（本文作者为罗东博爱医院胃肠肝胆科主任江明峯）
＜本专栏反映专家意见，不代表本社立场＞
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