中国骨科医师面临的机遇和挑战——老年髋部骨折（二）
2 、以老年髋部骨折救治为契机，探寻适合国人的标准化流程
某种疾病治疗的标准化流程又称为治疗指南，它往往是多中心、大样本、随机对照前瞻性研究或循证医学的结果，是一个国家医疗水平成熟的标志之一。澳大利亚早在2010年就提出了髋部骨折的治疗指南，并根据临床实践不断进行更新。虽然我国老年髋部骨折患者数量庞大，但在治疗指南方面仍然处于起步阶段。尽管如此，国内一些专家已经敏锐地意识到了问题的严重性，并且率先进行了探索。张长青教授率先建立了老年髋部骨折绿色通道，以“急诊评估与准入，麻醉会诊与准备，术后监护和康复”为工作核心，力求使65岁的老年髋部骨折患者经绿色通道在伤后48 h内接受手术。这种绿色通道的核心理念是通过建立多学科协作团队做好老年髋部骨折患者的围术期处理。Marcantonio等建立了积极的老年咨询团队，重视处理老年髋部骨折患者的水电解质失衡、疼痛等一系列围术期问题；并采取早期拔出尿管，鼓励患者早期下地活动，预防性给予低剂量氟哌啶醇等措施，使谵妄的发生率降低了22。Lundstrom等则专门建立了老年骨科病房，对患者进行专业化诊治，降低了褥疮、泌尿道感染、谵妄等合并症的发生率。受到这种医疗模式的启发，笔者所在的医院于2012年在国内率先成立了老年骨科病房，提出了多学科医护合作诊疗模式治疗老年骨折，即“每位患者一入院即由多学科诊疗团队对患者全身情况及专科病情进行综合性评定（入院评估），并在24 h内针对特定患者制定个体化综合诊治和康复训练方案，并根据患者病情变化随时进行调整。
术前会同麻醉科医师制定麻醉方案（术前评估），术后当天即开始有针对性进行功能训练，鼓励患者早期离床。”这种多学科医护治疗模式具体表现在：
(1)对围手术期老年髋部骨折患者加强营养支持；
(2)补液时注意出入量，一定要做到“出大于入”，避免迅速补血补液造成的心衰；
(3)注意保持水电解质平衡；
(4)手术应该争取在伤后24～36 h内进行，手术要力求简单，以微创为方向；
(5)术后鼓励患者早期功能锻炼，回病房即开始行连续被动训练（continuouspassive motion, CPM）和足底泵等功能锻炼，术后第1天包括坐起，肺部功能锻炼，下肢肌肉等长收缩。术后第2天坐床缘，双下肢摆动练习，逐渐直腿抬高等练习。第3天包括站立及使用辅助器械（助行器等）情况下进行双下肢非限制性负重，逐步过渡到移步及行走，摔倒的预防方案也作为术后早期功能锻炼的一部分；
(6)术后应用低分子肝素预防深静脉血栓，可按常规给予6 000U/次，2次/d。但对于心脏瓣膜置换术后常规抗凝的患者，需要联合血液内科、心血管内科会诊，寻找最佳的抗凝方案；
(7)大部分患者首选采用区域阻滞麻醉，减少术后并发症，必要时全麻，插管全麻患者术后往往多痰或排痰困难。老年骨科成立一年多来，宋朝晖等共诊治老年粗隆间骨折297例，将其与前一年在普通骨科病房诊治的136例患者进行对照。发现实验组合并症检出率明显提高，围术期并发症显著下降，卧床时间缩短。提示在大型骨科专科医院建立老年骨科专科病房，探索老年髋部骨折治疗标准化流程具有重要的现实意义。
杨宗酉等较为详尽地介绍了股骨颈骨折治疗的现状和不足，不但对以股骨颈骨折诊治为课题的研究生具有很好的帮助，对临床骨科医师也有较好的参考价值。刘勃医师的Pipkin IV型骨折治疗策略及疗效分析从严格意义上讲不属于髋部骨折的范畴，但其收集35例Pipkin IV型骨折患者的资料难能可贵，且随访时间较长，最长达84个月。他通过对不同手术方式的选择和预后之间的关系为我们今后处理这类棘手骨折提供了较高的参考价值。
3 、展望
今后我国老年髋部骨折乃至整个老年骨科的发展核心是建立多学科协同治疗中心，而建立老年创伤骨科专科病房无疑是实现这种多学科合作的最佳实现形式。在不久的将来，甚至会出现专业化的老年骨科医院，以适应我国迅速老龄化的趋势。此外，“老年骨折绿色通道”的理念对于指导老年骨折的急诊处理具有积极意义，是未来的发展趋势之一。总之，我们坚信通过中国骨科医师的努力，我们必将实现老年骨折患者的“医护康复一体化治疗”，探索出适合中国国情的老年骨折诊疗指南，从而在世界骨科舞台上拥有中国自己的声音。
“软硬”兼施,亿嘉和孵化手术机器人公司【佗道医疗】全栈式医疗机器人方...
与传统手术相比，机器人辅助手术具有时间短、创伤小、精度高、学习曲线平缓和术后恢复快等优势，但当前仍面临设备接口不兼容等问题。佗道医疗通过技术整合，成功将机器人与医疗影像技术融合，其超融合解决方案显著提升了手术效率和精度，例如手术时间平均减少51.7%，手动操作步骤减少约70%。佗道医疗的骨科超...
骨科学科
随着人口老龄化和环境因素的影响，骨科研究面临新的挑战，如老年性骨质疏松和骨关节疾病增多。骨科的发展不仅需要深化基础医学研究，特别是实验医学和材料科学，还需强调多学科的协同工作。以骨科为基础，结合先进科技，如人工关节的持续改进，将推动骨科诊疗水平的飞跃。中华人民共和国成立后，中国骨科迅速壮大...
现代骨科学内容简介
随着我国经济的高速发展，高能量、复杂创伤事件频发，骨科医师队伍的重要性日益凸显。目前，我国一些大城市的三级医院骨科医疗水平已与国际接轨，大部分市、县级医院也设立了独立的骨科科室，构建起了一支技术先进、规模庞大的现代骨科医师队伍。然而，随着手术疗法的普及，手术并发症、手术指征的扩大以及术后疗...
免开刀、打一针,改善膝关节退化有效吗?
叶文凌表示,这观念翻转过去骨科医师对于退化性关节炎的思维,依此观念,全台只有30%的人会有退化性关节炎。 叶文凌以遗传因子为例,目前已有科学家找到80个跟关节炎有关的基因,发现这些基因突变导致关节软骨磨损;发炎物质也是主要原因之一,提出发炎论说的学者认为,退化性关节炎是一种发炎疾病,并不是单纯退化性疾病。
骨科机器人来了! 置换人工关节更easy
中国附医骨科部主任许弘昌表示，机器人手臂手术在术前需做患侧的三维电脑断层扫描(从髋关节一直扫描到踝关节)，然后转输入机器人手臂，以供术前计画及术中执行所需。医师在手术进行中可与机器人手臂的电脑做视觉及触觉互动，随时调整静态或动态时的最理想位置，因而提高了手术精准度。机器人手臂问世 ...
当一名骨科女医生是一种怎样的体验?
###就像疯狂动物城里的朱迪想成为一名警察一样在骨科做过一名强悍的女医生,或许是我这辈子最值得回忆的一件事情……在三甲医院的脊柱骨科工作3年了,专科培训即将结束,现在仍旧是面临找工作的问题,培训三年,该掌握的手术技巧可以说绝对不比男生差,同资历的好几个男生还赶不上我的手术技术,文章也发了不少,也有sci...
做中医骨伤科医师是什么样的体验?
中医骨伤科可是中国医学的一个高峰，以西医目前水平看，再发展几十年也赶不上的。接骨斗榫 那可是高人的高人呀
《中医骨伤科医师》是做什么的?
从事的工作主要包括：（1）运用点、按等手法及其他医学手段进行诊断；（2）运用手术、牵引、小夹板和用药等方法治疗骨骼损伤；（3）指导或实施人体的骨骼、身体锻炼及病人治疗后的护理和锻炼；（4）诊治运动系统其他疾患。
请骨外科医师介绍一下:当骨外科医生的条件
而多数是腰突，椎体压缩性骨折，关节内粉碎性骨折，还包括很多其他骨折并发症和内科病。要看的书也比较多，我推荐一本吧，北医的《实用骨科学》，这本书的水平介于主治医师和副主任医师之间。看片子方面需要加强一下CT和MRI的技术，这是一个合格骨科医生必须具备的 ...
朱通伯国际著名骨科专家
作为我国骨科的重要奠基人之一和湖北省骨科学的创始人，朱通伯教授对中西医骨科理论的发展做出了开创性贡献。2011年2月14日，他不幸逝世，享年93岁，他的离世在国内医学界引起了深深的哀悼。早年，他在上海同济大学求学并取得多项重要职务，包括抗美援朝期间的医疗队荣誉，以及在国内骨库建设中的贡献。朱通...
席仁尿嘧： 首先是个人的专业水平,再就是医患关系必须处理得当
长垣县18475478237： 中医骨伤科应如何发展 - ？
席仁尿嘧： 加强术后康复工作的软硬件建设,全面提升我国医疗机构骨伤患者术后康复工作水平与技术含量.我国骨科医生的临床诊断和手术水平已跃居世界前列.但术后康复技术和工作还远不如英、美、日、德等国家.我国医疗机构骨伤医院康复科的设备仪器和康复手段照比西方一些发达国家还相对滞后,简单.所以,应加强这方面工作的人才培养和先进设备仪器的投入.
长垣县18475478237： 我国老年护理市场的发展现状 - ？
席仁尿嘧： 一、人口老龄化对老年护理产生的影响 目前,我国已经进入了老龄化社会.全国60岁以上老年人口为1.34亿,占总人口的10%以上;65岁以上老年人口超过9400万,占总人口的7%以上.银色浪潮来势迅猛.专家预计,我国老年人将以每年3.2...
长垣县18475478237： 主任医师、副主任医师、主治医师在县级医院和省级医院的技术水平是一? ？
席仁尿嘧： 我在乡镇医院工作10年通过招考到县级医院,又在县级医院工作13年,去年晋级付主任医师.期间在省级三甲知名医院进修一年,然后,每次晋职称都是通过考试过关的,...
长垣县18475478237： 性别:女年龄:45地区:上海疾病:软骨肉瘤上海第六人民医院能看软? ？
席仁尿嘧： 去上海第六人民医院骨科就可以看软骨肉瘤,该科室专家有:郑水儿、杨庆诚、张维天、张伟、姚阳、孙宜、康庆林
长垣县18475478237： 再生医学指的是什么学科? ？
席仁尿嘧： 再生医学(regenerativemedicine,RM)原先指体内组织再生的理论、技术和外科操... 使再生医学面临重大机遇与挑战.王正国说,一般情况下,组织工程学和再生医学没有...
长垣县18475478237： 传统骨科医师证怎么考试? - ？
席仁尿嘧： 完全不可以! 做个民间郎中吧——在十里八村做,大家信任,无人举报的. 但是,诚言相告:民间确实有因病成医、家传手艺、老中医师带出来的、自学成才者,但基础理论欠缺,无法参加成考、或成考不合格的等众多人员,注意不要出事、没有把握的不要用患者做实验——人命关天!
长垣县18475478237： 中国怎样面对挑战和战略选择? ？
席仁尿嘧： (1)中国面临的机遇.其—,世界形势的缓和,为中国集中精力进行经济建设提供了有利的外部条件.其二,在世界格局出现多极化的形势下,中国的国际地位和作用得到了...
